陳宇鋒，鐘靜敏，林 夏，魏 凱，周世峰，楊偉業(yè)，李春蘭

(1.茂名市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525000；2.茂名市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 茂名 525000；3.茂名市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525000；4.茂名市中醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

感染合并心力衰竭患者降鈣素原的水平及臨床意義

陳宇鋒1，鐘靜敏2，林 夏1，魏 凱1，周世峰3，楊偉業(yè)1，李春蘭4

(1.茂名市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525000；2.茂名市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 茂名 525000；3.茂名市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525000；4.茂名市中醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

目的 探討降鈣素原（PCT）檢測對感染合并心力衰竭患者的診斷價(jià)值。方法選擇2013年8月1日至2014年7月31日茂名市人民醫(yī)院和中醫(yī)院收治的185例感染合并心力衰竭患者為研究對象，將185例患者根據(jù)病情分為感染合并心衰組、單純感染組、單純心衰組，另選擇200例健康人群為對照組。檢測各組的PCT和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果感染合并心衰組患者的PCT水平明顯高于其他三組(P＜0.05)，單純感染組、單純心衰組患者的PCT顯著高于對照組(P＜0.01)。感染合并心衰組患者的CRP水平明顯高于其他三組(P＜0.05)，且單純感染組、單純心衰組患者的CRP水平顯著高于對照組(P＜0.01)，但單純感染組、單純心衰組間的CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅳ級組PCT、CRP水平明顯高于其他兩組，且Ⅱ級組、Ⅲ級組組間PCT、CRP水平比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。感染合并心力衰竭組PCT檢測敏感性明顯高于單純感染組，且隨著心力衰竭級別增長，PCT檢測敏感性呈上升趨勢(P＜0.05)。PCT檢測適用于感染合并心力衰竭的診斷，但PCT的陽性預(yù)測值隨心衰程度的增大而呈現(xiàn)下降趨勢。結(jié)論檢測PCT可有效診斷感染性疾病，感染合并心力衰竭會(huì)導(dǎo)致檢測數(shù)據(jù)偏高，因此在對感染合并心力衰竭患者監(jiān)護(hù)的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察其心功能狀況及PCT水平。

感染；心力衰竭；降鈣素原；診斷

心力衰竭可由心肌梗死、心肌纖維化等眾多因素引起，臨床可表現(xiàn)為心臟功能衰竭，如果合并感染，可導(dǎo)致病情迅速惡化，嚴(yán)重危及患者生命安全，因此對其進(jìn)行早期診斷、早期治療具有重要臨床價(jià)值[1]。降鈣素原(PCT)是一種感染標(biāo)志物，廣泛應(yīng)用于細(xì)菌性感染疾病的臨床鑒別、診斷，其檢測數(shù)據(jù)是臨床診療感染性疾病及抗生素規(guī)范使用的重要依據(jù)[2]。PCT除了在感染性疾病中高表達(dá)，其水平在感染合并心力衰竭等重癥病種中亦可明顯升高[3-6]。本研究通過檢測感染合并心力衰竭患者體內(nèi)PCT含量，旨在探討PCT在診斷感染合并心力衰竭方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2014年8月在茂名市人民醫(yī)院和中醫(yī)院收治的185例(其中茂名市人民醫(yī)院125例，茂名市中醫(yī)院60例)不同程度的感染或心力衰竭患者為研究對象，患者年齡22~81歲，中位年齡為42歲，將185例患者根據(jù)病情分為感染合并心力衰竭組、單純感染組、單純心力衰竭組。其中感染合并心力衰竭組62例，男性37例，女性25例，年齡(40.28±3.19)歲；單純感染組61例，男性35例，女性26例，年齡(43.51±3.56)歲；單純心力衰竭組62例，男性37例，女性25例，年齡(41.63±3.26)歲；另選擇同期在我院門診體檢的200例健康人群為對照組，男性110例，女性90例，年齡26~79歲，年齡(42.71±4.05)歲；四組受試者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。根據(jù)NYHA分級[6]將62例感染合并心力衰竭患者按心力衰竭級別的不同分為Ⅱ級22例，Ⅲ級24例，Ⅳ級16例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭通過我院心內(nèi)科超聲心動(dòng)圖儀檢測確診，將血培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)致病菌陽性確診感染，二者兼有作為感染合并心力衰竭患者的篩查條件；年齡滿18周歲；所選標(biāo)本均符合要求；心功能Ⅱ~Ⅳ級；腎小球?yàn)V過率大于60 ml/min；依從性佳；患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重溶血標(biāo)本；嚴(yán)重脂血及黃疸標(biāo)本；有精神疾病者；嚴(yán)重肝腎疾??；近期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；嬰幼兒人群；未完成隨訪者。

1.3 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測

1.3.1 標(biāo)本采集 于患者入院后次日清晨抽取所有受試者空腹外周靜脈血4 ml，待凝固后1 h內(nèi)，5 000 r/min，離心5 min，分離血清，即時(shí)檢測。

1.3.2 PCT及C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測 采用法國生物梅里埃公司MINI VIDAS全自動(dòng)熒光定量分析儀進(jìn)行PCT檢測，試劑盒購自于深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒中說明書操作，并按要求進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)控試驗(yàn)。用美國貝克曼公司AU5800全自動(dòng)生化分析儀，采用膠乳增強(qiáng)比濁法檢測CRP，試劑盒購自于武漢長立生物技術(shù)有限責(zé)任公司，嚴(yán)格按照試劑盒中說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷實(shí)驗(yàn)采用ROC分析。

2 結(jié)果

2.1 不同組別受試者PCT水平比較 四組受試者PCT水平比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，感染合并心力衰竭組PCT水平明顯高于其他三組，且單純感染組、單純心力衰竭組、對照組三組間PCT水平比較差異亦具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。四組受試者CRP水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，感染合并心力衰竭組PCT水平明顯高于其他三組，且單純感染組、單純心力衰竭組CRP水平明顯高于對照組(P＜0.01)，但單純感染組、單純心力衰竭組間CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同組別受試者PCT水平比較(±s)

表1 不同組別受試者PCT水平比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.01；與單純心力衰竭組比較，bP＜0.01；與單純感染組比較，cP＜0.01。

62 61 62 200感染合并心力衰竭組單純感染組單純心力衰竭組對照組F值P值18.21±4.29abc9.01±2.18ab3.45±0.81a0.06±0.04 5.7691 0.0000 76.51±5.82abc15.29±3.58a14.78±3.16a6.83±1.02 4.5618 0.0003

2.2 感染合并心力衰竭患者的PCT水平 三組受試者的PCT和CRP水平比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，Ⅳ級組PCT、CRP水平明顯高于其他兩組，且Ⅱ級組、Ⅲ級組間PCT、CRP水平比較差異亦具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 不同級別感染合并心力衰竭患者PCT水平比較(±s)

表2 不同級別感染合并心力衰竭患者PCT水平比較(±s)

Ⅱ級組Ⅲ級組Ⅳ級組F值P值22 24 16 12.21±1.29 15.01±2.18a19.51±4.53ab4.8752 0.0002 70.51±5.61 75.28±5.91a81.87±6.32ab4.2961 0.0006

注：與Ⅱ級組比較，aP＜0.01；與Ⅲ級組比較，bP＜0.01。

2.3 PCT在不同程度感染合并心力衰竭中的診斷效能 在參考聯(lián)合說明書及近期文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本文選用0.1 μg/L作為PCT檢測診斷界值。分析結(jié)果顯示，感染合并心力衰竭組PCT檢測敏感性明顯高于單純感染組，且隨著心力衰竭級別增長，PCT檢測敏感性呈上升趨勢(P＜0.05)，可見PCT檢測適用于感染合并心力衰竭的診斷，但PCT的陽性預(yù)測值隨心衰程度的增大而呈現(xiàn)下降趨勢(P＜0.05)，見表3。

表3 PCT在不同程度感染合并心力衰竭中的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，在人體內(nèi)外均有較好的穩(wěn)定性，同時(shí)不易受到標(biāo)本的類型以及內(nèi)源性物質(zhì)包括血膽紅素、血紅蛋白等的干擾[7]。在健康者的血清中，PCT的含量不高，水平一般低于0.1 μg/L，如果體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌感染、炎癥等癥狀時(shí)，感染者體內(nèi)PCT水平會(huì)迅速上升[8]；若機(jī)體內(nèi)PCT水平超過0.5 μg/L，則表明機(jī)體處于異常狀態(tài)，因此對細(xì)菌感染患者體內(nèi)PCT水平檢測可以判斷患者的感染程度，為臨床診斷提供有效依據(jù)[9-15]。

Dieplinger等[11]研究發(fā)現(xiàn)，除了感染性疾病，一些重癥病種患者血清PCT水平可明顯升高。Iqbal等[12]報(bào)道心力衰竭患者血清PCT檢測含量明顯高于健康人群。本研究發(fā)現(xiàn)，感染合并心力衰竭患者的PCT、CRP水平明顯高于單純感染患者，單純心力衰竭患者的PCT、CRP水平明顯高于健康人群，但單純心力衰竭者與單純感染患者在CRP水平方面差異并不明顯，與近期國外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。本研究中，與單純感染或心力衰竭比，感染合并心力衰竭患者可導(dǎo)致PCT的檢測含量升高，檢測結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，感染合并心力衰竭患者PCT檢測敏感性明顯高于單純感染者，且隨著心力衰竭級別增長，PCT檢測敏感性亦增高，這與近期國內(nèi)外研究結(jié)果基本相符。表明臨床通過檢測PCT含量來診斷感染合并心力衰竭具有一定的可行性。

研究顯示，人體內(nèi)PCT的表達(dá)水平可能受心力衰竭的干擾[5]，即PCT水平與心力衰竭的病變程度相關(guān)，在對感染合并心力衰竭診斷的過程中要注意患者的心功能狀況。本研究中PCT、CRP水平均隨著感染合并心力衰竭病變程度的加重而上升，且不同級別之間差異非常顯著。這也進(jìn)一步證實(shí)PCT水平與感染合并心力衰竭的病變程度相關(guān)，其既可以用于感染合并心力衰竭的診斷，也可作為區(qū)分病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。但心力衰竭與PCT表達(dá)水平之間的關(guān)系是間接的，因此PCT表達(dá)水平不可作為單純心力衰竭的診斷依據(jù)[5]。心力衰竭患者體內(nèi)腸道血液流通緩慢或瘀滯，使腸道黏膜充血會(huì)導(dǎo)致毒素被腸道吸收，刺激人體產(chǎn)生PCT，使其表達(dá)增高，而患者心力衰竭的病程越長，其腸道的充血范圍越廣，毒素被腸道吸收進(jìn)入血液的可能性就越大，機(jī)體在自身清除毒素的免疫過程中可誘導(dǎo)PCT表達(dá)。心力衰竭是一個(gè)長期的病理過程，患者在此期間心功能下降或不全，抵制細(xì)菌入侵的能力減弱，引起肺部炎癥的發(fā)生，這也可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)PCT的表達(dá)水平升高[4]。

綜上所述，檢測降鈣素原可有效診斷感染性疾病，血清PCT在感染合并心力衰竭的早期診斷中具有重要作用。若患者合并有心力衰竭會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果偏高，心力衰竭可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)多器官以及多系統(tǒng)的功能損害和障礙，且這些受損的器官系統(tǒng)的功能會(huì)隨著心力衰竭的加重而下降，使機(jī)體內(nèi)PCT水平增高。因此在對感染合并心力衰竭患者監(jiān)護(hù)的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察其心功能及PCT水平，根據(jù)患者的實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)給予診療，此對于患者的預(yù)后治療具有一定的指導(dǎo)作用。

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Procalcitonin detection in the diagnosis of infection complicated with heart failure and its clinical significance.

CHEN Yu-feng1,ZHONG Jing-min2,LIN Xia1,WEI Kai1,ZHOU Shi-feng3,YANG Wei-ye1,LI Chun-lan4.1.Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Maoming City,Maoming 525000,Guangdong,CHINA;2.Department of Cardiology,People's Hospital of Maoming City,Maoming 525000,Guangdong,CHINA;3.Department of Clinical Laboratory,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Maoming City,Maoming 525000,Guangdong,CHINA;4.Department of Cardiology,Hospital of Traditional ChineseMedicineofMaomingCity,Maoming525000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the value of procalcitonin(PCT)detection in the diagnosis of infection complicated with heart failure.MethodsA total of 185 patients with infection heart complicated with failure from August 1,2013 to July 31,2014 in People's Hospital of Maoming City and Hospital of Traditional Chinese Medicine of Maoming City were selected as study sujects.The patients were divided into complicated group(infection complicated with heart failure,group A),pure infection group(group B),pure heart failure group(group C).Besides,200 healthy people were selected as control group.PCT and C reactive protein(CRP)were detected.ResultsPCT level of group was significantly higher than that of the other three groups,and the levels were significantly higher in group B,group C than the control group(P＜0.01).CRP level of group A was significantly higher than that of the other three groups,and the levels were significantly higher in group B,group C than the control group(P＜0.01),with no significant difference between group B and group C(P＞0.05).CRP and PCT levels inⅣstage heart failure group were significantly higher than that ofⅡstage heart failure group andⅢstage heart failure group,and the levels also showed statistically significant difference betweenⅡ stage heart failure group andⅢstage heart failure group(P＜0.01).Detection sensitivity of PCT in complicated group was significantly higher than that of pure infection group and pure heart failure group,and the detection sensitivity showed an upward trend with growth of heart failure stage(P＜0.05).PCT diagnosis is suitable for detecting patients with infection complicated with heart failure,but the specificity and positive PCT test value showed a downward trend with the degree of heart failure increasing(P＜0.05).ConclusionDetecting procalcitonin can effectively diagnose infectious disease.Infection complicated with heart failure may lead to high detection data.Therefore,for patients with infection complicated with heart failure,heart function and PCT level should be in close observation.

Infection;Heart failure;Procalcitonin;Diagnosis

R541.6

A

1003—6350（2015）09—1310—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0470

2014-10-10)

陳宇鋒。E-mail：cyf9753@163.com