周 游，羅義波，王揚(yáng)淦

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430071)

門診心血管病患者血壓和血脂現(xiàn)狀調(diào)查分析

周 游，羅義波，王揚(yáng)淦

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430071)

目的了解高血壓和高脂血癥在心血管門診患者中的分布及血壓、血脂控制情況。方法回顧分析武漢大學(xué)中南醫(yī)院2012年10月至2013年4月心血管門診患者3 608例，對(duì)其人口學(xué)資料、血壓、血脂數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果門診高血壓患病率為52.25%。45.99%接受了藥物治療，血壓達(dá)標(biāo)率為33.26%。鈣通道阻滯劑(CCB)為最常用的降壓藥物，占所有抗高血壓藥物的40.37%，使用CCB患者的血壓達(dá)標(biāo)率為48.29%。聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上降壓藥者占13.61%，其血壓達(dá)標(biāo)率為50.85%。所有血壓未達(dá)標(biāo)人群中，有三種或三種以上心血管病史者占41.42%，單獨(dú)患有高血壓病者占34.56%。門診高脂血癥的患病率為50.78%，30.73%接受了藥物治療。在降脂藥使用中，他汀類占90.23%，煙酸、貝特或中藥類占9.77%。伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)率最低，僅占20.95%。結(jié)論門診高血壓、高脂血癥患病率較高，達(dá)50%以上，而且藥物治療率及血壓、血脂達(dá)標(biāo)率較低，越是合并多種疾病的患者達(dá)標(biāo)率越低。

高血壓；高脂血癥；門診患者；達(dá)標(biāo)率；服藥情況

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平提高，城市居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變，高血壓病和高脂血癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，并導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率和病死率逐年增多，已成為危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)研究結(jié)果顯示，高血壓、高脂血癥等心腦血管疾病是人群死亡的重要原因，有效控制血壓、血脂可能預(yù)防或延緩心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)展[1-2]。本研究采用橫斷面研究，通過回顧病史、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，調(diào)查分析心血管門診患者高血壓、高脂血癥發(fā)病率，服藥情況，血壓、血脂達(dá)標(biāo)情況及基本特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢大學(xué)中南醫(yī)院2012年10月至2013年4月內(nèi)科心血管門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18歲以上；既往有心血管病史的患者要求病程6個(gè)月以上；能獨(dú)立配合完成體格檢查、調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性病患者；嚴(yán)重慢性病患者；妊娠婦女；不能提供完整病歷資料；不能配合體格檢查、問卷調(diào)查；血脂非我院3 d以內(nèi)檢測(cè)者。共納入3 608例，其中男性1 500例，女性2 108例，平均年齡(57.1±12.0)歲。

1.2 方法 對(duì)符合條件的調(diào)查對(duì)象，測(cè)量身高、體重、血壓、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，填寫調(diào)查問卷。測(cè)量身高、體重時(shí)脫去鞋帽，只穿單衣；血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)電子血壓計(jì)，共測(cè)量三次，取三次平均值為血壓值；抽取空腹靜脈血檢測(cè)各項(xiàng)血脂水平。問卷調(diào)查包括既往病史(高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等)、心血管病家族史、吸煙史、飲酒史、復(fù)查血壓血脂、服藥與否、服藥類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 門診調(diào)查對(duì)象的高血壓病標(biāo)準(zhǔn)為血壓測(cè)量值收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg者(1 mmHg=0.133 kPa)。臨床診斷為原發(fā)性高血壓(新診斷或既往已診斷為高血壓病的患者，且新發(fā)患者在調(diào)查結(jié)束前進(jìn)行了隨訪或復(fù)診)。參照《中國高血壓防治指南2010》[3]，門診患者血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：＜65歲患者血壓＜140/90 mmHg，≥65歲患者，血壓＜150/90 mmHg；伴發(fā)糖尿病或腎病患者血壓＜130/80 mmHg。根據(jù)《2007年中國成人血脂異常防治指南》[4]，高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：TC≥6.22 mmol/L和/或TG≥2.26 mmol/L和/或HDL-C＜1.04 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Empower Stats(www. empowerstats.com，X&Y Solution，inc.Boston MA)and R(http://www.R-pro jectorg)軟件進(jìn)行分析，描述相關(guān)指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 門診高血壓患者的基本情況

2.1.1 高血壓患病率、治療率及達(dá)標(biāo)率情況 門診患高血壓者有1 885例(52.25%)，其中867例(45.99%)接受了藥物治療，血壓達(dá)標(biāo)者有627例(33.26%)。根據(jù)用藥情況將患者分為服用ACEI、ARB、CCB、β-受體阻滯劑、利尿劑或中藥、多種降壓藥(兩種或兩種以上降壓藥)6組。分析得出，在接受藥物治療者中，單用CCB治療的人數(shù)最多，單用利尿劑或單用中藥的人數(shù)最少，分別占藥物治療者的40.37%和6.69%。不同藥物治療組血壓達(dá)標(biāo)率不全相同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.06，P=0.022)。服用多種降壓藥組的患者血壓達(dá)標(biāo)率最高，為50.85%，服用利尿劑或中藥者的達(dá)標(biāo)率最低，為25.86%，見表1。

2.1.2 既往病史與血壓達(dá)標(biāo)情況 根據(jù)門診患者血壓達(dá)標(biāo)與否來分析患者既往病史特點(diǎn)。血壓達(dá)標(biāo)組和血壓超標(biāo)組的既往病史組成比例不全相等(χ2=1 534.52，P＜0.01)。門診血壓達(dá)標(biāo)的患者中，無心血管病史者最多，有三種或三種以上心血管病史者最少。血壓超標(biāo)的患者中，有三種或以上心血管病史者所占比例最高，既往無心血管病史者、單獨(dú)有高脂血癥病史者所占比例較低。分析得出，合并多個(gè)心血管疾病者血壓達(dá)標(biāo)情況差，見表2。

表1 接受藥物治療的患者血壓達(dá)標(biāo)情況[例(%)]

表2 既往疾病史與血壓達(dá)標(biāo)情況的分析[例(%)]

2.2 門診高脂血癥患者的基本情況

2.2.1 高脂血癥患病率、治療率及其特征 門診患有高脂血癥者為1 832例(50.78%)，服用藥物治療者有563例(30.73%)，其中使用他汀類治療的有508例(90.23%)，服用貝特或煙酸或中藥治療的有55例(9.77%)。將門診患者分為高脂血癥組和無高脂血癥組，分析結(jié)果顯示，高脂血癥組的年齡、BMI較大，男性、未復(fù)查血壓血脂、有心血管病家族史、血壓超標(biāo)、吸煙所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

2.2.2 低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)率 基于現(xiàn)行的2007年版《中國成人血脂異常防治指南》以及近年來陸續(xù)發(fā)表的多項(xiàng)新研究結(jié)果，CCEP(中國國家膽固醇教育計(jì)劃)委員會(huì)專家對(duì)LDL-C目標(biāo)值的建議分為3個(gè)層面：2007年指南中的低危人群的3.4 mmol/L；中危與中高危人群的2.6 mmol/L；高危與極高危人群的1.8 mmol/L。將門診患者根據(jù)有無危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并評(píng)估血脂達(dá)標(biāo)情況，分析得出，危險(xiǎn)分層越高，達(dá)標(biāo)率越低，ASCVD人群達(dá)標(biāo)率最低，為20.95%；其次是糖尿病合并有高血壓或其他危險(xiǎn)因素，達(dá)標(biāo)率為21.73%；糖尿病人群達(dá)標(biāo)率為42.86%，高血壓合并1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素的人群達(dá)標(biāo)率為46.61%；低危人群達(dá)標(biāo)率最高，為73.99%，且不同組間達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=237.61，P＜0.01)，見表4。

表3 高脂血癥患者的基本特征

表4 ASCVD一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防降脂治療達(dá)標(biāo)情況[例(%)]

3 討 論

近年來流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓、高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，心腦血管疾病患者會(huì)有不同程度血壓偏高、血脂代謝紊亂，這與遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、生活習(xí)慣改變等有關(guān)。本研究通過調(diào)查門診患者的高血壓、高脂血癥發(fā)生率、治療率及服藥類型，分析血壓、血脂達(dá)標(biāo)情況，以評(píng)估門診心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀。

本次研究結(jié)果提示，門診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為33.26%，與林凡禮等[5]研究結(jié)果33.68%類似，高于胡大一等[6]30.60%的研究結(jié)果。在降壓藥選擇方面，CCB為最常用的抗高血壓藥物，而ARB和ACEI的使用率較低。此外，指南指出利尿劑尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥[3]。利尿劑是經(jīng)過長期、大規(guī)模臨床實(shí)踐證實(shí)的有價(jià)值的治療高血壓的藥物之一[7]，而本研究發(fā)現(xiàn)利尿劑的使用頻率遠(yuǎn)低于國內(nèi)外多個(gè)研究[8]。

高脂血癥包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥四種類型，其中以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)最重要的危險(xiǎn)因素。大量隨機(jī)化臨床研究證實(shí)降低LDL-C可顯著減少ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)，因此目前在降脂治療中，仍以LDL-C作為干預(yù)血脂異常的主要靶點(diǎn)[4]。他汀類藥物可有效降低ASCVD的發(fā)生率和總死亡率，因而被視為防治心血管疾病的核心藥物[9]。本研究分析結(jié)果提示，門診血脂異常患者降脂藥物治療率較低，血脂達(dá)標(biāo)率偏低，尤其是中高危組和極高危組LDL-C達(dá)標(biāo)率偏低，應(yīng)結(jié)合血脂水平加強(qiáng)他汀類藥物的使用。

綜上所述，提高門診患者血壓、血脂達(dá)標(biāo)率，需要更規(guī)范的藥物治療方案，如提高降壓藥、調(diào)脂藥的服藥率，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥等。針對(duì)可變的影響因素，應(yīng)養(yǎng)成良好生活方式，如控制體重、戒煙、復(fù)查血壓血脂；針對(duì)不可變影響因素，如年齡、性別、家族史，要加強(qiáng)血壓、血脂自我監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早治療，控制危險(xiǎn)因素增加。結(jié)合患者個(gè)體自身特點(diǎn)，制定個(gè)體診療及風(fēng)險(xiǎn)管理方案，從而最大限度的降低高血壓、血脂異常及其他心腦血管疾病的發(fā)生。

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Investigation of blood pressure and blood lipid in cardiology outpatients.

ZHOU You,LUO Yi-bo,WANG Yang-gan.Department of Cardiology,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,Hubei,CHINA

ObjectiveTo analyze the distribution of hypertension and hyperlipidemia in cardiology outpatients,and the control of blood pressure(BP)and blood lipid.MethodsThe clinical data of 3 608 outpatients in Zhongnan Hospital of Wuhan University from Oct.2012 to Apr.2013 were retrospectively analyzed,including the demographic data,BP and blood lipid.ResultsThe prevalence of hypertension was 52.25%,and only 45.99%of hypertensive patients received medication,with the BP control rate of 33.26%.Calcium channel blockers(CCB)were the most commonly used antihypertensive drugs(40.37%),with a BP control rate of 48.29%.13.61%of hypertensive patients used a combination of two or more antihypertensive drugs and had the highest control rate(50.85%).The uncontrolled rate of BP was significantly higher in patients with three or more cardiovascular diseases(41.42%)than patients with hypertension only(34.56%).The prevalence of hyperlipidemia was 50.78%and therapeutic rate was 30.73%.90.23%of hyperlipidemia patients received statins and 9.77%were taking nicotinic acid or Chinese medicine.Patients with ASCVD had the lowest control rate of LDL-C(20.95%).ConclusionThese findings indicate that the outpatients have a high morbidity and low control rates of hypertension and hyperlipidemia.Patients with more cardiovascular diseases have lower control rate.

Hypertension;Hyperlipidemia;Outpatients;Control rate;Medication

R195.1

D

1003—6350（2015）21—3259—03

2015-01-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1182

王揚(yáng)淦。E-mail：ygwang2013@163.com