趙婧梅，陳茂松，安 濤，林溪明

(1.海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102；2.海南省人民醫(yī)院急診科，海南 ?？?570102)

·調查研究·

?？谑袃和瘎?chuàng)傷流行病學調查研究

趙婧梅1，陳茂松1，安 濤1，林溪明2

(1.海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102；2.海南省人民醫(yī)院急診科，海南 海口 570102)

目的調查?？谑袃和瘎?chuàng)傷流行病學規(guī)律，了解兒童創(chuàng)傷的發(fā)生規(guī)律，為兒童創(chuàng)傷的預防和治療提供客觀依據(jù)。方法建立兒童患者急診創(chuàng)傷登記本，收集2012年1月1日至2014年12月31日到海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院和海南省人民醫(yī)院急診外科就診的兒童創(chuàng)傷患者信息，應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。結果共收集兒童創(chuàng)傷患者1 296例，男女性別比例為1.22：1，性別差別在1～4歲組之間不明顯(P＞0.05)，但5～14歲組之間中男童多于女童(P＜0.05)；1～4歲組兒童最多，在5～14歲組隨著年齡的增大，兒童創(chuàng)傷患者的數(shù)目逐漸減少(P＜0.05)；受傷時間方面，在全天時間分布上，11：00～13：00、18：00～22：00為創(chuàng)傷發(fā)生高峰時間；全年時間分布上，7～8月、1～2月創(chuàng)傷高發(fā)；兒童創(chuàng)傷主要發(fā)生地點為家庭和學校。跌倒/墜落傷是主要致傷原因，在所有年齡段中均為首位；交通事故在9～14歲組最高，燒燙傷的發(fā)生率在0～1歲組最高，銳器傷的發(fā)生率在5～8歲組最高，兒童意外傷害的原因在不同年齡差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；創(chuàng)傷部位主要為四肢、頭面部；創(chuàng)傷嚴重程度評分，輕傷(ISS＜16分)占95.76%，嚴重創(chuàng)傷(ISS≥16分)占4.24%；?？谑袃和瘎?chuàng)傷的院前時間小于1 h者占76.67%，1～2 h之間占13.65%，院前時間均大于2 h者占9.95%。結論兒童創(chuàng)傷具有自身的流行病學特征，政府、學校、家庭和醫(yī)院應該共同參與，制定兒童創(chuàng)傷科學的預防和救治措施，保障兒童的生命健康。

兒童；創(chuàng)傷；流行病學特征

創(chuàng)傷是14歲及以下年齡兒童死亡的主要原因，其引起的死亡人數(shù)約占兒童全部死亡的50%，38.5%的兒童在14歲之前經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件[1]。當前，道路交通傷和高處墜落傷等高能量致傷因素是嚴重創(chuàng)傷的主要致傷原因，兒童由于身體發(fā)育不成熟，增加了創(chuàng)傷救治難度，以致兒童創(chuàng)傷的死亡率和致殘率一直居高不下，創(chuàng)傷已成為當前影響兒童身體健康和生命安全的重要因素，對兒童和家庭造成巨大的身體和心理創(chuàng)傷[2]。甘肅正寧幼兒園校車事故21人死亡，其中19人是兒童，43名兒童受傷；海南澄邁“4.10”學生春游重大交通事故，8人當場死亡，32人受傷。因此，整個社會尤其是我們醫(yī)務工作者應該關注兒童創(chuàng)傷的預防和救治，本文擬通過對海口市兒童創(chuàng)傷的流行病學特征及變化規(guī)律進行調查研究，了解?？诒镜貐^(qū)兒童創(chuàng)傷疾病譜的變化，為兒童創(chuàng)傷的預防和救治提供客觀、科學的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院和海南省人民醫(yī)院急診外科于2012年1月1日至2014年12月31日收治的兒童創(chuàng)傷患者1 296例。入選標準：急診外科的急診創(chuàng)傷患兒，年齡≤14歲。排除標準：排除到急診外科反復就診的同一創(chuàng)傷患者、信息和資料不完整的病例。

1.2 創(chuàng)傷流行病學調查 建立兒童患者急診創(chuàng)傷登記本，收集在急診外科就診的患者信息，由經(jīng)過培訓的信息登記小組，對在急診外科就診的患兒的性別、年齡、致傷原因、受傷時間、致傷地點、致傷部位、創(chuàng)傷嚴重程度、院前轉運時間等流行病學有關資料進行登記。

1.3 統(tǒng)計學方法 將Excel表格資料轉換為SPSS格式，應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，對創(chuàng)傷流行病學資料采用頻數(shù)分布圖、柱狀圖和餅狀圖表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)傷患者的性別、年齡分布 共收集兒童創(chuàng)傷患者1 296例，其中男童711例，女童585例，男、女性別比例為1.22：1，兒童性別差別在1～4歲組之間不明顯(P＞0.05)，但5～14歲組之間中男童多于女童(P＜0.05)；兒童年齡分布上，0～1歲組創(chuàng)傷兒童數(shù)目最少，1～4歲組兒童最多，其次為5～8歲組、9～12歲組、13～14歲組，然后隨著年齡的增大，兒童創(chuàng)傷患者逐漸減少(P＜0.05)，見圖1。

圖1 兒童創(chuàng)傷患者的性別和年齡分布

2.2 創(chuàng)傷患者時間、地點分布 受傷時間方面，全天時間分布上，18：00～22：00、11：00～13：00為主，22：00～7：00最少，見圖2；全年時間分布上，7～8月，1～2月創(chuàng)傷高發(fā)，見圖3。兒童創(chuàng)傷發(fā)生地點家庭最多，636例(49.1%)，其余依次為學校313例(24.2%)、其他184例(14.2%)，公路163例(12.6%)。

圖2 兒童創(chuàng)傷發(fā)生時間在全年的分布情況

圖3 兒童創(chuàng)傷發(fā)生時間在全天的分布情況

2.3 創(chuàng)傷患者致傷原因、部位分布、創(chuàng)傷嚴重程度評分 跌倒/墜落是首要致傷原因，在所有年齡段均為首位；隨著年齡的增長，交事故通傷的發(fā)生率增加，在9～14歲組最高；燒燙傷的發(fā)生率在0～1歲組最高，銳器傷的發(fā)生率在5～8歲組最高，創(chuàng)傷的致傷原因在不同年齡段差異有統(tǒng)計學意義(χ2=249.173，P= 0.000)，見表1。創(chuàng)傷部位依次為四肢、頭面部、胸部、腹部、頸部、骨盆，見圖4；兒童創(chuàng)傷嚴重程度評分，ISS＜16分(輕傷)占95.76%，占絕大多數(shù)，16分≤ISS＜25分(重傷)占3.54%，ISS評分≥25分(危重傷)占0.69%，嚴重創(chuàng)傷(ISS≥16分)占4.24%。

表1 創(chuàng)傷患者致傷原因的年齡分布[例(%)]

圖4 兒童創(chuàng)傷患者致傷部位的分布

2.4 創(chuàng)傷患者院前時間分布 創(chuàng)傷患者院前時間0～0.5 h之間最多，有612例(47.22%)，0.5～1 h之間有382例(29.45%)，院前時間小于1 h者占76.67%；1～2 h之間173例(13.35%)，院前時間均大于2 h者占12.24%。

3 討 論

相對于成人來說，兒童是創(chuàng)傷的高危人群，由于不同年齡階段的兒童身體發(fā)育情況和活動范圍不同，兒童創(chuàng)傷發(fā)生具有特殊的規(guī)律。男女性別差別在1～4歲組之間不明顯(P＞0.05)，但5～14年齡組之間中，隨著年齡的增長，男童明顯多于女童(P＜0.05)，可能與男孩性格調皮好動、行為魯莽、參加體育活動較多有關。本文研究結果表明1～4年齡段兒童受傷比例最高，與重慶、四川等地的研究結果相似[3-4]，1～4歲組兒童包括了所有低齡兒童的特點，如絕大部分離開了父母的保護，集體活動增加，患兒的外出活動增加，好奇心強，喜歡爬高，愛動，但運動協(xié)調能力不強，自我控制及應急反應差，緊急避險能力弱，使創(chuàng)傷發(fā)生的風險高于其他年齡階段的兒童。在5～14歲組，隨著年齡的增長，兒童的身體和心理逐漸發(fā)育成熟，兒童的安全意識和自我保護意識的增強，使創(chuàng)傷發(fā)生的風險降低。

創(chuàng)傷救治是“時間依賴性疾病”，了解兒童創(chuàng)傷發(fā)生的時間、地點分布有助于醫(yī)療機構合理分布醫(yī)療資源，建立創(chuàng)傷救治預案，保證創(chuàng)傷救治的及時性和有效性，提高兒童嚴重創(chuàng)傷救治的成功率[5]。在每天24 h內，18：00～22：00、11：00～13：00是創(chuàng)傷發(fā)生高峰時間段，可能這個時間段為家長繁忙，兒童缺少細心的看護，自行外出玩耍，容易發(fā)生摔傷、墜落或交通事故。22：00～7：00時間段，絕大部分兒童一般都在睡覺休息，很少外出活動。在全年時間分布上，7～8月、1～2月份創(chuàng)傷高發(fā)，因為這些月份為兒童寒暑假時期，學校和幼兒園放假，兒童外出活動增多，無人看管或由爺爺奶奶看管，家長監(jiān)護水平下降，同時自我安全保護能力不足，造成創(chuàng)傷的風險增加，因此，學校和老師應重視兒童寒暑假安全問題的宣傳與教育。創(chuàng)傷發(fā)生地點在家庭最多，學校次之，家庭和學校是兒童的主要活動場所，家長和老師要時刻注意兒童活動過程中的安全。學校和家庭應備有簡單的急救藥品，家長和老師作為兒童的看護人，應該接受止血、包扎、心肺復蘇等初級的創(chuàng)傷急救知識培訓，保證在第一時間能夠對兒童進行現(xiàn)場急救。

跌倒/墜落是首要致傷原因，在所有年齡段均為首位，與國內的上海、昆明等地的調查結果一致[6-7]，兒童喜歡追逐嬉戲、打鬧，家庭、學校、游樂場所是兒童跌倒/墜落容易發(fā)生的地方，家庭、學校和兒童游樂場的房間陽臺、門窗、樓梯口應設置安全保護設施，對于兒童玩?；蜻\動時可以佩戴護膝、護額、護踝等適當?shù)淖o具，避免墜落和跌倒事故的發(fā)生。隨著年齡的增長，兒童交事故通傷的發(fā)生率增加，在9～14歲年齡段最高，大齡兒童活動范圍不斷增大，兒童在公路上嬉戲打鬧、翻越欄桿、闖紅燈等原因導致發(fā)生交通事故的兒童數(shù)目逐漸增多[8]。兒童生長發(fā)育不成熟，機體對外界暴力的抵抗力明顯低于大人，造成兒童通事故多為嚴重創(chuàng)傷或為致命性的[9]，我國每年有超過1.85萬兒童死于交通事故,每天大約有40個中小學生死于交通事故。因此兒童的交通安全值得關注，交通管理部門在學校及周邊重點區(qū)域加強交通安全監(jiān)督與管制，學校和家長要加強對兒童進行交通安全知識教育，降低兒童交通事故的發(fā)生率。

兒童創(chuàng)傷部位主要是四肢、頭面部，由于兒童的生理特點與成人不同，兒童四肢骨折和創(chuàng)顱腦損傷(TBI)的治療需要特別引起重視。兒童時期處于身體生長發(fā)育的活躍時期，兒童骨骼的生物力學特性、損傷機制、愈合特點、治療方法與成年人相比有明顯的區(qū)別[10]，治療不當會引起骨不連、畸形愈合、肢體短縮，嚴重影響兒童的肢體發(fā)育。兒童重型顱腦損傷的特點是原發(fā)病重，繼發(fā)傷進展快，生命體征紊亂，癲癇發(fā)生率高，死亡率高[11]，是當前兒童創(chuàng)傷臨床救治的重點與難點，在兒童頭面部外傷合并顱腦損傷兒童的診療過程中，急診外科醫(yī)護人員對顱腦損傷要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復，避免早期診斷過中的漏診。

?？谑袃和瘎?chuàng)傷患者中輕傷占95.76%，嚴重創(chuàng)傷患者僅占4.24%，嚴重創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷后第1小時被稱為“黃金1 h”，因此，及時有效的專業(yè)化院前急救對嚴重創(chuàng)傷患者的預后顯得極為重要[12]。院前時間是衡量院前急救技術水平的重要標志，?？谑杏?3.33%的創(chuàng)傷兒童院前轉運時間超過了1 h，距離北京、上海、浙江等發(fā)達城市有較大差距[13-14]，因此需要進一步縮短兒童創(chuàng)傷的院前急救時間，提高院前的急救技術水平。兒童創(chuàng)傷的救治與成人相比具有一定的特殊性，如兒童創(chuàng)傷性失血性休克的液體復蘇、氣管插管、心肺復蘇技術等，普通醫(yī)院的外科醫(yī)師尚不能熟練掌握，政府應根據(jù)當?shù)厝丝诤歪t(yī)療水平的差異，在有條件的醫(yī)院專門設置小兒外科、創(chuàng)傷外科，對兒童創(chuàng)傷患者進行集中收治，加強醫(yī)師兒童創(chuàng)傷?？漆t(yī)師的培訓，提高兒童創(chuàng)傷患者的專業(yè)化救治水平。

[1]李繼光.小兒交通傷的流行病學特點及其控制與預防[J].小兒急救醫(yī)學,2005,12(2)：84-85.

[2]Mak CY,Chang JH,Lui TH,et al.Bicycle and motorcycle wheel spoke injury in children[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2015,23 (1)：56-58.

[3]姜 偉,鄢 濤,鄧艷華,等.學齡前兒童意外傷害流行病學特征和防范研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(3)：199-201.

[4]姜 鈺,吳新寶.我國創(chuàng)傷流行病學的現(xiàn)狀與未來[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(2)：165-168.

[5]Pant PR,Budhathoki B,Ellis M,et a1.The feasibility of community mobilisation for child injury prevention in rural Nepal：a programme for female community health volunteers[J].BMC Public Health,2015,15(1)：430.

[6]易先鋒,宋春紅,林映蓮,等.15 676例急診創(chuàng)傷患兒流行病學特征[J].中國婦幼保健,2007,22(5)：644-645.

[7]劉 軍,郝 江,邊革元.昆明市兒童創(chuàng)傷140例流行病學分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(5)：3121-3122.

[8]王艷華,彭建平,張振軍,等.北京市2009年道路交通事故傷的特點分析[J].北京大學學報：醫(yī)學版,2011,43(5)：735-738.

[9]Wang Z,Jiang J.An overview of research advances in road traffic trauma in China[J].Traffic Inj Prev,2003,4(1)：9-16.

[10]Kosuge D,Barry M.Changing trends in the management of children's fractures[J].Bone Joint J,2015,97-B(4)：442-448.

[11]Keightley ML,Sinopoli KJ,Davis KD,et al.Is there evidence for neurodegenerative change following traumatic brain injury in children and youth?A scoping review[J].Front Hum Neurosci,2014, 8：139.

[12]Comes E,Araujo R,Carneiro A,et a1.the importance of pre-trauma centre treatment of life-threatening events on the patients transferred with severe trauma[J].Resuscitation,2010,8l(4)：440-445.

[13]孫志揚,唐倫先,劉中民,等.現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的發(fā)展[J].中華急診醫(yī)學雜志,2006,15(7)：659-661.

[14]李 輝.浙江省創(chuàng)傷流行病學特征及救治現(xiàn)狀分析[D].杭州：浙江大學,2012.

Investigation and analysis of the epidemiological characteristics of child trauma in Haikou.

ZHAO Jing-mei1, CHEN Mao-song1,AN Tao1,LIN Xi-ming2.1.Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;2.Emergency Department,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics of child trauma in Haikou,analyze the regularity of child trauma,and provide basis for the prevention and treatment.MethodsA dedicated survey record was established.The epidemiological information of children with trauma were collected in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University and People's Hospital of Hainan Province from Jan.1,2012 to Dec.31 2014,which were then analyzed by SPSS18.0.ResultsA total of 1 296 cases of child trauma were collected,with male to female ratio of 1.22：1.The 1～4 age group showed no statistically difference in gender(P＞0.05),but the 5～14 age group had more male patients than female patients(P＜0.05).Trauma occurred mostly in the children of 1～4 age group,and the number of children with trauma decreased with the growing of age in the 5～14 age group(P＜0.05).Trauma tended to happen mostly in 18：00～22：00,11：00-13：00 of a day,and July to August and January to February of a year.The locations were mostly home and school.Fall was the leading cause of unintentional injury,with traffic accidents most distributed in 9～14 age group,burn most distributed in 0～1 age group,sharp most distributed in 5～8 age group.The causes of unintentional injuries showed statistically significant difference between different age groups(P＜0.05).The leading trauma parts of the body were limbs,followed by head and face.For the degree of trauma,the patients with slight injury(ISS≤16)accounted for 95.76%,and the patients with severe injury accounted for 4.24%.76.67%of the patients got into the hospital in one hour,with 13.65%in 1～2 h and 9.95%more than 2 h.ConclusionGovernment, school,hospitals and parents should develop effective new options for prevention and treatment on the base of the epidemiological characteristics of child trauma,in order to ensure the health of children.

Children;Trauma;Epidemiological characteristics

R726

D

1003—6350（2015）21—3256—04

2015-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1181

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目(編號：2014034)

趙婧梅。E-mail：zhaojingmei0610@163.com