黃小娟，陳燕娥

(?？谑袐D幼保健院婦產(chǎn)科，海南 海口 570203)

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及圍術(shù)期護(hù)理

黃小娟，陳燕娥

(海口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570203)

目的分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果，并探討其圍術(shù)期護(hù)理方法。方法選取在我院婦科門診接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，并進(jìn)行特殊的圍術(shù)期護(hù)理；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療和護(hù)理方法。觀察兩組患者術(shù)后1周末VAS評(píng)分和治療1年內(nèi)的受孕率，同時(shí)調(diào)查患者的護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組1年內(nèi)受孕率為89.09%，護(hù)理滿意率為92.73%；對(duì)照組1年內(nèi)受孕率為61.82%，護(hù)理滿意率為78.18%。觀察組術(shù)后1周末VAS評(píng)分為(4.61±1.17)分，對(duì)照組為(5.57±1.08)分。觀察組受孕率明顯高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床效果顯著，對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)于健康恢復(fù)至關(guān)重要，臨床上值得推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管阻塞性不孕癥；圍術(shù)期護(hù)理

輸卵管阻塞性不孕癥是女性盆腔因素中最常見的一種病因，由于輸卵管異?；蜉斅压苎装Y導(dǎo)致其傘端閉鎖，最終造成輸卵管阻塞，引起不孕[1]。在臨床中通常采取輸卵管成形術(shù)使輸卵管保持通暢，具體包括吻合、整形或造口[2]。在臨床中，由于腔鏡的普及，婦產(chǎn)科室可以運(yùn)用宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合操作的方式對(duì)不孕癥進(jìn)行診斷及治療，直視下進(jìn)行輸卵管成形術(shù)的細(xì)致操作更有助于提高患者手術(shù)成功率，術(shù)后加以細(xì)致周到的護(hù)理更加大治愈的可能[3]。在本次研究中選取2010年8月至2013年8月在我院接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，分析并探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果，并采取有效的圍術(shù)期護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2013年8月在我院接受治療的輸卵管阻塞性不孕癥患者110例，年齡22~40歲，平均(29.76±5.12)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者經(jīng)檢查均被診斷為雙側(cè)輸卵管阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)排除生殖系統(tǒng)先天缺陷、畸形；(2)排除排卵功能障礙及免疫異常者；(3)排除夫妻雙方性生活不正常者以及配偶因素；(4)排除非自愿治療者。110例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。兩組患者的年齡和病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，并進(jìn)行特殊的圍術(shù)期護(hù)理，具體操作如下：(1)術(shù)前護(hù)理：首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。不孕癥患者與其他疾病相比，往往經(jīng)歷多次治療失敗，在心理上有很大壓力，對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療抱有期望較大，但對(duì)手術(shù)了解甚少，因此，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)，幫助患者緩解負(fù)面情緒。其次向患者講述宮腹腔鏡的基本知識(shí)，讓患者對(duì)即將接受的治療有一定了解，從而更好的配合治療。最后做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括確定手術(shù)時(shí)間、準(zhǔn)備好器械設(shè)備、完善患者各項(xiàng)檢查以及腸道和陰道準(zhǔn)備，在術(shù)前進(jìn)行灌腸、陰道清洗，并在術(shù)前12 h內(nèi)禁食、4 h內(nèi)禁水。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)前30 min進(jìn)入手術(shù)室，將各種器械準(zhǔn)備好，并將手術(shù)室內(nèi)環(huán)境調(diào)至適宜。當(dāng)患者麻醉起效后，根據(jù)手術(shù)要求取擺好體位，建立人工氣腹。氣腹建立成功后，對(duì)患者外陰區(qū)域進(jìn)行消毒，然后行宮腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)過程中要求護(hù)理人員密切觀察膨?qū)m液管內(nèi)有無氣泡，并在液體將沒時(shí)及時(shí)更換防止走空[6]。手術(shù)過程中密切監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征，并配合手術(shù)醫(yī)生的工作。(3)術(shù)后護(hù)理：患者在手術(shù)結(jié)束后會(huì)轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室，這段期間是最容易發(fā)生危險(xiǎn)的一段時(shí)期，因此，復(fù)蘇護(hù)理人員一定要有專業(yè)的相關(guān)知識(shí)和責(zé)任心，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)的采取措施。除此之外，還要注意保持患者平臥體位，頭部偏向一側(cè)，防治誤吸或窒息。在患者清醒后，向患者講述相關(guān)注意事項(xiàng)，包括飲食、保溫等。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療和護(hù)理方法。傳統(tǒng)護(hù)理：(1)陰道準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天護(hù)理人員用生理鹽水沖洗陰道，然后用0.5%的碘伏擦洗；(2)皮膚準(zhǔn)備：將患者臍輪內(nèi)的污垢清洗干凈，并建議在浴后滴加香油兩滴，然后用棉簽擦洗干凈，保證皮膚不受損傷；(3)術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和相關(guān)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后1周末VAS評(píng)分、治療1年內(nèi)受孕率和調(diào)查護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度分為十分滿意、一般滿意和不滿意。護(hù)理滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，率的比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及受孕率比較 觀察組1年內(nèi)受孕率為89.09%(49/55)，對(duì)照組為61.82% (34/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.04，P＜0.05)；觀察組VAS評(píng)分為(4.61±1.17)分，對(duì)照組VAS評(píng)分為(5.57± 1.08)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.01，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率為92.73%，明顯高于對(duì)照組滿意率的78.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意率比較[例（%）]

3 討論

運(yùn)用宮腹腔鏡聯(lián)合方式對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行治療過程中除了對(duì)患者進(jìn)行正常的心理、生理等全面護(hù)理外，還應(yīng)該針對(duì)該術(shù)式的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的特殊護(hù)理[7]。在術(shù)前，不孕癥患者通常承受來自家庭甚至社會(huì)等各方面壓力，情緒多數(shù)不安，懼怕手術(shù)的同時(shí)擔(dān)心手術(shù)是否成功[8]。過度的焦慮很可能會(huì)影響患者正常的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)，所以護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前做好巡視，了解患者心理動(dòng)向，幫助患者了解宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，建立一定的自信心，消除其緊張感與陌生感，同時(shí)讓患者更加信任護(hù)理人員，配合其正常護(hù)理工作[9]。了解患者月經(jīng)周期以便選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)宮腔環(huán)境更有利于手術(shù)進(jìn)行，最適時(shí)間為月經(jīng)后3~7 d[10]。同時(shí)確認(rèn)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果如血尿常規(guī)、肝腎功能、B超等等，也要保證患者確實(shí)為輸卵管阻塞性不孕癥。確?；颊吣c道和陰道已經(jīng)準(zhǔn)備完畢，同時(shí)對(duì)手術(shù)需要的儀器設(shè)備均進(jìn)行清點(diǎn)[11]，減少或禁止在術(shù)中發(fā)現(xiàn)上述準(zhǔn)備工作疏忽而耽誤手術(shù)進(jìn)度的事情發(fā)生。

子宮穿孔和出血是宮腔鏡手術(shù)中較常見并發(fā)癥，而腹腔鏡則容易在人工氣腹時(shí)出現(xiàn)不同部位的氣腫，同時(shí)要注意腹腔鏡穿刺時(shí)不要損傷內(nèi)臟器官，保證操作的準(zhǔn)確性[12]。為了使患者擁有更科學(xué)、適宜的宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，將相關(guān)操作護(hù)理人員定期進(jìn)行組織培訓(xùn)，了解該術(shù)式下護(hù)理工作的特殊性及提高護(hù)理技能的必要性[13]。通過技能的儲(chǔ)備降低宮腔鏡膨?qū)m壓力的同時(shí)順利進(jìn)行手術(shù)操作，且減少灌流液體量，防止患者因?yàn)檫^度的液體出現(xiàn)低鈉血癥等一系列平衡紊亂[14]。同時(shí)安排專人對(duì)輸入灌流液體進(jìn)行管理，防止內(nèi)部存在氣泡等問題，減少空氣栓塞發(fā)生[15]。

術(shù)后對(duì)兩組患者術(shù)后1周末VAS評(píng)分及治療1年內(nèi)受孕率進(jìn)行記錄和走訪，結(jié)果表明，觀察組患者平均VAS評(píng)分為(4.61±1.17)分，1年內(nèi)受孕率為89.09%；而對(duì)照組為(5.57±1.08)，1年內(nèi)受孕率為61.82%，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且受孕率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。隨之對(duì)患者護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意率為92.73%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為78.18%。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。上述數(shù)據(jù)表明，宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式對(duì)于患者創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者疼痛指數(shù)明顯減輕，同時(shí)提高患者未來受孕率，重建輸卵管成功率更大。同時(shí)通過宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式的特殊護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的特殊護(hù)理，患者舒適度更高，對(duì)護(hù)理人員工作給予更充分的肯定。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床效果顯著，在特殊術(shù)式護(hù)理方式下患者滿意度更高，疼痛感相對(duì)降低，受孕幾率增高，值得在臨床廣泛推廣。

[1]張 耀,潘長(zhǎng)青,舒曉芳,等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國綜合臨床,2011,27 (11)：1222-1224.

[2]梁 歡.輸卵管阻塞性不孕的治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17 (5)：774-776.

[3]劉朝霞.B超聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4)：681.

[4]徐彩鳳.宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué), 2011,33(4)：462-463.

[5]陳 芳,李 莉,郭 英,等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性輸卵管阻塞的臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(31)：5229-5231.

[6]胡衛(wèi)紅,黃柱安,梁笑梅,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥102例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(12)：1651-1653.

[7]Tomaiuolo R,Fausto M,Elce A,et al.Enhanced frequency of CFTR gene variants in couples who are candidates for assisted reproductive technology treatment[J].Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,2011,49(8)：1289-1293.

[8]柯冬云,黃愛娟,田安沅,等.術(shù)后聯(lián)合腹針治療輸卵管阻塞性不孕對(duì)提高妊娠率及促進(jìn)恢復(fù)的價(jià)值[J].中國婦幼保健,2013,28 (34)：5717-5720.

[9]黃 勇,彭 俊,刁 蓉,等.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕64例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(23)：2931-2932.

[10]李 芳,張軼清.輸卵管炎性阻塞性不孕癥的臨床治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2)：291-293.

[11]楊耀萍.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管阻塞性不孕的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(3)：387-388.

[12]易宏英,陳德新,魏紹斌,等.腹腔鏡手術(shù)輔以中藥治療輸卵管阻塞性不孕43例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(7)：42-43.

[13]李 軍,程?hào)|凱,翁 寧,等.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕200例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(1)：87,90.

[14]王 曄,蔣文慧,楊海霞,等.音樂療法對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者焦慮水平和中藥灌腸保留時(shí)間的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013,29(34)：47-49.

[15]李俊林,王 君,何 瑋,等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7)：559-560.

R473.71

B

1003—6350（2015）09—1399—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0501

2014-10-08)

黃小娟。E-mail：115222321@qq.com