★　張星星第一作者：張星星(985—)，女，博士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸疾病?！±顫筛ㄐ抛髡撸豪顫筛?。Tel:055-656969，E-mail：li6609@6.com。　(.湖北中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)博士研究生　武漢 430065；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)　合肥 300)

肺癌中醫(yī)治則治法研究

★張星星1*第一作者：張星星(1985—)，女，博士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸疾病。李澤庚2*通信作者：李澤庚。Tel:0551-65169269，E-mail：li6609@126.com。(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)博士研究生武漢 430065；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)合肥 230012)

摘要：回顧總結(jié)知網(wǎng)建國以來肺癌中醫(yī)治則治法研究文章，尋找規(guī)律，指導(dǎo)肺癌臨床治療。

關(guān)鍵詞：肺癌；中醫(yī)治則治法；綜述

肺癌嚴(yán)重危害人類健康和生存，全球發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，隨著我國工業(yè)化速度加快、環(huán)境污染加重等，肺癌已成為我國癌癥死亡的首要原因[1-2]。中醫(yī)藥治療肺癌療效顯著，副作用少，治療原則注重辨證論治，治療大法主要有益氣養(yǎng)陰法、益氣活血法、化痰散結(jié)法、培土生金法、調(diào)理氣機(jī)法、解毒抗癌法。

1益氣養(yǎng)陰法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“肺者，氣之本，魄之處也。”“肺主一身之氣”，“氣虛者肺虛也”。故肺癌患者，首先傷氣導(dǎo)致氣虛，早期即可出現(xiàn)氣短、乏力、自汗等氣虛癥狀?！盁煘樾翢嶂?，辛熱之品易灼津液，長期嗜煙與肺癌發(fā)病相關(guān)[3]，加上肺乃嬌臟，喜潤惡燥，外合皮毛，易受邪侵，燥熱犯肺，首傷氣陰。肺癌日久，癌腫不去，正氣愈耗，或化療損傷脾胃化源不足，或放療使陰被熱傷，嚴(yán)重耗竭人體氣血津液，加重氣陰虧虛。臨床和文獻(xiàn)研究[4-5]顯示氣陰虧虛為肺癌的基礎(chǔ)證型，也是主要證型，可見于各期肺癌患者。可以說，肺癌是全身性疾病的一個(gè)局部表現(xiàn)，常因虛致病，其中氣陰兩虛貫穿肺癌疾病始終，故益氣養(yǎng)陰法是臨床治療肺癌的基本大法。

聶兆偉[6]采用Meta分析綜合評(píng)價(jià)各單個(gè)臨床研究，認(rèn)為益氣養(yǎng)陰法是治療接受化療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的有效手段，臨床可選用黃芪、沙參、麥冬、白術(shù)、茯苓等。沈敏鶴等[7]通過對(duì)肺癌的基本病機(jī)、肺癌氣陰兩虛證候的臨床研究、基于益氣養(yǎng)陰法治療肺癌的臨床研究和基于益氣養(yǎng)陰法治療肺癌的實(shí)驗(yàn)研究幾方面闡述了益氣養(yǎng)陰法治療肺癌的科學(xué)性，提倡將肺癌的中醫(yī)治療重點(diǎn)移向益氣養(yǎng)陰法為主。徐曉翌[8]分別用益氣養(yǎng)陰法和姑息治療法治療肺癌患者，結(jié)果前者改善中醫(yī)證候、生活質(zhì)量狀況及體重等情況均優(yōu)于后者，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療肺癌“帶瘤生存”的療效特點(diǎn)，可作為老年中晚期NSCLC患者姑息治療的重要手段。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了益氣養(yǎng)陰法治療肺癌的科學(xué)性及實(shí)用性，益氣養(yǎng)陰類中藥在抑制腫瘤生長、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[9]，抑制肺癌轉(zhuǎn)移[10]，改善患者免疫功能[11]方面均有顯著作用。這些都為益氣養(yǎng)陰法用于肺癌的臨床治療提供了依據(jù)。

2益氣活血法

《臨證指南醫(yī)案》曰：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血。”所以，初病在氣，久病從瘀。肺朝百脈，主治節(jié)，全身血液均通過百脈流經(jīng)于肺，通過肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，輸布于全身，肺癌患者，因腫瘤阻于肺部，肺氣易傷，血行易滯，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。現(xiàn)代研究[12]證實(shí)，肺癌患者的腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生癌促凝物質(zhì)(CP)以及大量的腫瘤代謝產(chǎn)物和壞死組織入血后激活凝血系統(tǒng)，造成血液高凝狀態(tài)，加上肺癌患者的手術(shù)、放化療均可損傷組織，引起炎性介質(zhì)釋放、血液動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而促使高凝狀態(tài)發(fā)生。雖然肺癌患者的血液高凝狀態(tài)不能完全等同于中醫(yī)學(xué)的血瘀證，但需指出的是血瘀證與血液高凝狀態(tài)特征相似，濃、黏、聚、凝的動(dòng)態(tài)變化過程是二者共同的病理基礎(chǔ)，貫穿于腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程[13]。古有“氣為血帥，血為氣母”之說，可見肺癌的正氣不足與瘀血內(nèi)生并非孤立，而是相互聯(lián)系并相互作用的兩個(gè)病理機(jī)制，因此在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，確定益氣活血的治療原則，可以有效改善肺癌血瘀證的血液高凝狀態(tài)。

王笑民等[14-15]研究證實(shí)晚期NSCLC患者普遍存在氣虛血瘀證，免疫功能低下及血液高凝是發(fā)生該中醫(yī)證型的病理基礎(chǔ)，益氣活血法不僅對(duì)肺癌患者化療具有減毒增效作用，而且病人的免疫及血液流變學(xué)也得到了一定改善。鄧生明等[16]采用對(duì)癥支持治療和口服中藥益氣活血方的方法觀察肺癌患者，結(jié)果后者治療后凝血時(shí)間顯著延長，局部復(fù)發(fā)、新轉(zhuǎn)移病灶情況等方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明益氣活血法可以改善中晚期NSCLC患者的血液高凝狀態(tài)，同時(shí)可減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，值得臨床廣泛應(yīng)用。劉聲等[17]從實(shí)驗(yàn)角度分析了益氣活血藥對(duì)腫瘤免疫耐受的形成和腫瘤形成過程中的免疫炎癥反應(yīng)均有一定抑制作用。

3化痰散結(jié)法

中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多集中在“虛、瘀、痰、毒”方面，其中痰凝郁結(jié)在肺癌的病機(jī)中起著重要作用。古有“怪病多痰”之說，因痰乃津液不化停聚體內(nèi)而成，隨氣運(yùn)行，無處不到，若停滯不行則結(jié)聚成塊而為痰核、腫塊等癥，再者痰性黏膩膠著，易夾六淫瘀毒為患，使痰瘀毒等蘊(yùn)結(jié)成塊，正如丹溪強(qiáng)調(diào)“凡人身上中下有塊者多痰也”，提出腫瘤的發(fā)病因素與痰有關(guān)[18]。所以，痰是形成腫瘤的重要病理產(chǎn)物，也是構(gòu)成腫瘤組織的有形成分之一，其膠著黏膩之性是腫瘤難以消散的重要原因[19]?！秲?nèi)經(jīng)》提出“結(jié)者散之”，故化痰散結(jié)法也就必然成為惡性腫瘤的最基本治法[20]。

賈文魁[21]臨床善用化痰軟堅(jiān)散結(jié)法治療肺癌，薯蕷消瘤丸是其治療肺癌，調(diào)補(bǔ)正氣、化痰散結(jié)常用方，常用藥物組成炒白術(shù)、茯苓、陳皮、清半夏、生牡蠣、浙貝母、貓爪草、橘核、荔枝核等，臨床效果肯定。焦中華[22]以益氣健脾、化痰散結(jié)解毒的化積方(黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、清半夏、砂仁、白花蛇舌草、貓爪草、瓜蔞、蜈蚣、黃連、甘草)在臨床中隨證化裁，認(rèn)為治療肺癌離不開治痰，治痰藥應(yīng)首選瓜蔞，以清肺熱、化痰散結(jié)。楊勤建等[23]通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了化痰散結(jié)類中藥具有明顯抗肺癌作用，可以上調(diào)肺癌SPC-A1細(xì)胞Fas、下調(diào)FasL誘導(dǎo)人肺癌細(xì)胞凋亡。筆者認(rèn)為，化痰散結(jié)法須同時(shí)加用健脾化痰中藥方可效甚，因“脾為生痰之源”，其病理實(shí)質(zhì)可以概括為“脾虛生痰”，故加用健脾化痰中藥不僅可以杜絕生痰之源，還能減輕化療藥物的毒副作用。

4培土生金法

培土生金法，即培育脾土以生肺金之法，通過健脾胃可以益肺氣，使土旺金健，因脾土為肺金之母，母盛則子強(qiáng)，源于“虛則補(bǔ)其母”治則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌病機(jī)乃因虛致病，總體正虛，局部邪實(shí)，而正虛又以后天中焦脾胃虛弱為基礎(chǔ)，土不生金為關(guān)鍵[24]。脾為后天之本，脾胃健旺，肺氣則充，肺虛之候乃去。肺癌病機(jī)，不離肺脾[25]。中醫(yī)治療肺癌注重扶正祛邪，因此培土生金法治療肺癌在于扶助正氣，促生氣血，運(yùn)化痰濕，既可扶正以治本，又可健脾化痰以祛邪，為治療肺癌的重要方法。

現(xiàn)代學(xué)者[26-27]用培土生金法聯(lián)合化療治療中晚期NSCLC患者，與單純化療相比，其在減輕化療毒副反應(yīng)、穩(wěn)定瘤體、保護(hù)骨髓、改善生活質(zhì)量等方面均有顯著差異性。陳培豐[28]認(rèn)為脾肺兩虛證貫穿于肺癌發(fā)生發(fā)展的全過程，臨床善用培土生金法治療肺癌，一般以六君子湯或參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，據(jù)患者個(gè)體差異隨證變化藥味。陶志廣[29]對(duì)脾虛荷Lewis肺癌模型小鼠的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)健脾治法對(duì)TNF-α及IL-6具有調(diào)節(jié)作用，這可能是中醫(yī)健脾治療肺癌取得較好臨床療效的機(jī)制之一。國外研究[30]發(fā)現(xiàn)，肺癌病人的IL-6水平升高、營養(yǎng)狀況差、體力狀況差都和生存期縮短相關(guān)，IL-6升高、年齡、疾病進(jìn)展和IFN-γ水平下降均是肺癌的獨(dú)立預(yù)后因素?？梢姡伟┑幕熯^程中配合培土生金法，能夠減毒增效，改善生活質(zhì)量，可以作為治療和輔助治療肺癌的一種有效方法，值得臨床推廣。

5調(diào)理氣機(jī)法

《雜病源流犀燭》云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得痛，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！闭f明正虛邪侵，肺氣賁郁，宣降失司，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻肺絡(luò)，久而成塊。積塊結(jié)于肺中，反之又可加重氣機(jī)失調(diào)?？梢哉f，氣機(jī)失調(diào)也是肺癌發(fā)生的病因病機(jī)之一，貫穿于肺癌患者的病程始終。筆者認(rèn)為肺癌的氣機(jī)失調(diào)主要與肺、脾胃、肝臟腑相關(guān)，因肺主氣、宣發(fā)肅降；脾氣主升，胃氣主降，中焦脾胃乃全身氣機(jī)升降之樞紐；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。殷東風(fēng)教授[31]認(rèn)為腫瘤患者出現(xiàn)的一系列臨床癥狀是由于氣的升降出入失常所致，提出應(yīng)將調(diào)暢氣機(jī)理論廣泛用于腫瘤治療，并在臨床實(shí)踐中相應(yīng)采用疏肝理氣、健脾和胃、化氣行水為治療原則，合理利用中藥的升降浮沉趨勢(shì)。因此，調(diào)理氣機(jī)法亦是中醫(yī)藥治療肺癌的常用方法之一。

阮廣欣等[32]認(rèn)為氣機(jī)不暢是肺癌發(fā)生的關(guān)鍵因素之一，直接影響到疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，具體臨證應(yīng)用上應(yīng)以辨證為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證不同部位，主要可分為理肺氣、疏肝氣及調(diào)理脾胃之氣。袁東[33]從肺和中焦聯(lián)系探討了肺癌與中焦氣機(jī)升降失常之間的病理聯(lián)系，認(rèn)為肺癌晚期本虛標(biāo)實(shí)，本虛多因脾不升清，氣血生化不足無以養(yǎng)肺，邪實(shí)多由胃不降濁，致痰瘀互結(jié)，癌毒內(nèi)生，治療注重調(diào)理中焦氣機(jī)升降，以達(dá)扶正祛邪目的。田奎正等[34]應(yīng)用調(diào)理氣機(jī)法與扶正抗癌法對(duì)比治療肺癌，結(jié)果2組方法對(duì)患者的癥狀治療作用總有效率相同，但在患者的脘腹痞滿、胸悶喘息、失眠多夢(mèng)、精神憂郁等身心癥狀方面，前者優(yōu)于后者，說明中醫(yī)調(diào)理氣機(jī)法治療肺癌安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用?；▽毥鸾淌赱35]認(rèn)為氣機(jī)升降理論是中醫(yī)臨床診治疾病的基本理論，并認(rèn)為氣機(jī)升降失衡是肺癌發(fā)生及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的基本病理過程，臨床治療肺癌注重調(diào)理氣機(jī)升降，以恢復(fù)臟腑的生理特性，從而防治肺癌生長及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。可見，此法不僅針對(duì)癌腫引起的氣機(jī)阻滯，而且疏理氣機(jī)的藥物能緩解腫瘤所致的疼痛悶脹、納呆食少等不適癥狀，更大程度解決了肺癌患者對(duì)于癥狀治療和生活質(zhì)量的要求，具有重要臨床實(shí)際意義。

6解毒抗癌法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，外合皮毛，六淫之邪易襲肺臟，肺失宣降，氣機(jī)失司，血行瘀滯，釀生痰濕，膠結(jié)成毒，而成肺積。如《靈樞》有云：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，邪氣居其間而不反，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以甚，連以聚居，發(fā)為瘤。”所以，邪毒留滯是肺癌的主要原因，正虛毒蘊(yùn)是肺癌發(fā)病的主要病機(jī)。此外，引起肺癌發(fā)病的另一邪毒被稱為“癌毒”，國醫(yī)大師周仲瑛教授認(rèn)為癌癥為患，必夾毒傷人，從而提出“癌毒”學(xué)說[36]，周老認(rèn)為癌毒是肺癌發(fā)生、發(fā)展及加重的關(guān)鍵，癌毒與痰、瘀、濕等因素膠結(jié)存在、互為因果、兼夾轉(zhuǎn)化、共同為病，構(gòu)成肺癌的復(fù)合病機(jī)。據(jù)此筆者認(rèn)為癌毒屬于特殊范疇的邪毒，是一種強(qiáng)烈的毒害物質(zhì)，肺癌由“毒”引起且由“毒”構(gòu)成，故解毒抗癌法必然成為治療肺癌的基本大法之一，廣泛意義上的解毒抗癌法應(yīng)當(dāng)涵蓋清熱解毒、以毒攻毒。

熱毒是肺癌主要原因之一，熱證也是肺癌一個(gè)主要證候[37]，近幾十年以來人們通過大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了許多清熱解毒中藥具有抗癌活性，如白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、山慈菇、鴉膽子、重樓等。以毒攻毒應(yīng)當(dāng)指以毒性中藥攻擊癌毒，已證實(shí)的具有治療肺癌作用的毒性中藥有很多，比如動(dòng)物類的蟾酥、斑蝥，金石礦物類的雄黃、砒石，植物類的雷公藤、馬錢子等。章永紅等[38]認(rèn)為以毒攻毒法主要適用于有實(shí)體瘤存在、或有轉(zhuǎn)移灶存在、或有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)傾向等癌毒存在的、且正氣狀況能承受攻毒的癌癥患者?？偨Y(jié)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無論是清熱解毒抗癌法還是以毒攻毒抗癌法，其治療肺癌的機(jī)制多集中于抑制癌細(xì)胞增殖或誘導(dǎo)其凋亡，類似西藥的細(xì)胞毒性作用，所以解毒抗癌法是治療肺癌的重要方法。

7結(jié)語與展望

中醫(yī)藥治療肺癌注重扶正祛邪原則，上述六類治法包含在此原則之內(nèi)，是肺癌的主要治療大法，其它治法都是在此六類治法基礎(chǔ)上的演變和衍生，或以一種治法為主，其它治法為輔；或多種治法相結(jié)合，但總不離這六類的綜合演變。臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況辨證分析，綜合考慮，確定合理的治療方法，合理選方用藥，方能凸顯中醫(yī)藥治療肺癌的特色。

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Research of Lung Cancer Therapeutic Principle And Method with Traditional Chinese Medicine

ZHANG Xing-xing1，LI Ze-geng2

1.2014GradeofDoctoralStudent,HubeiUniversityofChineseMedicine，Wuhan430065,China；

2.AnhuiUniversityofChinsesMedicine，Hefei230012,China.

Abstract:Review and summarize the paper about Lung cancer therapeutic principle and method of Traditional Chinese Medicine in CNKI since the founding of the People's Republic of China in order to find its rules,and guide the clinical diagnosis and treatment.

Key words:Lung Cancer；Therapeutic Principle and Method of TCM；Roundup

收稿日期：(2015-02-27)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B