賀剛 黃雅君 王香生 馮耀邦

1 香港中文大學(xué)體育運(yùn)動(dòng)科學(xué)系，香港，中國

2 香港浸會(huì)大學(xué)體育系，香港，中國

3 北京四維圖新科技股份有限公司

許多研究已經(jīng)證實(shí)經(jīng)常性的體力活動(dòng)對于兒童青少年的身體健康具有重要影響，包括降低其患高血脂、高血壓、代謝綜合征、肥胖、低骨密度和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外， 兒時(shí)的體力活動(dòng)行為還可影響成年后運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成[2]。 因此，世界衛(wèi)生組織建議兒童青少年每天至少進(jìn)行60分鐘中等及以上強(qiáng)度體力活動(dòng)[3]。 然而，近年來的國內(nèi)外研究證據(jù)顯示， 兒童體力活動(dòng)水平嚴(yán)重不足。 例如，美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示，僅有42%的學(xué)齡兒童能夠平均每天進(jìn)行60分鐘體力活動(dòng)[4]。一項(xiàng)近期的應(yīng)用加速度計(jì)的全國性調(diào)查顯示， 我國9～17歲學(xué)生達(dá)到體力活動(dòng)推薦量的比例僅為9.4%（男生）和1.9%（女生）[5]。香港康樂及文化事務(wù)署2012年的問卷調(diào)查表明， 香港地區(qū)7～12歲兒童中僅有8.3%能達(dá)到上述體力活動(dòng)推薦量[6]。

充分了解體力活動(dòng)行為的影響因素有助于發(fā)展行之有效的干預(yù)措施以提高兒童體力活動(dòng)水平。 有研究指出， 體力活動(dòng)行為受到來自個(gè)體、 社會(huì)、 建成環(huán)境（built environment）乃至政策等多個(gè)層面的復(fù)雜因素影響[7]。 一項(xiàng)近期的系統(tǒng)綜述指出，在上述體力活動(dòng)影響因素中， 住所周圍的建成環(huán)境與兒童體力活動(dòng)的關(guān)系尤為密切[8]。采用全球定位系統(tǒng)（GPS）的研究亦證實(shí)，兒童63%的體力活動(dòng)發(fā)生在住所附近的范圍內(nèi)[9]。 因此，住所周圍建成環(huán)境對兒童體力活動(dòng)具有特別重要的意義。 近年來國外學(xué)者在這一領(lǐng)域開展了廣泛的實(shí)證研究， 其結(jié)果已初步表明， 建成環(huán)境中行走性（walkability）、 車流速度/量、 康樂設(shè)施、 道路連接性（street connectivity）、土地綜合利用度（land-use mix）及居住密度等均可影響兒童體力活動(dòng)[10]。 然而，由于不同國家/地區(qū)間城市建成環(huán)境的差異，國外研究結(jié)果并不能直接應(yīng)用于我國的科研實(shí)踐。

到目前為止，國內(nèi)的相關(guān)研究證據(jù)十分有限。 王冬等的研究以感知地圖法對兒童戶外活動(dòng)的空間環(huán)境進(jìn)行了定性描述，將其劃分為“活動(dòng)場所+活動(dòng)路徑”、“路徑”和“場景”三種模式，并初步探討了與兒童戶外活動(dòng)有關(guān)的環(huán)境因素[11]。 Li等以問卷法調(diào)查了西安市1787名青少年體力活動(dòng)缺乏情況的影響因素， 發(fā)現(xiàn)住所附近康樂設(shè)施可及性（accessibility，指抵達(dá)康樂設(shè)施的難易程度） 較差者體力活動(dòng)缺乏的幾率較高 （OR = 1.7,95%CI: 1.2～2.4）[12]。 上述研究或者采用定性研究方法、或者采用問卷法測量環(huán)境和體力活動(dòng)指標(biāo)， 缺乏對環(huán)境和體力活動(dòng)的客觀描述。 有系統(tǒng)綜述指出，測量方法對于此類研究的結(jié)果具有較大影響， 條件許可時(shí)建議盡量使用客觀方法測量環(huán)境（如地理信息系統(tǒng)，GIS）和體力活動(dòng)（如加速度計(jì)或計(jì)步器）指標(biāo)以獲得更有力證據(jù)[10]。 因此，本研究嘗試以客觀方法測量香港城市建成環(huán)境和兒童體力活動(dòng)指標(biāo)，并分析兩者關(guān)系，以期提供住所周圍建成環(huán)境與香港兒童體力活動(dòng)關(guān)系的初步證據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究的對象為香港一間小學(xué)的81名（男生44名）7～11歲身體健康的兒童。 該樣本來自一項(xiàng)為期三年的追蹤研究——兒童體力活動(dòng)與營養(yǎng)調(diào)查（UCAN計(jì)劃）。本研究得到香港中文大學(xué)研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并事先取得研究對象父母或其他監(jiān)護(hù)人簽署的同意書。

1.2 測量指標(biāo)

1.2.1 一般情況

受試兒童的年齡、性別、出生日期、家庭住址及父母受教育水平由家長以自填式問卷報(bào)告。 受試兒童的身高、體重由研究人員到學(xué)校進(jìn)行測量，用以計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.2.2 體力活動(dòng)

受試兒童體力活動(dòng)分別以加速度計(jì)和問卷進(jìn)行測量。 受試兒童連續(xù)佩戴ActiGraph GT3X型加速度計(jì)（ActiGraph, LLC. Pensacola, U.S.）8天以測量其體力活動(dòng)水平，采樣間隔設(shè)定為1分鐘。 中等及高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間以Freedson等的年齡特異性方程計(jì)算[13,14]，分別以3、6METs作為中等強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動(dòng)的界值。有效加速度計(jì)數(shù)據(jù)定義為每天記錄的加速度計(jì)數(shù)不少于10000，且最少記錄3個(gè)上學(xué)日和1個(gè)周末日[15]。 受試兒童家長亦被要求填寫中文版兒童休閑活動(dòng)問卷（CLASS-C）[16]，以測量受試兒童各項(xiàng)中等及高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間。 加速度計(jì)及問卷測得的體力活動(dòng)數(shù)據(jù)經(jīng)處理后分上學(xué)日和周末日分別報(bào)告中等強(qiáng)度 （MPA）、高強(qiáng)度（VPA）及中高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間（MVPA），并報(bào)告每周平均MVPA時(shí)間。

1.2.3 建成環(huán)境

本研究測量的住所周圍建成環(huán)境指標(biāo)有住所周圍道路總長度以及住所至最近康樂設(shè)施的距離。 本研究中的“住所周圍”定義為以受試兒童住所為圓心、以400米為半徑的圓形緩沖區(qū)。 該定義參考自國外同類研究[17]，且曾被應(yīng)用于香港的前期研究中[18]，用以反映與日常生活最為密切的空間范圍。 含有路網(wǎng)信息及住宅樓宇位置信息的1∶5000香港電子地圖獲取自香港規(guī)劃署。于香港政府注冊的康樂設(shè)施（包括運(yùn)動(dòng)場館、兒童游樂場地、寵物公園、單車徑、跑步徑及健身徑等）的地理坐標(biāo)信息由香港地政總署提供。 上述地理信息及受試兒童住所坐標(biāo)信息被輸入ArcMap 10.0 軟件(Environmental Systems Research Institute, Inc.California, U.S.)， 以計(jì)算出每個(gè)受試兒童住所400米緩沖區(qū)內(nèi)的道路總長度， 以及從受試兒童住所至最近康樂設(shè)施的直線距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究的所有數(shù)理統(tǒng)計(jì)用SPSS 17.0軟件完成。 男女間各指標(biāo)比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行。 依據(jù)住所周圍道路總長度，受試兒童被分為長道路組（住所周圍道路總長度≥50百分位） 及短道路組 （住所周圍道路總長度<50百分位）；依據(jù)住所至最近康樂設(shè)施的距離，受試兒童被分為近設(shè)施組 （住所至最近康樂設(shè)施的距離≤50百分位）及遠(yuǎn)設(shè)施組（住所至最近康樂設(shè)施的距離>50百分位）。 以單因素協(xié)方差分析（one-way ANCOVA）比較各組間（長道路組vs.短道路組；近設(shè)施組vs.遠(yuǎn)設(shè)施組）的體力活動(dòng)時(shí)間差異，同時(shí)控制受試兒童性別、年齡、BMI及母親受教育水平。 統(tǒng)計(jì)結(jié)果的顯著性水平為P < 0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

受試兒童的一般情況見表1。 加速度計(jì)測得的數(shù)據(jù)顯示，除周末日VPA外，其他各項(xiàng)體力活動(dòng)指標(biāo)男生均高于女生（P < 0.05或P < 0.01）。與男生相比，女生住所周圍平均道路總長度較長（P < 0.05）。 其他指標(biāo)在男女生間均無差異。

表1 受試兒童一般情況（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 加速度計(jì)測量的體力活動(dòng)與住所周圍建成環(huán)境的關(guān)系

如表2所示，與距離康樂設(shè)施較遠(yuǎn)者相比，距離康樂設(shè)施較近的兒童周平均MVPA較高（126.8 ± 34.4 vs.113.6±27.1分鐘/天，P<0.05），且上學(xué)日VPA（11.7±7.0 vs. 9.3 ± 6.1分鐘/天，P = 0.074）及周末日MPA（127.9 ±39.6 vs. 104.6 ± 47.9分鐘/天，P = 0.085） 有較高的趨勢。 長道路組與短道路組之間各項(xiàng)體力活動(dòng)指標(biāo)均無差異。

2.3 問卷測量的體力活動(dòng)與住所周圍建成環(huán)境的關(guān)系

如表3所示，問卷測量的各項(xiàng)體力活動(dòng)指標(biāo)在各組間均無差異。

表2 組間加速度計(jì)測量的體力活動(dòng)時(shí)間（分鐘/天）比較

表3 組間問卷測量的體力活動(dòng)時(shí)間（分鐘/天）比較

3 討論

有別于多數(shù)西方國家的城市， 和許多亞洲城市一樣，香港以其極高的居住密度著稱（每平方公里31400人）（香港政府統(tǒng)計(jì)處數(shù)據(jù)），并因此造就了不同于西方國家的城市環(huán)境。 本研究首次嘗試在香港這個(gè)高居住密度城市以客觀工具（GIS）測量住所周圍建成環(huán)境（住所周圍道路總長度， 住所至最近康樂設(shè)施的距離），并探討其與兒童體力活動(dòng)的關(guān)系。 為使結(jié)果具有更高的可信性， 本研究采用客觀方法測量建成環(huán)境和兒童日常體力活動(dòng)， 并在數(shù)據(jù)分析過程中盡可能控制混雜因素：受試兒童性別、年齡、BMI及母親受教育水平。 家長受教育水平作為反映家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的重要指標(biāo)之一被廣泛地納入健康相關(guān)的研究中[19]。 本研究考慮到兒童通常主要由母親陪伴從而母親對子女行為的影響較大， 且在問卷填寫中父親受教育水平的缺失值相對較多， 故以母親受教育水平作為反映家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)在數(shù)據(jù)分析中加以控制。 此外，有研究指出，與收入水平相比，以母親受教育水平作為家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的反映指標(biāo)具有高應(yīng)答率和低應(yīng)答偏倚的優(yōu)點(diǎn)[20]。

本研究顯示受試兒童普遍較為活躍， 例如加速度計(jì)測量的男、女生周平均MVPA分別達(dá)到了約130分鐘/天和103分鐘/天。 這一結(jié)果與我國前期研究發(fā)現(xiàn)接近：Wang等的研究顯示，如采用與本研究一致的加速度計(jì)數(shù)據(jù)處理方法 （以Freedson方程計(jì)算， 以3METs作為MVPA界值），9歲年齡段男、 女生平均MVPA時(shí)間分別為131分鐘/天和116分鐘/天[5]。而另一方面，本研究中家長報(bào)告的兒童體力活動(dòng)水平相對較低（男、女生周平均MVPA分別為67分鐘/天和81分鐘/天）。 Huang等同樣采用CLASS-C問卷測量的香港兒童體力活動(dòng)時(shí)間與本研究近似：男、女生平均MVPA時(shí)間分別為65分鐘/天和66分鐘/天[16]。 家長低估兒童體力活動(dòng)時(shí)間可能有多方面的原因， 例如家長較難準(zhǔn)確估計(jì)子女在學(xué)校內(nèi)的體力活動(dòng)時(shí)間；此外，家長較易關(guān)注體育鍛煉時(shí)間而忽視子女在日常生活中的體力活動(dòng)（如步行或上下樓梯等）。

康樂設(shè)施的可及性/接近性是被廣泛研究的兒童體力活動(dòng)影響因素之一。 前期研究較一致地證明其與兒童總體力活動(dòng)水平[10,21]及放學(xué)后的體力活動(dòng)[22]密切相關(guān)。 住所至康樂設(shè)施的距離是反映康樂設(shè)施接近性的指標(biāo)。本研究結(jié)果證實(shí)，住所距離康樂設(shè)施較近的兒童其加速度計(jì)測量的體力活動(dòng)水平亦較高。 采用問卷調(diào)查的國內(nèi)前期研究亦報(bào)告了類似的結(jié)果：Huang等調(diào)查了香港兒童體力活動(dòng)水平與住所附近康樂設(shè)施 （包括游泳池、單車徑、戶外運(yùn)動(dòng)場地、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)場館）的關(guān)系，結(jié)果表明在控制兒童年齡后，二者在女生中呈正相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)=0.37，P<0.05）[23]；Li等在西安市調(diào)查了青少年體力活動(dòng)水平與到達(dá)住所附近康樂設(shè)施 （包括開放的廣場、帶有游樂設(shè)施的公園、操場、運(yùn)動(dòng)場館、游泳池及運(yùn)動(dòng)俱樂部）難易程度的關(guān)系，其結(jié)果顯示，由住所較容易到達(dá)康樂設(shè)施的青少年體力活動(dòng)水平較高[12]。 雖然上述研究中所調(diào)查的康樂設(shè)施具體內(nèi)容不盡相同， 但結(jié)果均一致表明住所附近康樂設(shè)施對兒童青少年體力活動(dòng)的積極影響。除上述定量研究外，王冬等以定性的方法（感知地圖）調(diào)查了兒童所感知的影響其體力活動(dòng)的環(huán)境因素， 其結(jié)果亦支持游戲與運(yùn)動(dòng)設(shè)施是促進(jìn)兒童戶外體力活動(dòng)的積極環(huán)境因素之一[11]。

道路既是連接不同目的地的通路， 對兒童來說也是其戶外活動(dòng)的場所之一[24]。 因而道路狀況也是被研究較多的環(huán)境影響因素[10,25]。與體力活動(dòng)有關(guān)的道路狀況內(nèi)涵豐富，不僅包括道路連接性（例如以交叉路口密度反映）、道路長度和寬度、人行道覆蓋率等道路本身特征， 亦包括相關(guān)的可能影響體力活動(dòng)行為的其他因素，如人行橫道、交通燈及道路兩旁的綠化及景觀[26,27]。本研究未發(fā)現(xiàn)住所周圍道路總長度與加速度計(jì)或問卷測量的兒童體力活動(dòng)有關(guān)。 前期相關(guān)研究報(bào)告的住所周圍道路狀況與兒童青少年體力活動(dòng)關(guān)系的結(jié)果頗為不一致。Carver等的研究顯示，GIS測量的住所周圍道路長度及交通燈數(shù)量與青少年的步行/騎車出行次數(shù)呈正相關(guān)[28]。 但該研究組后續(xù)報(bào)告的追蹤研究結(jié)果表明，住所周圍道路長度與青少年兩年間MVPA時(shí)間下降呈正相關(guān)[29]。 針對兒童的研究也顯示，步行或騎車行為與道路連接性（以單位距離道路上的交叉路口數(shù)量測量）無關(guān)[30]。 有研究指出，現(xiàn)今家長對道路安全的擔(dān)心成為限制兒童在附近街道玩耍的重要原因， 從而可能使得街道從兒童活動(dòng)的促進(jìn)因素轉(zhuǎn)變?yōu)樽璧K因素[31]。 此外，香港獨(dú)特的街道特征，例如狹窄的人行道、極少的“死胡同”（“死胡同”被認(rèn)為是兒童活動(dòng)較為安全的場所），也可能令香港兒童較少在街道附近活動(dòng)。

本研究也存在一些局限性： 本研究的樣本數(shù)量有限且來自同一間小學(xué)，故不具廣泛的地域代表性。在今后的研究中可考慮采用基于不同城市區(qū)域地理特征（如walkability）及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的分層抽樣方法，以使研究樣本在體力活動(dòng)相關(guān)的城市環(huán)境上的差異最大化[32]。 此外，由于受可獲取的地理信息數(shù)據(jù)所限，本研究測量的建成環(huán)境指標(biāo)非常有限。 由于可能影響兒童體力活動(dòng)的城市建成環(huán)境復(fù)雜多樣[10]，如果條件許可，今后的研究應(yīng)納入盡量多的建成環(huán)境指標(biāo)以更全面地了解各項(xiàng)建成環(huán)境因素對體力活動(dòng)的綜合影響。

4 結(jié)論

本研究采用客觀方法測量建成環(huán)境和兒童日常體力活動(dòng)， 初步證實(shí)住所距離康樂設(shè)施較近的兒童體力活動(dòng)水平亦較高， 提示當(dāng)?shù)卣蛏鐓^(qū)可考慮通過在居民區(qū)附近興建更多的康樂設(shè)施 （如兒童游樂場地和健身設(shè)施）來提高兒童體力活動(dòng)水平。 另一方面，本研究未發(fā)現(xiàn)住所周圍道路總長度與兒童體力活動(dòng)有關(guān)，而前期相關(guān)研究結(jié)果頗不一致。 建議今后研究可納入場所特異性的體力活動(dòng)測量方法（如結(jié)合GPS或采用直接觀察法），以提供街道特征與發(fā)生在街道的體力活動(dòng)之間關(guān)系的直接證據(jù)。 最后，受條件所限，本研究的樣本量有限且不具廣泛的地域代表性， 所測量的建成環(huán)境指標(biāo)亦有限。 今后的研究應(yīng)納入更具地域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況代表性的樣本以及更廣泛的可能影響兒童體力活動(dòng)的建成環(huán)境指標(biāo)， 以獲得城市建成環(huán)境與兒童體力活動(dòng)關(guān)系的更有力證據(jù)。

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