★　王仙鳳　(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生　陜西 咸陽 712046)

退行性膝關(guān)節(jié)炎外用中藥的文獻研究

★王仙鳳(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生陜西 咸陽 712046)

摘要：篩選治療退行性膝關(guān)節(jié)炎常用的外用中藥。收集近30年中國知識資源總庫CNKI系列數(shù)據(jù)庫的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)退行性膝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)資料，以此為依據(jù)，對治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的外用中藥進行整理、分析、總結(jié)。意義：為進一步提高臨床療效提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：退行性膝關(guān)節(jié)炎；熏洗；敷；貼；綜述 輸入一級膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(4 309篇)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(1 306篇)，膝骨性關(guān)節(jié)炎(2 754篇)，膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎(89篇)，增生性膝關(guān)節(jié)炎(122篇)，退行性膝關(guān)節(jié)炎(178篇)，退行性膝關(guān)節(jié)炎病(443篇)，退變性骨關(guān)節(jié)炎(178篇)，骨性膝關(guān)節(jié)炎(119篇)，膝關(guān)節(jié)退行性病變(208篇)，膝痹(63篇)，合計9 769篇。在各一級關(guān)鍵詞檢索結(jié)果中再輸入二級關(guān)鍵詞為熏洗，外敷，貼等，合計924篇。

退行性膝關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis, KOA)又稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變形破壞及骨質(zhì)增生為特點的常見慢性關(guān)節(jié)炎。臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙為主,60歲以上人口中,OA發(fā)病率為20%,而KOA發(fā)病率高達78.5%[1]。隨著人口老齡化進程加劇,0A的發(fā)病率有隨著年齡增長而增加的明顯趨勢[2],近幾年，隨著現(xiàn)代人活動頻繁和強度的增加，世界范圍內(nèi)0A的發(fā)病率出現(xiàn)新的特點，即發(fā)病年齡逐步年輕化[3]，嚴(yán)重影響著中老年人健康及生活質(zhì)量。

現(xiàn)對國內(nèi)近30年(1983年1月―2013年12月)外用中藥治療KOA進行整理、分析、總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料來源

中國知識資源總庫CNKI系列數(shù)據(jù)庫的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1983年1月—2013年12月已刊出的所有資料。

國家核心和非核心期刊、國內(nèi)重要會議論文、國內(nèi)優(yōu)秀碩士生和優(yōu)秀博士生學(xué)位論文。

1.3檢索方法及過程

2資料標(biāo)準(zhǔn)

2.1收入標(biāo)準(zhǔn)

(1)明確診斷者；(2)單純以中藥外用治療者；(3)中藥外用結(jié)合推拿、針灸、內(nèi)服等綜合療法者，共480篇。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

收入資料中屬：(1)病例數(shù)﹤30例者；(2)文獻綜述者；(3)中藥外用方藥不詳者；(4)實驗動物者。共141篇文章，占收入標(biāo)準(zhǔn)的29.38%。

式(16)表明：協(xié)同成員pi的知識掌握程度W(pi,K)可表示為協(xié)同成員pi與其所掌握的知識點之間的邊權(quán)權(quán)重之和；協(xié)同成員pi與其他成員間的關(guān)聯(lián)關(guān)系強度W(pi,P)可表示為協(xié)同成員pi與其所關(guān)聯(lián)的其他協(xié)同成員之間的邊權(quán)權(quán)重之和。

2.3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)病例≥30例者；(2)本病綜合療法中含有中藥外用者；(3)中藥外治方藥記錄明確者。共納入339篇，占70.62%．

3統(tǒng)計方法

對所收集的339篇文獻采用按治療種類、治療用藥出現(xiàn)的頻率、藥物效用進行歸類統(tǒng)計、分析與總結(jié)。

3.1藥物出現(xiàn)頻次及分析總結(jié)

3.1.1外敷共39篇。在這39篇中共收集到外敷中藥127種。其中出現(xiàn)9次以上者有17種，依次為紅花21次、透骨草21次、威靈仙20次、伸筋草19次、乳香17次、沒藥15次、桂枝15次、當(dāng)歸14次、細辛13次、生草烏13次、生川烏12次、牛膝12次、白芷12次、獨活12次、川芎11次、雞血藤10次、制川烏9次、艾葉9次。

將上述17種中藥共分為5類，其中活血祛瘀藥6種，占35.29%；祛風(fēng)濕藥6種，占35.29%；解表藥3種，占17.65%；補虛藥1種，占5.88%；止血藥1種，占5.88%?？梢钥闯鲋饕曰钛铕鏊帯㈧铒L(fēng)濕藥為主。

使用方法：中藥外用方中將藥物煎取汁，或加入白酒(或陳醋或黃酒)，直接用小毛巾浸藥液敷于患肢膝關(guān)節(jié)處等方法。

3.1.2熏洗共237篇。在這237篇中共收集到熏洗中藥186種。其中出現(xiàn)24次以上者有31種，依次為紅花150次、伸筋草145次、牛膝142次、透骨草140次、威靈仙106次、乳香104次、沒藥95次、當(dāng)歸92次、海桐皮88次、獨活81次、制川烏81次、制草烏79次、艾葉74次、川芎69次、桂枝66次、防風(fēng)60次、蘇木56次、川椒53次、雞血藤53次、木瓜47次、五加皮39次、羌活37次、骨碎補33次、細辛32次、白芷32次、桑寄生30次、桑枝29次、赤芍27次、杜仲26次、續(xù)斷26次、桃仁24次。

將上述31種中藥共分為7類，其中祛風(fēng)濕藥13種，占41.94%；活血祛瘀藥7種，占22.58%；解表藥5種，占16.13%；補虛藥3種，占9.68%；溫里藥1種，占3.23%；止血藥1種，占3.23%；清熱藥1種，占3.23%?？梢钥闯鲋饕造铒L(fēng)濕藥、活血祛瘀藥為主。

使用方法：中藥煎煮后直接利用蒸汽熏蒸患膝、或?qū)⑺幰簽V入盆內(nèi),先熏患處，待藥液溫度適宜時，再泡洗患肢?；蛘邔⑺幬锛? 500mL冷水浸泡1h，采用中藥熏蒸治療床，文火煎開后約10min，充分暴露患膝,進行熏洗，使藥汽藥液溫度保持在以患者最佳耐受為宜。

3.1.3藥粉貼敷共36篇。在這36篇中共收集124種中藥。其中出現(xiàn)6次以上者20種，依次為乳香16次、沒藥15次、紅花15次、獨活13次、細辛13次、制草烏12次、冰片12次、牛膝11次、威靈仙11次、制川烏10次、當(dāng)歸9次、川芎8次、血竭8次、桂枝8次、伸筋草7次、大黃7次、羌活6次、川椒6次、白芥子6次、赤芍6次。

將上述20種中藥共分為9類，其中活血祛瘀藥6種，占30%；祛風(fēng)濕藥5種，占25%；解表藥3種，占15%；補虛藥1種，占5%；止血藥1種，占5%；溫里藥1種，占5%；清熱藥1種，占5%；瀉下藥1種，占5%；開竅藥1種，占5%。可以看出主要以活血祛瘀藥、祛風(fēng)濕藥為主。

使用方法：將各藥混合在一起,共研細末,將細面混勻,蜂蜜(或黃酒或姜汁或食醋)調(diào)成糊狀即可使用。

3.1.4藥袋熱敷共35篇。在這35篇中共收集98種中藥。其中出現(xiàn)8次以上者有19種，依次為伸筋草26次、透骨草22次、制川烏22次、紅花20次、牛膝19次、獨活17次、制草烏17次、艾葉14次、桂枝13次、秦艽11次、當(dāng)歸11次、防風(fēng)10次、川芎10次、川椒10次、乳香8次、沒藥8次、干姜8次、五加皮8次、劉寄奴8次。

將上述19種中藥共分為6類，其中祛風(fēng)濕藥9種，占47.36%；活血祛瘀藥4種，占21.05%；解表藥2種，占10.52%；溫里藥2種，占10.52%；補虛藥1種，占5.26%；止血藥1種，占5.26%?？梢钥闯鲋饕曰钛铕鏊?、祛風(fēng)濕藥為主。

使用方法：將藥物用紗布包裝成袋，加水煎煮(或上鍋蒸)后外敷患膝。

3.2治療中應(yīng)用

在所納入的339篇文獻中外用配合口服湯劑52篇；穴位注射35篇；推拿30篇；針刺15篇；溫針灸12篇；電針3篇；火針1篇；離子導(dǎo)入1篇；綜合治療17篇。

3.3特殊的治療方法

3.3.1單味藥治療外用川芎250g(單膝),制成粗末，裝入正方形(12cm×12cm)棉布袋(四角扎布帶)中，用時把藥袋烘熱，噴食醋于袋外面(約20mL，紅白醋均可)每晚睡前將噴有食醋的熱藥袋敷于患膝關(guān)節(jié)上(醋面貼皮膚)，晨起去除，連續(xù)外敷1個月為一療程。

3.3.2五籽散藥熨治療用五籽散(經(jīng)驗方,由蘇子、白芥子、吳茱萸、菟絲子、補骨脂各100g組成)在微波爐中中火加熱4min后,對患膝關(guān)節(jié)周圍進行熱熨治療,使用時要注意防止?fàn)C傷皮膚,待溫度適宜后熱敷患處,每次約25min,每日1次,連續(xù)3周為1個療程。

4藥物效用

上述藥中出現(xiàn)頻率較高的，按藥物分類[4]主要以活血祛瘀藥、祛風(fēng)濕藥及解表藥為主。出現(xiàn)頻次較高的38種中藥按藥物分類有10類，分別是：具有活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛功效的藥物有紅花、乳香、沒藥、牛膝、川芎、雞血藤、蘇木、血竭、骨碎補、桃仁、劉寄奴；具有祛風(fēng)除寒濕作用的有透骨草、威靈仙、伸筋草、秦艽、川烏、草烏、木瓜、五加皮、海桐皮、獨活、桑枝、桑寄生；具有祛風(fēng)解表的解表藥有桂枝、白芷、細辛、防風(fēng)、羌活；補虛藥有當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷；溫里藥有川椒、干姜；具有溫煦氣血作用的止血藥有艾葉；具有通絡(luò)止痛作用的化痰止咳平喘藥的有白芥子；具有活血消腫止痛的開竅藥冰片；具有清熱涼血的清熱藥有赤芍；具有涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的瀉下藥大黃。這些中藥外用可加強局部氣血運行經(jīng)絡(luò)疏通，使氣血得運，筋脈得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)得暢，宗筋得復(fù)，從而改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的諸癥狀。

5小結(jié)

膝0A屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病與年老體衰，正氣虧虛，長期勞損，外感風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)?！端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴け哉撈吩啤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！睆娬{(diào)了外邪為引發(fā)本病的外在因素?！稘健け浴吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，理空虛，受風(fēng)寒濕氣而痹也。”《類證治裁·痹證》云：“痹證，一皆由營衛(wèi)先虛，理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”則強調(diào)了正氣虧虛為致病的內(nèi)在因素。張景岳在《內(nèi)經(jīng)》論痹的基礎(chǔ)上，提出了痹證“陽非有余”及“真陰不足”、“人體虛多實少”等論點[5]，可以歸納為以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪內(nèi)蘊、疲血阻絡(luò)為標(biāo)，即為“本虛標(biāo)實”。

中藥外用可以改善局部血液循環(huán)，達到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛的作用。予以熏蒸則使寒濕得化,局部氣血流通,使痹阻脈絡(luò)得以溫通,故腫痛癥狀明顯緩解,膝關(guān)節(jié)活動自然好轉(zhuǎn)。藥袋熱敷則溫?zé)岽碳み€能增強免疫功能，活躍單核巨噬細胞系統(tǒng)吞噬功能，從而達到抗炎消腫解痙鎮(zhèn)痛目的使關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度升高，皮膚微小血管擴張，組織溫度升高，從而改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，并可減少炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的堆積，加速組織再生能力和細胞活力，有利于水腫的消退及組織的修復(fù)。另外，中藥經(jīng)過熬制或膏制的藥物充分利用其藥物特性，直接敷貼患處，使藥物可滲透皮膚，直達病所而有效。

參考文獻

[1]姚樹源.痹棋膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2004,21(4):285-286.

[2]韓新峰，杜天信，李無陰.濕熱痹顆粒治療濕熱痹阻型風(fēng)濕病的工臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2002，14(4):9-11.

[3]陳寶偉.獨活寄生酒治療退行性膝關(guān)節(jié)炎106例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44(3):223.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[5]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:

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The Literature Research of Recession Osteoarthritis of Knee Treatment with External Use of Traditional Chinese Medicine

WANG Xian-feng

ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang712046,China.

Abstract:To screen out-using herb frequently used to cure the osteoarthritis of knee. Collect relevant information for nearly 30 years concerning the knee joint degeneration from the full-text database of Chinese journals, namely, series database of China Knowledge Resources Library CNKI. The collation, analysis and summary of herb outer using for the treatment of degenerative arthritis are of great significance in providing basis for the further improvement of clinical efficacy.

Key words:Recession Knee Osteoarthritis; Fumigation; Apply; Stickers;Overview

收稿日期：(2014-12-22)編輯：王河寶

中圖分類號：R684.3

文獻標(biāo)識碼：B