王 青，周碧月，李愛吟，吳愛梅

(海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 ?？?570311)

護(hù)理干預(yù)對冠心病PCI術(shù)后患者生活方式的影響

王 青，周碧月，李愛吟，吳愛梅

(海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 ?？?570311)

目的 探討應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者不良生活方式改變的效果。方法將我院心血管內(nèi)科冠心病PCI合并有不良生活習(xí)慣的120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例，對照組按傳統(tǒng)方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后一年對兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評估。結(jié)果觀察組不規(guī)律服藥患者干預(yù)前16例，干預(yù)后0例，對照組干預(yù)前12例，干預(yù)后3例，兩組干預(yù)后效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者術(shù)后高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運(yùn)動、情緒控制不良、大量飲酒、不規(guī)律作息的干預(yù)效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效改變經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者不良的生活習(xí)慣，有利于術(shù)后的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；皮冠狀動脈介入治療（PCI）；術(shù)后患者；生活方式

冠心病是常見的心血管疾病之一，是由于粥樣硬化的冠狀動脈出現(xiàn)痙攣、斑塊破裂、血栓栓塞而引起心肌的缺血、缺氧、壞死等臨床綜合征，目前以皮冠狀動脈介入治療(PCI)為主導(dǎo)的血液重建方案已成為冠心病治療的主要手段[1]，而PCI術(shù)后的效果與患者的能否按時(shí)服藥、保持良好的生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。對患者不良生活方式進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可直接影響冠心病二級預(yù)防的效果，并與患者的臨床指標(biāo)改善和生活質(zhì)量的提高密切相關(guān)[2]。為確保PCI患者的治療效果，我們應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式對60例冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院心血管內(nèi)科2013年1~12月行PCI術(shù)的618例患者進(jìn)行篩選。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30~75歲；②初中以上文化程度，認(rèn)知、語言、運(yùn)動功能正常；③心、肺功能正常；④具備吸煙、嗜酒、不規(guī)律作息、未按時(shí)服藥、高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運(yùn)動、情緒控制不良八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)以上的患者，排除合并有精神病、嚴(yán)重心律失常病史的患者。共入選120例患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組各60例，其中對照組中男性48例，女性12例，年齡30~74歲，有一項(xiàng)不良生活習(xí)慣者11例，有兩項(xiàng)以上不良生活習(xí)慣者49例；觀察組60例，男性51例，女性9例，年齡35~75歲，有一項(xiàng)不良生活習(xí)慣者7例，有兩項(xiàng)以上不良生活習(xí)慣者53例。本次研究已獲得患者及家屬的知情同意，并在我院倫理委員會會議中討論通過。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 (1)對照組：采用傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，即術(shù)后第2天對患者的情況采用一對一健康教育指導(dǎo)1次、發(fā)放健康教育手冊、出院1周后電話隨訪指導(dǎo)1次，一年后使用評估表對患者進(jìn)行評估，了解不良生活習(xí)慣的改變效果。(2)觀察組：應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)評估的結(jié)果，把患者的行為分為無意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、運(yùn)動階段和維持階段，針對不同階段采取個(gè)性化的干預(yù)措施。在無意圖階段，護(hù)士主要向患者說明其存在的不良生活習(xí)慣對冠心病及PCI術(shù)后影響，不良的生活習(xí)慣可能對患者造成的傷害；在有意圖和準(zhǔn)備階段，護(hù)士們幫助患者分析不良生活習(xí)慣存在因素，指導(dǎo)患者如何改變不良的生活方式；在準(zhǔn)備階段，護(hù)士為患者建立改變不良生活習(xí)慣的方案；在運(yùn)動階段，護(hù)士對患者改變措施進(jìn)行指導(dǎo)和幫助；而在維持階段，護(hù)士主要追蹤和電話隨訪，鼓勵和支持患者，使之持之以恒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每個(gè)階段均使用評估表對干預(yù)效果進(jìn)行評估，針對評估存在的問題采取相應(yīng)的措施。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 對兩組患者術(shù)前和出院后1年使用統(tǒng)一的評估表進(jìn)行評估。①吸煙：指每天吸煙4根以上。②高鹽飲食：指每日攝入鹽總量(包括食品和飲料、調(diào)味料)超過6 g。③運(yùn)動：患者在身體允許的條件下每周的運(yùn)動總量應(yīng)相當(dāng)于步行10~20 km，運(yùn)動時(shí)間為達(dá)到訓(xùn)練強(qiáng)度10~30 min，頻率為每周鍛煉3~5 d，如不達(dá)標(biāo)為缺乏運(yùn)動。④情緒控制不良：應(yīng)用自編的《患者情緒自我控制能力問卷》調(diào)查測評，滿分60分，48分以上達(dá)標(biāo)。問卷包括4個(gè)維度：感知體驗(yàn)自我情緒能力、評估自我情緒能力、調(diào)節(jié)自我情緒能力及表達(dá)自我情緒能力，該問卷的內(nèi)部一致性信度為0.693，分半信度為0.806，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，效度通過驗(yàn)證達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。⑤大量飲酒：每日酒精攝入量男性超過25 g，女性超過15 g。⑥達(dá)不到以下標(biāo)準(zhǔn)為不規(guī)律作息：每天入睡與起床的時(shí)間應(yīng)穩(wěn)定、有規(guī)律，一般晚上11點(diǎn)之前就該入睡，最好是不超過12點(diǎn)，保證每天有7~8 h的睡眠的時(shí)間。⑦不規(guī)律服藥：每周漏服1次藥或每周延時(shí)服藥3次以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件對原始評估數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對兩組患者的吸煙、高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運(yùn)動、情緒控制不良5種不良生活習(xí)慣進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用Fisher's精確概率法(T＜1)分析大量飲酒、不規(guī)律生活、不規(guī)律服藥3種不良生活習(xí)慣的改變。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不規(guī)律服藥率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者術(shù)后高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運(yùn)動、情緒控制不良、大量飲酒、不規(guī)律作息的干預(yù)效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者8種不良生活習(xí)慣的改變結(jié)果比較(例)

3 討 論

目前PCI是冠心病治療的主要手段。眾所周知，冠心病的發(fā)生和發(fā)展與生活方式、環(huán)境因素、社會因素、情緒反應(yīng)密切相關(guān)，而PCI只是開通閉塞或擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈，增加心肌的供血，無法阻止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而不良的生活方式是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化和發(fā)展的因素之一，會影響影響PCI的治療效果甚至發(fā)生不良事件。當(dāng)前較為普遍的認(rèn)為CHD患者遵醫(yī)或遵護(hù)行為不理想會導(dǎo)致心血管不良事件時(shí)有發(fā)生，老年人的發(fā)生率更加高[3]。因此，通過有效的護(hù)理干預(yù)，改變患者不良生活習(xí)慣是提高PCI術(shù)后患者治療效果的重要措施之一，對預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生和提高冠心病PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量有著極其重要的意義。

不同的護(hù)理干預(yù)方法產(chǎn)生的效果不同。健康教育是護(hù)士對患者不良生活習(xí)慣的有效干預(yù)手段，護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者樹立健康信念，建立健康行為[4]。在實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)注重因人施教，選擇適宜的宣教時(shí)機(jī)和宣教方案[5]，結(jié)合患者的文化、年齡、身體及患者對事物接受能力的差異，制定階段性計(jì)劃并有效實(shí)施，才能達(dá)到預(yù)期的效果。本研究結(jié)果顯示，對照組采用傳統(tǒng)的干預(yù)和觀察組應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果存在一定差異。因?yàn)榻槿胫委煹幕颊邉?chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，護(hù)患接觸時(shí)間短，缺乏交流，且患者對專科醫(yī)學(xué)知識認(rèn)識不足，患者在有限的住院期間很難將護(hù)士宣教的內(nèi)容完全吸收、掌握。行為轉(zhuǎn)變理論模式也稱為行為階段轉(zhuǎn)變理論模型(The transtheoretical model and stages of change，TTM)，是美國心理學(xué)教授普羅察斯卡(Prochaska)在1983年提出的。他著眼于行為變化過程及對象需求，理論基礎(chǔ)是社會心理學(xué)。人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，行為轉(zhuǎn)變理論模式把人的行為轉(zhuǎn)變分5個(gè)階段：無意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段為未行動階段；運(yùn)動階段、維持階段為行動階段。針對患者每一階段的臨床特點(diǎn)在6至12個(gè)月采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段，對患者的行為改變有很大的幫助。

冠心病PCI術(shù)后規(guī)律服藥意義重大。為預(yù)防冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成，臨床對于使用藥物涂層支架的患者給予1年的規(guī)范抗血小板藥物治療并給予控制血脂、血壓和血糖等藥物治療。本研究由于標(biāo)本量少，其干預(yù)效果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義，因冠心病PCI術(shù)后患者的用藥依從性會對患者影響較大，甚至可能加速死亡[6]。為有效預(yù)防PCI術(shù)后患者急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成而導(dǎo)致意外發(fā)生，冠心病PCI術(shù)后患者規(guī)律服藥率應(yīng)達(dá)到100%。

冠心病PCI的患者需要做好二級預(yù)防和三級預(yù)防，建立長期有效的干預(yù)機(jī)制對冠心病的二級預(yù)防尤為重要[7]。一個(gè)成功的PCI不僅僅包括手術(shù)臺上的時(shí)間，也是一個(gè)針對患者康復(fù)完整的治療方案，既需要術(shù)前大量的準(zhǔn)備工作，也需要術(shù)后患者建立良好的生活方式以及規(guī)范的藥物治療。本研究結(jié)果證明，應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變理論模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效改變冠心病PCI患者不良的生活習(xí)慣，使患者堅(jiān)持健康的生活方式，有效預(yù)防PCI患者不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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R473.6

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1003—6350（2015）09—1401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0502

2014-08-26)

王 青。E-mail：1752937586@qq.com