田廣芳

(甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕病科,甘肅蘭州730050)

風(fēng)濕性疾病的循證護(hù)理實(shí)踐

田廣芳

(甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕病科,甘肅蘭州730050)

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)[1]又稱實(shí)證護(hù)理,可簡單理解為“遵循實(shí)證的護(hù)理”,是護(hù)理領(lǐng)域在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上研究形成的新理念,是近年來發(fā)展較快的新型臨床研究方法學(xué),對臨床護(hù)理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,其研究方法日益受到人們的重視。從1997年四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學(xué)中心到2004年Joanna Briggs循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌以來,短短幾年中國的循證護(hù)理已經(jīng)得到了迅速的發(fā)展[2]。循證護(hù)理在不斷總結(jié)護(hù)理學(xué)成果的基礎(chǔ)上,對已有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,在臨床中進(jìn)行不斷完善,進(jìn)一步改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量,形成“以病人為中心”的護(hù)理理念,以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。在風(fēng)濕性疾病的護(hù)理中開展循證實(shí)踐,是對風(fēng)濕性疾病日常護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題和不合理的方面進(jìn)行規(guī)范。因此,將循證護(hù)理方法應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病的護(hù)理,必將推動(dòng)風(fēng)濕病護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展。

1 循證護(hù)理使護(hù)理學(xué)在臨床上的地位和作用得到明顯提升

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步,現(xiàn)代科技技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)療水平也在飛速提高,人們健康觀念以及生活方式都在不斷更新,對健康的需求不斷變化。在開展對疾病治療的同時(shí),有針對性地開展心理疏導(dǎo)和心理治療,是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。臨床上,醫(yī)護(hù)人員對患者的治療過程中,對患者本身的權(quán)益日益重視。瞿子涵[5]選擇部分醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、遵守相關(guān)法律法規(guī)、加強(qiáng)保護(hù)措施等方面提出了保護(hù)患者隱私和權(quán)益的建議、措施。這就要求衛(wèi)生行政部門在制定衛(wèi)生政策時(shí),要更加針對患者的需求提出科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)決策。就護(hù)理學(xué)而言,如何使護(hù)理工作更加科學(xué)、規(guī)范、有效、經(jīng)得起實(shí)踐的檢驗(yàn),就需要在護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)出科學(xué)合理的護(hù)理措施,并且在實(shí)踐中不斷總結(jié)和提升[6]。循證護(hù)理是對患者實(shí)施最佳的護(hù)理,它隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的,是在總結(jié)以往有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,在臨床實(shí)踐中繼續(xù)提出問題、尋找依據(jù)、不斷總結(jié),從而提出最佳的護(hù)理方案,對患者實(shí)施最好的護(hù)理服務(wù)。近年來,循證護(hù)理在護(hù)理學(xué)實(shí)踐中不斷得到發(fā)展,已成為21世紀(jì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢[7]。臨床上,護(hù)理人員要更好地開展循證護(hù)理工作,就必須遵循循證護(hù)理的基本原理,要將護(hù)理學(xué)在本領(lǐng)域研究的理論依據(jù)和實(shí)踐總結(jié)并加以利用,將個(gè)人技能總結(jié)成操作規(guī)則,同時(shí)還要了解患者的實(shí)際情況及其需求和心理狀況。只有將三者有機(jī)結(jié)合,才能使護(hù)理工作達(dá)到最佳效果[8]。對致病原因特殊而病程又比較長的疾病,如風(fēng)濕性疾病等,更需要開展循證護(hù)理,以期提高護(hù)理質(zhì)量,從而最大程度地減少患者的痛苦。

對護(hù)理學(xué)科發(fā)展而言,循證護(hù)理的應(yīng)用,突破了日常護(hù)理學(xué)的本身,使針對疾病的護(hù)理發(fā)展成為針對患者的護(hù)理,是護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一。循證護(hù)理將理論和實(shí)踐不斷進(jìn)行總結(jié),在臨床中加以運(yùn)用,使護(hù)理研究和理論實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來,致使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),也使護(hù)理學(xué)在對患者健康服務(wù)中的作用越來越明顯、護(hù)理學(xué)的地位越來越高。

2 風(fēng)濕性疾病的循證護(hù)理需要準(zhǔn)確的臨床實(shí)踐支撐

護(hù)理臨床實(shí)踐告訴我們,影響護(hù)理結(jié)果的因素很多,如何把臨床實(shí)踐總結(jié)出的科學(xué)成果運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中,是循證護(hù)理的關(guān)鍵所在。醫(yī)生在治療疾病過程中,主要注重疾病的治療效果;而護(hù)理工作需要不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并運(yùn)用于護(hù)理工作中,使每項(xiàng)護(hù)理操作有科學(xué)的依據(jù)。風(fēng)濕性疾病屬于中醫(yī)痹癥范疇[9],病邪往往侵入四肢關(guān)節(jié),造成關(guān)節(jié)周圍組織損害,患者主要表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利,病情加重可致關(guān)節(jié)變形和功能破壞。該病病程較長,反復(fù)發(fā)作,久治難愈,往往導(dǎo)致患者失去治療信心。在護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)該充分考慮到疾病特點(diǎn),從病因、病程、日常行為、康復(fù)鍛煉、患者心理等各個(gè)環(huán)節(jié)提供護(hù)理措施,進(jìn)行循證護(hù)理。在飲食護(hù)理上,要指導(dǎo)患者以清淡飲食為主,以溫?zé)釣橐?不食寒涼刺激食品,多食蔬菜、豆類等易消化的食物;久病體虛患者適當(dāng)增加補(bǔ)益之品,可將烏頭、桑葚、阿膠、豆豉、荊芥、薏仁等中藥和小米一起熬粥食用[10]。在起居護(hù)理上,患者戶外活動(dòng)要選擇合適時(shí)機(jī),在天氣晴好的時(shí)間外出,盡量避風(fēng)寒、陰冷、下雨天到戶外活動(dòng)。此外,家庭護(hù)理十分重要,患者居住環(huán)境要干燥、溫度適宜、光線充足,避免受潮。夏天不宜過度降溫,洗澡水宜溫不宜過涼?；颊呷绻植刻弁磭?yán)重,可加以針灸、艾灸、隔姜灸、火罐等進(jìn)行治療,也可以將食鹽(最好是青鹽)填到布袋里面,加熱后敷于患處, 3次/d,每次根據(jù)疼痛程度確定熱敷時(shí)間[11]。王麗霜等[12]通過熏洗、敷貼、帖臍等中藥外敷途徑治療風(fēng)濕性疾病,效果明顯。疼痛持續(xù)明顯的患者,可配合服用鎮(zhèn)痛藥物。秦興云等[13]運(yùn)用除濕健骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎收到良好的治療效果。

住院患者要保持病房的安靜,病房環(huán)境干凈整潔、有充足光線,每日定時(shí)通風(fēng)換氣,病床清潔、平整,使患者感到舒適。長期臥床患者要做好皮膚、口腔等護(hù)理,幫助患者定期翻身、擦拭身體及按摩肢體,預(yù)防便秘、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。郭艷[14]對長期臥床患者采取翻身按摩、保持皮膚清潔、改變患者側(cè)臥位角度等護(hù)理措施,收治的152例患者無一例發(fā)生壓瘡。疼痛減輕后,要鼓勵(lì)患者活動(dòng)關(guān)節(jié)、肢體,逐漸增加幅度,恢復(fù)功能。侯守謙[15]對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療時(shí),在中藥熨敷的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,治愈120例、好轉(zhuǎn)132例、未愈8例,總有效率為96%。對發(fā)熱、出汗的患者,要時(shí)常擦拭身體,保持身體清潔、干燥,要及時(shí)更換患者的衣物和被褥,及時(shí)補(bǔ)充清淡的瓜果蔬菜。上述護(hù)理措施的實(shí)施要求護(hù)士能及時(shí)總結(jié)本領(lǐng)域中已有的成果,將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),針對患者不同病情,規(guī)范地運(yùn)用到護(hù)理工作之中。

在情志護(hù)理方面,護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理。由于本病病程長、反復(fù)發(fā)作,患者均出現(xiàn)不同程度的自理能力下降。而患者長期臥床或者舊病不愈,往往會(huì)引起心理的變化,對疾病治療失去信心,滋生悲觀情緒,造成病情加重。劉林[16]對風(fēng)濕性疾病患者進(jìn)行了心理分析,對出現(xiàn)不良心理狀況的患者開展心理護(hù)理。由此可見,護(hù)理人員在工作中要換位思考,了解患者所想,以其需求為出發(fā)點(diǎn),耐心地做好心理疏導(dǎo)工作。要經(jīng)常和患者交流思想,介紹病情特點(diǎn)、治療方法、配合治療方法、疾病病程、治療預(yù)期等,主動(dòng)引導(dǎo)患者配合治療,樹立其對疾病的治療信心。在臨床護(hù)理中,護(hù)士要對患者的不良情緒做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。趙志紅等[17]對風(fēng)濕性疾病的患者采取全程心理護(hù)理,患者均能夠很好的配合治療,早期開展心理護(hù)理可增加患者治療的依從性。要及時(shí)糾正患者日常生活、行為中的不良習(xí)慣,及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo),改正,防止由于患者的原因而加重病情。只有將上述三個(gè)方面做到有機(jī)結(jié)合,才能達(dá)到循證護(hù)理的目的。

護(hù)士要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),尤其是那些有利于減輕或解除患者疼痛,增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的護(hù)理措施,然后檢索證據(jù)、查閱資料、獲得檢索結(jié)果,提出對患者疼痛護(hù)理干預(yù)的思路。這些證據(jù)都是我們臨床實(shí)踐和臨床決策中需要參與的因素,沒有這些基本的、可靠的證據(jù),護(hù)理學(xué)科的發(fā)展舉步維艱。提出干預(yù)思路后要進(jìn)行客觀評價(jià),從而提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。因此,積極開展循證護(hù)理將患者的具體情況和需求與循證完美結(jié)合,以選擇護(hù)理方法更接近安全、有效、經(jīng)濟(jì)為原則,實(shí)施最有效的護(hù)理,以提高患者的生活質(zhì)量。

3 風(fēng)濕性疾病的護(hù)理發(fā)展需要循證護(hù)理的支持

護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ),研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用學(xué)科。由于方法學(xué)的缺陷,僅憑經(jīng)驗(yàn)護(hù)理來指導(dǎo)臨床的實(shí)踐,不能有效地?fù)駜?yōu)汰劣,阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展?，F(xiàn)代護(hù)理已經(jīng)從以疾病為中心的階段轉(zhuǎn)到以患者為中心的階段[18],循證護(hù)理越來越受到護(hù)理界的重視。它將護(hù)理學(xué)的思維方法和臨床實(shí)踐有機(jī)進(jìn)行結(jié)合,使之護(hù)理工作更具規(guī)范化、科學(xué)化。

隨著循證護(hù)理的逐步推行,護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率也得到有效提高,循證護(hù)理的理念已經(jīng)逐步被人們所認(rèn)識和接受。在風(fēng)濕性疾病患者的醫(yī)療護(hù)理工作中,循證護(hù)理方法研究與風(fēng)濕性疾病護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,使護(hù)理學(xué)形成一門以科學(xué)研究為基礎(chǔ)、以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo),以綜合的、持續(xù)的、全方位的護(hù)理為一體的學(xué)科體系,改變傳統(tǒng)的針對病情護(hù)理的單一模式,必將在護(hù)理學(xué)的進(jìn)程中起到舉足輕重的作用。風(fēng)濕性疾病的護(hù)理應(yīng)該充分借鑒循證護(hù)理的成果,不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員也在風(fēng)濕性疾病護(hù)理過程中,進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和完善,將總結(jié)的規(guī)范應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病護(hù)理的實(shí)踐中,為風(fēng)濕性疾病患者提供更好的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在科學(xué)迅速發(fā)展的今天,人們對護(hù)理學(xué)也寄予厚望,希望它能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)綜合的、復(fù)雜的、持續(xù)的、多方位的服務(wù)需求。因此,我們要大力發(fā)展循證護(hù)理,特別是在病程較長的疾病護(hù)理工作中,更需要利用循證來實(shí)施全方位的護(hù)理。探討循證護(hù)理對護(hù)理工作的影響,對于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義[19]。我們應(yīng)努力繼承與發(fā)展循證護(hù)理這一成果,找到正確的發(fā)展方向和方法,以不斷滿足人們對健康的需求。

風(fēng)濕性疾病;護(hù)理;循證;實(shí)踐

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(本文編輯:郁曉路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.012

R593.21

A

1008-9993(2015)19-0043-03

2015-01-02

2015-07-03

田廣芳,本科,主管護(hù)師,研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病臨床護(hù)理