王勤奮，馮獻(xiàn)斌

(1.海南省第三人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572009；2.柳州市中醫(yī)院腫瘤二科，廣西 柳州 545021)

甲狀腺乳頭狀癌合并骨纖維異常增殖癥一例

王勤奮1，馮獻(xiàn)斌2

(1.海南省第三人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572009；2.柳州市中醫(yī)院腫瘤二科，廣西 柳州 545021)

甲狀腺乳頭狀癌；骨纖維異常增殖癥；診斷；核素顯像

核素顯像是一種靈敏性和特異性較高的分子代謝顯像，經(jīng)過核素顯像發(fā)現(xiàn)了早期的甲狀腺癌，并對(duì)所合并的多發(fā)骨纖維異常增殖癥的生化代謝過程進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合CT、MRI有利于對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷。本文報(bào)道1例甲狀腺乳頭狀癌合并多發(fā)骨纖維異常增殖癥患者的診斷治療過程。

1 病例簡介

患者，女性，37歲，因“頸肩部疼痛反復(fù)6年余，近日加重”于2012年10月25日入院，頸椎MRI示C2、C6椎體異常信號(hào)，頸椎CT示C2、C6骨質(zhì)異常改變，為進(jìn)一步診治收入院。體格檢查：神清，步行入院，頸椎無側(cè)彎，C2、C6局部壓痛明顯，無上肢放射痛，叩頂試驗(yàn)(-)，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)(-)。入院行全身骨顯像(圖1)，用美國GE Infinia VC型SPECT儀，配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，靜脈注射99Tcm-MDP 740 MBq，2 h后全身顯像，結(jié)果示右側(cè)肱骨多處和C2、C6異常放射性攝取增高灶(圖1a)。隨后行右側(cè)肱骨部位X線(圖1b)見右側(cè)肱骨中下段約7.0 cm×2.3 cm類圓形略低密度影，邊緣尚清，呈膨脹性改變，骨皮質(zhì)完整。MRI(圖1c)見右側(cè)肱骨中下段多發(fā)等T1、長T2異常信號(hào)影，界清，周圍軟組織未見異常信號(hào)影。為確定病變性質(zhì)，行全身腫瘤18F-FDG代謝顯像，用前述SPECT儀，空腹6 h，靜脈注射18F-FDG296 MBq，40 min后全身斷層顯像，右葉甲狀腺病變核醫(yī)學(xué)和病理檢查示(圖2)右葉甲狀腺中極18F-FDG代謝異常濃聚灶(圖2a)；右肱骨中下段異常18F-FDG代謝增高灶(圖1e)，考慮右葉甲狀腺腫瘤性病變，右肱骨中下段轉(zhuǎn)移性病變不能除外。該患者又行甲狀腺靜態(tài)顯像，用前述SPECT儀，靜脈注射99TcmO4-370 MBq，20 min后平面和斷層顯像，甲狀腺未見異常放射性分布，考慮右葉甲狀腺“溫結(jié)節(jié)”(圖2b)，在進(jìn)行甲狀腺靜態(tài)顯像時(shí)，同時(shí)右側(cè)肱骨區(qū)的靜態(tài)顯像顯示右側(cè)肱骨中下段病變異常攝取99TcmO4-(圖1d)。隨后給患者行右葉甲狀腺全切除術(shù)、左葉甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)中見右葉甲狀腺有一個(gè)直徑約1 cm的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，與周邊組織粘連，病變侵犯右側(cè)喉返神經(jīng)，術(shù)后病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌(圖2c)。為明確右肱骨干病變性質(zhì)，給患者行右肱骨干病變切開活檢，術(shù)中病理示骨纖維異常增殖癥，而后行右肱骨干骨質(zhì)病灶清除、異體骨移植及交鎖釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后病理診斷：骨纖維異常增殖癥(圖1f)。

圖1 右側(cè)肱骨病變影像學(xué)、核醫(yī)學(xué)以及病理學(xué)檢查

圖2 右葉甲狀腺病變核醫(yī)學(xué)和病理學(xué)檢查

2 討論

甲狀腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移多見，轉(zhuǎn)移多見于顱骨、脊柱和上肢近段，病變以溶骨性病變?yōu)橹?，可表現(xiàn)為膨脹性生長。該例患者99Tcm-MDP全身骨顯像示多發(fā)骨質(zhì)異常濃聚灶，全身腫瘤18F-FDG代謝顯像發(fā)現(xiàn)右葉甲狀腺異常高代謝灶以及異常骨質(zhì)代謝增高灶。給患者行次全甲狀腺切除術(shù)后病理為右葉甲狀腺乳頭狀癌，行右側(cè)肱骨病灶清除術(shù)，術(shù)后病理為骨纖維異常增殖癥。全身腫瘤18F-FDG代謝顯像對(duì)偶發(fā)的甲狀腺癌具有高的診斷準(zhǔn)確性[1]，該患者入院前未發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)征象，甲狀腺癌經(jīng)過全身腫瘤18F-FDG代謝顯像得到了早期診斷，而骨的異常代謝病灶，病理證實(shí)為骨纖維異常增殖性病變。從這一病例中我們可以看到，核醫(yī)學(xué)顯像尤其是全身骨顯像、全身腫瘤FDG代謝顯像可以反映全身整體臟器異常的代謝狀況，對(duì)于疾病的準(zhǔn)確診斷具有重要意義，但是核醫(yī)學(xué)所見的異常放射性攝取在少數(shù)良性疾病也會(huì)出現(xiàn)，這種情況下核醫(yī)學(xué)的診斷要結(jié)合臨床，除了熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、病理生理變化外，還要掌握相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)。

有文獻(xiàn)報(bào)道99Tcm-MDP全身骨顯像可用于骨纖維異常增殖癥的診斷[2]。該例患者通過99Tcm-MDP全身骨顯像發(fā)現(xiàn)多發(fā)的骨纖維異常增殖病灶，發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量多于單獨(dú)MRI或者X線檢查所見。骨纖維異常增殖癥患者病變組織主要為成熟程度不同的纖維組織和新生骨組織組成，其X線、CT主要表現(xiàn)為囊樣型、橘皮樣型、毛玻璃樣型、硬化型或者混合型，而99Tcm-MDP全身骨顯像可以發(fā)現(xiàn)多發(fā)的骨纖維異常增殖病灶，表現(xiàn)為病灶對(duì)亞甲基二膦酸鹽代謝的異常增高。文獻(xiàn)報(bào)道[3]骨纖維異常增殖癥患者18F-FDG代謝顯像也有異常增高表現(xiàn)，尚未見骨纖維異常增殖癥患者99TcmO4-顯像的報(bào)道。該例患者的骨纖維異常增殖病灶的99Tcm-MDP骨顯像、18F-FDG代謝顯像以及99TcmO4-顯像均表現(xiàn)為異常的濃聚。

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R736.1

D

1003—6350（2015）24—3738—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1350

2015-04-01)

王勤奮。E-mail：qinfenwangcn@sina.cn