吳紅發(fā)

(海口市婦幼保健院麻醉科，海南 海口 570102)

產(chǎn)婦的硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)研究

吳紅發(fā)

(?？谑袐D幼保健院麻醉科，海南 ?？?570102)

目的探討不同產(chǎn)程對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響。方法選取我院2012年1月至2013年12月收入院的156例初產(chǎn)孕婦，在不同的時機(jī)對其進(jìn)行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，采用隨機(jī)數(shù)表法分為潛伏期鎮(zhèn)痛(A組)78例、活躍期開始鎮(zhèn)痛(B組)78例，并選擇75例同期未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)孕婦作為對照組。觀察比較三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血等情況。結(jié)果鎮(zhèn)痛后10min、40min的疼痛VAS評分A組產(chǎn)婦為(2.5±0.4)分、(0.8±0.3)分，B組產(chǎn)婦為(3.9±1.2)分、(3.1±0.6)分，對照組為(8.4±3.5)分、(7.9±4.0)分，A、B兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且A、B兩組活躍期時間也明顯比對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組的宮頸口擴(kuò)張速度為(3.64±0.47)cm/h，與其余兩組相比明顯加快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；出血量及產(chǎn)后發(fā)生出血的例數(shù)也少于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而三組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論潛伏期對產(chǎn)婦行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛能明顯減輕產(chǎn)婦的疼痛感，縮短活躍期時間，減少出血量及產(chǎn)后發(fā)生出血情況，提供良好的分娩結(jié)局，在臨床應(yīng)用中可作為最佳的時機(jī)選擇。

麻醉；硬膜外；鎮(zhèn)痛；時機(jī)

分娩是一個復(fù)雜而漫長的生理過程，通常會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛。產(chǎn)婦由于受到持續(xù)的疼痛刺激而產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良心理情緒，從而導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展變慢，可能對分娩結(jié)局造成不良影響。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，越來越多的國內(nèi)外產(chǎn)科工作者們逐步重視如何才能有效減輕甚至消除分娩時所產(chǎn)生的疼痛。目前硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩方法在國內(nèi)外已得到普遍應(yīng)用，它具有起效快、鎮(zhèn)痛效果確切、安全性高、對母嬰影響小等優(yōu)點。然而在鎮(zhèn)痛分娩相關(guān)時機(jī)的選擇上還存在一定分歧[1-2]。本研究擬通過不同時機(jī)對初產(chǎn)孕婦使用硬膜外麻醉，觀察比較鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血等情況，以探討孕婦分娩鎮(zhèn)痛的最適時機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月231例在我院分娩的產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，無陰道分娩及硬膜外麻醉禁忌證，無嚴(yán)重內(nèi)科疾病或妊娠并發(fā)癥，無生殖器炎癥，依據(jù)給予分娩鎮(zhèn)痛的不同時機(jī)隨機(jī)分為A組(潛伏期開始鎮(zhèn)痛)78例、B組(活躍期開始鎮(zhèn)痛)78例和對照組(未分娩鎮(zhèn)痛)75例，三組產(chǎn)婦的基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組產(chǎn)婦基本情況的比較(±s)

表1 三組產(chǎn)婦基本情況的比較(±s)

組別 年齡(歲)身高(cm)體重(kg)孕周(周)胎兒體重(kg) A組(n=78) B組(n=78)對照組(n=75)t值P值26.5±2.5 27.1±1.9 26.3±2.9 0.872＞0.05 161.5±6.8 164.2±5.9 162.7±7.2 0.673＞0.05 69.4±7.8 67.2±8.1 68.7±7.3 0.761＞0.05 40.2±1.8 39.6±1.0 39.8±1.5 1.035＞0.05 3.3±0.4 3.2±0.6 3.4±0.2 0.893＞0.05

1.2 方法 A、B組產(chǎn)婦在產(chǎn)程分別進(jìn)展至潛伏期及活躍期時行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，而對照組自然分娩未鎮(zhèn)痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具體操作如下：產(chǎn)婦進(jìn)人產(chǎn)程，在規(guī)律宮縮下，A組宮口開1.0～1.5 cm，B組宮口開約3 cm時實施鎮(zhèn)痛分娩。取左側(cè)臥位，在L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置人硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，檢查無誤后向硬膜外腔首次推注0.1%鹽酸羅哌卡因和1μg/ml舒芬太尼混合液5ml作為試驗劑量，5min后未見異常連接自動鎮(zhèn)痛泵(0.1%鹽酸羅哌卡因和0.25μg/ml舒芬太尼混合液)，設(shè)定模式為首劑量5ml，持續(xù)量5ml/h，自控量5ml，鎖定時間15min。宮口開全時停藥。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中未實行任何鎮(zhèn)痛措施，產(chǎn)程按常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組產(chǎn)婦的疼痛程度、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分以及產(chǎn)后出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組計量資料比較進(jìn)行方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛療效 對鎮(zhèn)痛效果的評價采用疼痛VAS視覺模擬評分法(以0～10 cm標(biāo)尺計分，其中0為無痛，10為最劇烈的疼痛)。三組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組比較，在鎮(zhèn)痛后A組和B組兩組的疼痛VAS評分明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A、B兩組在鎮(zhèn)痛后10min、40min的疼痛VAS評分比較，A組較B組明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 三組產(chǎn)婦不同時點疼痛VAS評分(分，±s)

表2 三組產(chǎn)婦不同時點疼痛VAS評分(分，±s)

注：a與同組鎮(zhèn)痛前比較,P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05。

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后A組(n=78) B組(n=78)對照組(n=75)F值P值8.3±4.7 7.9±5.6 8.5±5.4 0.843＞0.05 10min 2.5±0.4ab3.9±1.2ab8.4±3.5 3.945＜0.05 40min 0.8±0.3ab3.1±0.6ab7.9±4.0 4.342＜0.05

2.2 產(chǎn)程時間 與B組和對照組比較，A組的宮頸口擴(kuò)張速度明顯加快且活躍期時間明顯減短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但三組間第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展比較(±s)

表3 三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

第三產(chǎn)程(min) 17.5±11.4 18.9±8.5 17.9±12.6 0.952＞0.05組別A組(n=78) B組(n=78)對照組(n=75)F值P值宮頸口擴(kuò)張速度(cm/h) 3.64±0.47ab2.68±0.32a1.84±0.23 2.743＜0.05活躍期(min) 126.8±59.3a149.4±71.5a183.6±82.4 3.963＜0.05第二產(chǎn)程(min) 96.4±50.4 101.4±49.8 104.7±58.3 0.484＞0.05

2.3 新生兒Apgar評分、出血量、產(chǎn)后出血量比較 A組產(chǎn)婦在產(chǎn)中的出血量以及發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)明顯的小于B組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用新生兒Apgar評分對新生嬰兒進(jìn)行評定，三組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 三組產(chǎn)婦出血量及新生兒評分比較(±s)

表4 三組產(chǎn)婦出血量及新生兒評分比較(±s)

組別 出血量(ml)產(chǎn)后出血(例)新生兒Apgar評分1min 5min A組(n=78) B組(n=78)對照組(n=75)t/χ2值P值251±121 305±87 376±203 3.752＜0.05 1 5 5 4.965＜0.05 8.7±0.3 8.8±0.4 8.6±0.5 0.934＞0.05 9.7±0.3 9.5±0.3 9.2±0.4 0.375＞0.05

3 討論

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛位居第二，僅次于燒灼痛。由于分娩過程中持續(xù)的劇烈疼痛刺激容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁、焦慮、痛苦等不良情緒以及宮縮乏力而延長產(chǎn)程，導(dǎo)致子宮動脈收縮、胎兒窘迫等，對分娩過程及產(chǎn)婦、胎兒造成不良影響[3]。分娩鎮(zhèn)痛是伴隨醫(yī)療發(fā)展應(yīng)運而生的一種醫(yī)療技術(shù)。恰當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛能消除疼痛，使產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，從而使得宮縮協(xié)調(diào)，盆底肌肉松弛，宮口的擴(kuò)張速度增加，進(jìn)而減輕分娩時宮縮性疼痛，同時使得產(chǎn)婦體內(nèi)發(fā)生的生理性或化學(xué)性應(yīng)激反應(yīng)減弱，加強產(chǎn)婦的血液循環(huán)，改善胎兒的血液供應(yīng)情況，對產(chǎn)婦及嬰兒均有一定的益處[4]。

進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的時機(jī)不同對孕婦所產(chǎn)生的影響也不同，其主要體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程長短、分娩出血量、產(chǎn)后出血等方面。國內(nèi)最常用的分娩鎮(zhèn)痛階段選在第一產(chǎn)程介入鎮(zhèn)痛治療[5]。由于第一產(chǎn)程的疼痛時間長，此階段孕婦要經(jīng)歷宮頸擴(kuò)張以及子宮下段伸展，長時間的宮肌纖維拉長或撕裂所造成的產(chǎn)痛是許多孕婦無法忍受的，從而失去陰道分娩的信心，人為增加剖宮產(chǎn)率[6]。本研究中我院依據(jù)以往的研究[7-8]證明選用鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼的混合液作為鎮(zhèn)痛藥物對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，提高了分娩的安全性，減少產(chǎn)婦的分娩痛苦。羅哌卡因是新型長效局部麻醉藥，有著較高的蛋白結(jié)合率和較低的毒性，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)影響小，并且很難通過胎盤，對于子宮胎盤血流無明顯影響，適合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的要求。研究結(jié)果顯示，于潛伏期即開始鎮(zhèn)痛與活躍期開始鎮(zhèn)痛比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此潛伏期實施鎮(zhèn)痛明顯減輕了孕婦痛苦。鎮(zhèn)痛分娩可消除產(chǎn)婦精神壓力，使宮縮規(guī)律，加速宮頸擴(kuò)張，在此研究中A組的宮頸口擴(kuò)張速度明顯快于B組和對照組。此外，A組分娩出血量以及發(fā)生產(chǎn)后出血的概率都比B組和對照組的低。相關(guān)研究報道認(rèn)為硬膜外分娩陣痛對于新生嬰兒沒有負(fù)面影響[9-10]，在此次研究中三組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分上未發(fā)現(xiàn)異常且無明顯差異，與報道的結(jié)論相同。

因此，潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能明顯提高鎮(zhèn)痛效果，有效的緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，加快宮頸口擴(kuò)張，對產(chǎn)婦、胎兒影響小，安全性高，并且產(chǎn)婦出血量少，可作為分娩鎮(zhèn)痛最佳的時機(jī)選擇[11]。

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1003—6350（2015）21—3225—02

2015-02-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1173

吳紅發(fā)。E-mail：whhoset@163.com