張名旭，李 磊

(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生檢驗學(xué)系，江蘇 南京 211166；2.南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所檢驗科，江蘇 南京 210015)

南京地區(qū)妊娠早中期婦女維生素D狀況研究

張名旭1，2，李 磊1

(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生檢驗學(xué)系，江蘇 南京 211166；2.南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所檢驗科，江蘇 南京 210015)

目的了解南京地區(qū)妊娠早中期婦女25-羥基維生素D[25-(OH)D]營養(yǎng)狀況，為臨床指導(dǎo)孕婦合理補充維生素D提供科學(xué)依據(jù)。方法選取2014年4～7月期間在南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所進行產(chǎn)前保健的孕婦469例(早孕157例，中孕312例)為研究對象。詳細記錄研究對象的身高、體重等基本情況，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清25-(OH)D水平，評估維生素D營養(yǎng)狀況。結(jié)果妊娠早期與妊娠中期婦女的年齡、身高、體重、體重指數(shù)等基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；妊娠早期組有77.07%的孕婦25-(OH)D缺乏，22.29%的孕婦25-(OH)D不足，僅有0.64%的孕婦25-(OH)D充足；妊娠中期組有56.41%的孕婦25-(OH)D缺乏，35.90%的孕婦25-(OH)D不足，僅有7.69%的孕婦25-(OH)D充足。兩組孕婦血清25-(OH)D營養(yǎng)狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論南京地區(qū)妊娠早中期婦女普遍存在25-(OH)D缺乏，妊娠早期婦女25-(OH)D缺乏較妊娠中期更為嚴(yán)重。應(yīng)對孕早期25-(OH)D進行檢測，以便盡早給予科學(xué)合理的補充。

妊娠；25-羥基維生素D；缺乏

維生素D是一組類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素。25-羥基維生素D[25-hydroxy vitamin D，25-(OH)D]是維生素D最主要的循環(huán)中代謝物，在血中濃度高、穩(wěn)定、半衰期長，是衡量維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)[1-2]。全世界有30%～50%的人存在維生素D缺乏，孕婦、哺乳期婦女、新生兒及嬰幼兒是維生素D缺乏的高危人群[2]。妊娠期25-羥基維生素D不足或缺乏引起母體骨礦代謝的異常，生活在子宮環(huán)境中的胎兒骨骼發(fā)育會受到影響，甚至出生后的生長發(fā)育也會受到影響[3]。國外對孕婦體內(nèi)維生素D狀況的研究表明，妊娠期婦女維生素D缺乏和不足的現(xiàn)象非常普遍[4]。有報道表明不同緯度地區(qū)的紫外線照射強度不一樣，導(dǎo)致皮膚通過日光紫外線照射合成維生素D的量也不同，不同緯度地區(qū)、不同季節(jié)婦女血清25-(OH)D水平存在顯著差異[5-6]。國內(nèi)對孕婦維生素D營養(yǎng)狀況的相關(guān)報道不多,對南京地區(qū)妊娠期婦女維生素D狀況尚未見報道。本研究分析了南京地區(qū)早孕、中孕不同妊娠期婦女血清25-(OH)D營養(yǎng)狀況，為具體臨床指導(dǎo)本地區(qū)孕婦合理補充維生素D提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4～7月在南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所進行產(chǎn)前保健的孕婦469例，年齡20～36歲。排除妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能亢進和慢性肝病等疾病患者。其中妊娠早期(＜12周)157例，妊娠中期(12～27周)312例。

1.2 方法 詳細記錄研究對象的年齡、身高、孕前體重等資料，計算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。采集研究對象禁食12～14 h的空腹靜脈血，置于含分離膠的真空管(真空管為美國BD公司生產(chǎn))。分離血清后待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清25-(OH)D水平[(25-(OH)D試劑盒為英國IDS公司產(chǎn)品]。配備7個標(biāo)準(zhǔn)品，低值、高值兩個質(zhì)控品。采用深圳雷杜公司生產(chǎn)的RT-6000酶標(biāo)儀進行定量檢測。操作步驟嚴(yán)格按照試劑和儀器說明書進行操作。

1.3 維生素D營養(yǎng)狀況診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前對于理想的血清25-(OH)D水平尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究參照多數(shù)專家的建議，將維生素D缺乏設(shè)定為血清25-(OH)D水平＜50 nmol/L，50～75 nmol/L為維生素D不足，75～375 nmol/L為維生素D充足[2，7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠早中期婦女基本情況 妊娠早期與妊娠中期婦女的年齡、身高、體重、體重指數(shù)等基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 妊娠早中期婦女基本情況(±s)

表1 妊娠早中期婦女基本情況(±s)

組別 年齡(歲)身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)(kg/m2)妊娠早期(n=157)妊娠中期(n=312)t值P值28.5±2.33 28.2±2.37 1.3 0.19 159.7±4.28 160.1±4.16 0.97 0.33 51.2±7.46 52.3±7.69 1.47 0.14 20.07±2.81 20.40±2.92 1.17 0.16

2.2 妊娠早中期婦女血清25-(OH)D營養(yǎng)狀況 表2顯示，妊娠早期婦女25-(OH)D充足比率極低，僅為0.64%。25-(OH)D缺乏和不足的孕婦達到了妊娠早期總?cè)藬?shù)的99.36%；妊娠中期婦女25-(OH)D缺乏人數(shù)占56.14%，不足人數(shù)占35.90%。所有469例孕婦中25-(OH)D缺乏人數(shù)為297例，占63.33%，25-(OH)D不足為147例，占32.34%。與妊娠中期婦女比較，妊娠早期婦女的25-(OH)D缺乏更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 妊娠早中期婦女血清25-(OH)D營養(yǎng)狀況[例(%)]

3 討 論

維生素D不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，對人體免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長等有影響。孕婦體內(nèi)維生素D水平對母體、胎兒、新生兒以及嬰幼兒的健康都有著重要的影響[8]。近年來的研究表明，妊娠期間母體維生素D缺乏與先兆子癇、妊娠期糖尿病、細菌性陰道病等多種妊娠并發(fā)癥密切相關(guān)[9-10]。妊娠期母體維生素D缺乏會影響胎兒骨骼的生長發(fā)育。Morley等[11]報道，孕婦維生素D缺乏可使胎兒膝跟骨的長度和中上段上肢的長度縮短。孕母-新生兒配對研究結(jié)果顯示，孕母-新生兒25-(OH)D水平呈正相關(guān)，兩者的維生素缺乏率均很高[12]。臍帶血漿25-(OH)D濃度＜25 nmol/L的嬰兒和＞75 nmol/L的嬰兒比較，前者在出生后的前3個月發(fā)生呼吸道感染和普通感染的風(fēng)險明顯增加[13]。母體維生素D水平與嬰兒患營養(yǎng)性佝僂病有很重要的關(guān)聯(lián)[14]。

本研究結(jié)果顯示，469例孕婦中有297例25-(OH)D缺乏，147例25-(OH)D不足，即有94.67%的孕婦25-(OH)D缺乏或不足。妊娠期婦女25-(OH)D缺乏或不足現(xiàn)象非常普遍，與有關(guān)文獻[15-16]報道一致。妊娠早期組婦女血清25-(OH)D缺乏率為77.07%，妊娠中期組婦女血清25-(OH)D缺乏率為56.41%，其中妊娠中期組婦女血清25-(OH)D缺乏率高于國內(nèi)有關(guān)文獻[17]報道。這可能與不同緯度地區(qū)孕婦血清25-(OH)D存在差異，和穿著習(xí)慣、季節(jié)、日照時間等有關(guān)[6]。妊娠早期和妊娠中期婦女血清25-(OH)D營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，尤其妊娠早期婦女更容易發(fā)生25-(OH)D缺乏。其原因可能有兩個方面：一是妊娠早期婦女通常為了保胎等原因，戶外活動少，導(dǎo)致陽光照射不足；二是在妊娠早期，有些孕婦發(fā)生妊娠反應(yīng)，出現(xiàn)偏食、厭食，甚至嘔吐、不能進食，造成孕婦攝取食物減少，影響了富含鈣、磷物質(zhì)的攝入，導(dǎo)致維生素D攝入不足。

人通過暴露于陽光下、膳食攝入和維生素D補充劑等途徑補充維生素D。與其他營養(yǎng)素不同，富含維生素D的食物并不多，植物性食物中一般沒有維生素D。光照時人體自身合成的維生素D是人體維生素D的主要來源。本研究中孕婦多數(shù)長期從事室內(nèi)工作，白天在戶外喜歡用遮陽傘遮擋光照，一般在晚飯后進行戶外散步，這些工作和生活方式影響了孕婦體內(nèi)維生素D的有效合成。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的維生素D缺乏性佝僂病防治建議提出：妊娠后期為秋冬季的孕婦宜適當(dāng)補充維生素D 400～1 000 U/d。如有條件，孕婦在妊娠后3個月應(yīng)監(jiān)測25-(OH)D濃度，存在明顯維生素D缺乏，應(yīng)補充維生素D，維持血25-(OH)D水平達正常范圍[18]。根據(jù)本研究結(jié)果，我們應(yīng)該重視南京地區(qū)妊娠早中期婦女維生素D的補充，最好在妊娠早期開始行維生素D補充。

綜上所述，南京地區(qū)妊娠早中期婦女維生素D缺乏或不足的發(fā)生比率非常高，尤其妊娠早期婦女維生素D充足比率較低。妊娠早中期婦女維生素D缺乏與補充應(yīng)受到足夠的重視，應(yīng)對孕早期進行25-(OH)D檢測，盡早干預(yù)。臨床保健醫(yī)生應(yīng)鼓勵孕婦增加戶外活動和陽光照射，進食富含鈣、磷的食物，必要時服維生素D制劑等。對維生素D缺乏的孕婦依據(jù)檢測結(jié)果進行科學(xué)合理的補充，以保障孕婦和胎兒的健康。

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Study of vitamin D status in women in the first and second trimester of pregnancy in Nanjing.

ZHANG Ming-xu1,2, LI Lei1.1.Science of Hygiene Test,School of Public Health,Nanjing Medical University,Nanjing 211166,Jiangsu, CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,Maternal and Child Health Institute of Nanjing Gulou,Nanjing 210015, Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the nutritional status of 25-hydroxy vitamin D[25-(OH)D]in women at their first and second trimester of pregnancy in Nanjing in order to provide better clinical guidance for pregnant women on vitamin D supplements.MethodsA total of 469 pregnant women(with 157 in the first trimester group and 312 in second trimester group)from the institute between April 2014 and July 2014 were enrolled in the study.All subjects’basic indexes such as height and weight were recorded.And the level of serum 25-(OH)D was measured by ELISA so as to assess the nutritional status of vitamin D.ResultsThere was no statistically significant difference of the basic indexes between two groups(P＞0.05).The rate of 25-(OH)D deficiency and insufficiency in first trimester group were 77.07%and 22.29%respectively,with only 0.64%of sufficiency.The rate of 25-(OH)D deficiency and insufficiency in second trimester group were 56.41%and 35.90%respectively,with only 7.69%of sufficiency.The differences of nutritional status between two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionVitamin D deficiency is common among women in the first and second trimester of pregnancy in Nanjing.The deficiency of 25-(OH)D among women in the first trimester of pregnancy seems more serious,compared with women in the second trimester of pregnancy.In order to provide scientific and appropriate supplements,detection of 25-(OH)D should be performed on women in the first trimester of pregnancy.

Pregnancy;25-hydroxy vitamin D;Deficiency

R714.14

A

1003—6350（2015）21—3149—03

2015-06-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1145

李 磊。E-mail：lilei@njmu.edu.cn