楊 峰，易 靜，陳小嵐，劉民生，馬 翔，田 萍，盛 光，徐 敏，莊樹彤

（深圳市第二人民醫(yī)院肛腸外科，廣東 深圳 518035）

凝血功能和血漿內(nèi)毒素對痔血栓形成的影響

楊 峰，易 靜，陳小嵐，劉民生，馬 翔，田 萍，盛 光，徐 敏，莊樹彤

（深圳市第二人民醫(yī)院肛腸外科，廣東 深圳 518035）

目的探討血液凝血功能、肝腎功能及血漿內(nèi)毒素在血栓痔形成過程中的作用。方法選取2014年2～3月期間在我院肛腸外科住院且確診為血栓性痔患者15例作為觀察組，非血栓性痔患者15例作為對照組，采集兩組患者的清晨空腹靜脈血，檢測其血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能及血漿內(nèi)毒素等，并收集患者臨床資料進行分析。結(jié)果觀察組患者與對照組比較，血小板體積分布寬度(PDW)下降，部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)縮短，且觀察組血漿內(nèi)毒素(ED)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組患者的肝腎功能比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論血小板及凝血功能改變促進了痔血栓的發(fā)生，而血漿內(nèi)毒素升高可能是通過炎癥反應誘發(fā)痔血栓形成的另一重要因素。

痔血栓；凝血；內(nèi)毒素

血栓痔是一種常見的急性肛腸疾病，一般位于肛管齒線以下，以外痔為主，但也有在齒線以上形成血栓者[1]。血栓痔多數(shù)通過門診治療即可達到較好的效果?；颊叱Ｒ愿亻T疼痛及肛門腫物來院就診。疼痛有時比較劇烈，疼痛來源于肛管張力的增高[2]，排便、站立以及咳嗽可能會加重疼痛。檢查肛門時可以看見紫色腫物，有的可因血栓破潰而出血。本病病因尚無定論，本研究擬從血液方面探討血栓痔的形成機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2～3月間在我院肛腸外科住院的痔患者30例，其中以血栓痔15例作為觀察組，非血栓痔15例作為對照組。所有患者沒有肝炎、肛周膿腫、直腸脫垂及腸炎，無腹瀉及咳嗽等病癥；近期不曾使用抗凝劑；無孕產(chǎn)婦；近期無手術(shù)史。觀察組患者中男性8例，女性7例；平均年齡36歲。其中誘因26%與飲食有關(guān)，患者喜歡吃辛辣刺激性食物或飲酒；40%與久坐有關(guān)，患者或有連續(xù)加班、開車或熬夜的情況；20%與排便費力有關(guān)，大便硬，排便時間久等。對照組患者中男性5例，女性10例；平均年齡31歲。33%與排便不暢有關(guān)，其他誘因不明。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者在進行血液檢測后均進行了痔手術(shù)，觀察組患者切除痔組織病理明確有血栓形成。

1.2 觀察指標 比較兩組患者的血紅蛋白(HB)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血小板體積寬度(PDW)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FBG)、凝血時間(TT)以及血漿內(nèi)毒素(ED)等指標。

1.3 檢測方法 所有患者于清晨空腹采肘靜脈血，血常規(guī)使用EDTAK抗凝無菌管采集靜脈血2ml；凝血四項使用檸檬酸鈉9：1的血凝檢測管采集靜脈血2ml；內(nèi)毒素檢測使用BD肝素無菌抗凝管采集靜脈血4ml。分別在血液分析儀、貝克曼庫爾特AU5800生化儀檢及希森美康血凝儀上檢測血常規(guī)、肝腎功能及凝血四項。血漿內(nèi)毒素檢測使用MB80內(nèi)毒素動態(tài)檢測儀測定。所得標本于采集當日進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組數(shù)據(jù)之間相互比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的HB、WBC、PLT及PDW比較 觀察組患者的PDW明顯減小，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而其他血細胞指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血細胞等指標比較(±s)

表1 兩組患者的血細胞等指標比較(±s)

組別觀察組(n=15)對照組(n=15)t值P值HB(g/L) 134.6±20.3 137.6±24.5 0.365 0.718 WBC(×109/L) 7.24±2.08 6.91±1.17 0.533 0.598 PLT(×109/L) 266±69 260±44 0.278 0.783 PDW 0.111±0.014 0.129±0.016 3.244 0.003

2.2 兩組患者凝血四項比較 觀察組患者的APTT、TT明顯減小，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而PT、FBG比較差異則均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的凝血功能比較(±s)

表2 兩組患者的凝血功能比較(±s)

組別觀察組(n=15)對照組(n=15)t值P值PT(s) 11.7±0.8 11.8±0.8 0.168 0.868 APTT(s) 25.7±1.8 31.5±2.7 6.747 0.000 FBG(g/L) 2.3±0.5 2.1±0.1 1.485 0.149 TT(s) 15.7±1.1 16.8±1.0 2.620 0.014

2.3 兩組患者肝腎功能及內(nèi)毒素比較 觀察組患者血漿ED高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而ALT、BUN、CR比較則差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的肝腎功能及內(nèi)毒素比較(±s)

表3 兩組患者的肝腎功能及內(nèi)毒素比較(±s)

組別ALT(U/L)BUN(mmol/L)CR(μmol/L)ED(pg/ml)觀察組(n=15)對照組(n=15)t值P值20.8±10.0 19.4±7.4 0.315 0.757 4.9±1.1 4.4±0.6 1.029 0.320 78.6±17.2 72.8±9.6 0.836 0.416 5.86±0.65 5.26±0.75 2.335 0.027

3 討 論

血栓痔是一種常見的肛腸疾病，多因疼痛影響患者的正常生活。但目前病因仍然不是很清楚。在美國Marvin L.Corman主編的《結(jié)腸與直腸外科學》中[3]，只是簡單描述了一下血栓痔的原因，或因用力排便，或因勞累，或因炎性腸病而大便頻密，或長時間久坐等。在本組痔血栓患者中確有40%存在過度的勞累或久坐。也有學者認為痔血栓發(fā)作與過度勞累無關(guān)，而與飲酒已存在的內(nèi)痔有關(guān)[4]。本研究只是對血栓痔形成進行初步的探討。

根據(jù)魏爾嘯提出的血栓形成的三個條件，即血管內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)改變及血液凝固性增加方面來考慮痔血栓的形成原因。內(nèi)痔存在血管內(nèi)皮損傷可能，王振軍等[5]發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔黏膜損傷、糜爛，柱狀上皮脫落，血管壁的結(jié)構(gòu)變化，完整性破壞，這可看作血管內(nèi)皮損傷的證據(jù)，在發(fā)生痔血栓患者的血液中呈現(xiàn)高粘滯、高聚集狀態(tài)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)痔血栓患者的凝血活酶時間及凝血酶時間相對縮短，說明患者處于血液易凝狀態(tài)。而且患者的血小板數(shù)量雖然無明顯增高，但是血小板體積分布寬度呈下降表現(xiàn)。說明患者的血小板功能有所改變。肝腎功能無差異，說明兩組患者肝腎功能正常，沒對凝血功能造成影響。觀察組患者血漿內(nèi)毒素水平較高，有可能是內(nèi)毒素通過內(nèi)痔破損的黏膜進入體內(nèi)，但也可能是患者自身血漿內(nèi)毒素水平較高。已知內(nèi)毒素是細菌細胞壁中的脂多糖，是人體炎性反應的重要信號，可以通過TNF-α、IL-6、IL-1等引起凝血或激活血小板。也有研究認為內(nèi)毒素可誘導血中的單核細胞產(chǎn)生組織因子，后者參與了血栓痔的形成。所以說我們認為除了血管內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)改變及血液凝固性增加等因素，細菌內(nèi)毒素引發(fā)的炎癥反應也是參與血栓形成重要因素。

我們認為血栓痔的形成與局部的炎癥反應及細菌內(nèi)毒素的侵入有關(guān)，血液傾向于凝血狀態(tài)，所以血栓痔應該與已存的內(nèi)痔有關(guān)，局部肛墊已經(jīng)發(fā)生病理變化[7]，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生了損傷，當發(fā)生久坐或勞累等因素時，或強努排便時身體處于某種姿態(tài)，造成肛門部血流狀態(tài)的改變，從而觸發(fā)了內(nèi)源性和外源性凝血。當然，單憑內(nèi)毒素升高，并不能明確血栓痔形成的機理，局部的微循環(huán)如何在炎癥因子及血小板作用下發(fā)生改變?nèi)匀恍枰钊胙芯俊?/p>

綜上所述，我們認為保持肛門部清潔，保持大便順暢，治療已有的內(nèi)痔有利于預防血栓痔的復發(fā)，而局部使用栓子或抗生素保留灌腸，減少局部內(nèi)毒素的侵入可能會促進血栓痔吸收，減輕疼痛癥狀。

[1]Riss S,Weiser FA,Schwameis K,et al.The prevalence of hemorrhoids in adults[J].J Colorectal Dis,2012,27(2)：215-220.

[2]Johgen J,Bach S,Stubinger SH,et al.Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia：a retrospective evaluation of 340 patients[J].Dis.Colon Rectum,2003,46：1226-1231.

[3]Corman ML,杜如昱,王 杉,等.結(jié)腸與直腸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：158-165.

[4]Konrad W.Etiology of thrombosed external hemorrhoids[J]. Postepy Hig Med Dosw,2012,66：41-44.

[5]王振軍,湯秀英,王 東,等.內(nèi)痔的病理變化特征及其意義[J].中華外科雜志,2006,44(3)：177-180.

[6]楊昌謀,趙 楓,黃 燕,等.痔血栓前狀態(tài)分子標志物和凝血指標變化及意義[J].廣東醫(yī)學,2007,28(7)：1078-1079.

[7]Aigner F,Gruber H,Conrad F,et al.Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus：impact on the course of hemorrhoidal disease[J].J Colorectal Dis,2009,24：105-113.

R657.1+8

B

1003—6350（2015）21—3197—02

2015-03-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1161

深圳市科技創(chuàng)新委資助項目（編號：JCYJ20130401113946478）

易 靜。E-mail：yijing_sz@163.com