徐筍晶，李賽美△，洪文學(xué)，方劍鋒，朱章志

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405;2.燕山大學(xué)，河北秦皇島 066004)

基于非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式的李賽美治療情志病證經(jīng)驗研究?

徐筍晶1，李賽美1△，洪文學(xué)2，方劍鋒1，朱章志1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405;2.燕山大學(xué)，河北秦皇島 066004)

目的:基于非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式數(shù)據(jù)挖掘方法，分析李賽美教授運用經(jīng)方治療情志病證的臨床經(jīng)驗。方法:收集李賽美教授門診以經(jīng)方診療與情志癥狀密切相關(guān)的醫(yī)案64例，基于形式概念分析理論的非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式的數(shù)據(jù)挖掘知識發(fā)現(xiàn)方法，建立形式背景，生成屬性偏序結(jié)構(gòu)圖，并從圖中進行模式發(fā)現(xiàn)，從而分析李賽美教授運用經(jīng)方治療情志病證的經(jīng)驗。結(jié)果:情志癥狀主要有易怒、精神緊張，伴隨癥狀主要是難入睡，常用藥是柴胡10 g、炒白術(shù)30 g、白芍10 g，常用方是小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、逍遙散、桂枝湯。結(jié)論:李李賽美認為情志病證多與肝脾腎有關(guān)，治療重在疏肝、健脾、養(yǎng)陰和血，基于非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式數(shù)據(jù)挖掘方法，能有效發(fā)現(xiàn)其運用經(jīng)方治療情志病證的臨床經(jīng)驗。

李賽美;經(jīng)方;情志病;非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式;形式概念分析

目前的名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承方法已從傳統(tǒng)的跟師隨診向結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)如頻數(shù)統(tǒng)計、決策樹、關(guān)聯(lián)規(guī)則等在名醫(yī)經(jīng)驗傳承中得到廣泛應(yīng)用［1］。然而中醫(yī)證候龐大而復(fù)雜，是一個非線性的、多維多階、可以無限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng)［2］，常見的數(shù)據(jù)挖掘方法常常并不適用。形式概念分析是從內(nèi)涵(屬性)和外延(對象)兩個方面對概念進行數(shù)學(xué)化的表達，并利用可視化的手段來表示數(shù)據(jù)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)、關(guān)聯(lián)以及相互依存關(guān)系的方法，可以解決其他挖掘技術(shù)存在的問題［3-5］。

導(dǎo)師李賽美教授十分重視情志因素對疾病的影響，并善用經(jīng)方辨治［5-7］。為更好地挖掘李賽美教授治療情志病證的臨床經(jīng)驗，我們基于形式概念分析理論，提出非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式數(shù)據(jù)挖掘方法，對其臨床診療情志病的辨證思路與處方用藥思路進行挖掘，使其更好地指導(dǎo)臨床實踐，并希冀為探索名中醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承方法提供參考。

1 病案資料

基于非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)挖掘方法的要求，對李賽美門診病歷進行了規(guī)范化表達，并整理成“形式背景”，是一項基礎(chǔ)性工作。

1.1 病歷來源

病歷來源于2012年9月至2012年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李賽美特需專家門診，本研究共收集以經(jīng)方為主方治療情志病證的有效病歷64份。

1.2 納入標準

病歷中應(yīng)至少包含情志病證的臨床表現(xiàn)或病名;病歷如屬于對患者多次復(fù)診的記錄，則由二診時的療效決定是否錄入;病歷處方的藥物組成，確為經(jīng)方者;處方雖非經(jīng)方原方并已加減變化，但其組成仍以經(jīng)方為主或能體現(xiàn)經(jīng)方法度者。

1.3 排除標準

臨床癥狀記錄不完整或表述不規(guī)范，容易產(chǎn)生歧義的病歷;參考西醫(yī)診斷或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果用藥的病歷;服用中藥湯劑后療效不佳或療效不明顯者。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范化

本研究需要對病歷中的中醫(yī)癥狀體征及處方用藥進行規(guī)范化處理。對于名稱不規(guī)范的癥狀體征，依據(jù)《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等工具書，選定書中采用的標準癥狀名作為其正名，其余語義一致的均作異名處理。中醫(yī)證型根據(jù)李賽美對實際病歷的親筆批注記錄，處方用藥按門診實際處方如實記錄藥物。對中藥處方中出現(xiàn)的不規(guī)范中藥依據(jù)《中藥大辭典》進行同藥異名合并或合寫藥名拆分，規(guī)范其中藥名稱。并按藥量的多少如實記錄藥物的用量，若用量變化較大者，按李賽美常用藥量規(guī)律分為2～4個層次，如本研究中桂枝分為6 g、10 g、15 g、30 g等4個層次。

2 方法

2.1 基于非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式數(shù)據(jù)挖掘方法

本研究基于形式概念分析理論，提出基于“非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式的數(shù)據(jù)挖掘方法”。其核心思想是，首先按照數(shù)據(jù)特征出現(xiàn)的頻率確定該特征在偏序結(jié)構(gòu)中的序，根據(jù)數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)建立偏序結(jié)構(gòu)，依據(jù)偏序和偏序結(jié)構(gòu)形成的簇集而實現(xiàn)聚類，進而從形成的整體或者局部偏序結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)事物的普遍性和特異性。非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式發(fā)現(xiàn)方法是非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的形式化結(jié)構(gòu)表示方法，是將統(tǒng)計分析各種方法功能集成到一個框架下的知識發(fā)現(xiàn)方法［9-10］。

圖1顯示，本研究理論基礎(chǔ)為中醫(yī)學(xué)理論、形式概念分析理論和復(fù)雜系統(tǒng)理論。在形式概念分析理論的基礎(chǔ)上，研究偏序理論和屬性偏序理論。在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，構(gòu)造情志病的形式背景。通過情志病形式背景的優(yōu)化，使得頻數(shù)從高到底的屬性特征依次排列，生成情志病屬性偏序結(jié)構(gòu)圖即復(fù)雜概念網(wǎng)絡(luò)。這個復(fù)雜概念網(wǎng)絡(luò)不僅是知識的表示方法，也是新知識發(fā)現(xiàn)的方法。在獲得屬性偏序結(jié)構(gòu)圖后，可以構(gòu)造出中醫(yī)診斷、方劑配伍、中藥量效和方證4種中醫(yī)診治情志病知識的可視化表示數(shù)據(jù)群結(jié)構(gòu)圖，從圖中進行模式發(fā)現(xiàn)，并通過簇集子群結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不同層次的知識。

圖1 情志病群結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)原理圖

2.2 形式背景的建立

表1為李賽美運用經(jīng)方治療情志病的證型與癥狀形式背景示意圖，如病案1、病案2…病案64表示對象，A、B…EX表示屬性，×表示對應(yīng)對象與該屬性的關(guān)聯(lián)。同理，可以建立證型與方藥形式背景。

2.3 屬性偏序結(jié)構(gòu)圖的生成

圖2、3顯示，基于非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)挖掘方法，生成情志病癥狀及方藥屬性偏序結(jié)構(gòu)圖。在屬性偏序結(jié)構(gòu)圖中，層次之間從上到下為包含與被包含的關(guān)系，層次越高越能體現(xiàn)癥狀聯(lián)系的普遍性，反之層次越低越能體現(xiàn)癥狀的特異性。

表1 情志病證型與癥狀形式背景示意圖

3 結(jié)果

3.1 情志病癥狀特點

圖2顯示，對情志病癥狀群結(jié)構(gòu)圖進行知識挖掘，女性常見癥狀有難入睡，易怒，精神緊張，口干，神疲乏力，煩躁，心慌;男性常見癥狀有易怒，精神緊張，難入睡。因女性較易出現(xiàn)“難入睡”，進一步分析“難入睡”的伴隨癥狀如口干，夢多，易醒，神疲乏力，易怒，焦慮。與難入睡相關(guān)的證型包括肝郁脾虛證、少陽證、脾虛證、血虛證、氣血不足證、腎氣虧虛證、腎陽不足證、肝膽濕熱證，還包括陽明證和太陽證。

圖2 情志病癥狀群結(jié)構(gòu)圖

圖3 方藥群結(jié)構(gòu)圖

3.2 情志病方藥特點

圖3顯示，對方藥群結(jié)構(gòu)圖進行知識挖掘，結(jié)果如下:常用藥及其劑量:柴胡10 g，炒白術(shù)30 g，白芍10 g;常用方藥組合:①柴胡10 g，炙甘草6 g，黨參30 g，淫羊藿15 g，砂仁6 g，黃芩10 g，法夏10 g，黑棗10 g，生姜10 g，此為小柴胡湯加淫羊藿、砂仁。當陽氣郁遏較甚、氣機不暢時，李賽美常在上方基礎(chǔ)上加枳殼10 g、牡蠣30 g、白芍15 g，此為小柴胡湯合四逆散之意，可加強宣通陽氣、疏達郁滯之功;當木郁克土、脾氣不足時，常在上方基礎(chǔ)上減生姜、大棗、法夏加炒白術(shù)30 g、炒麥芽30 g，以增強疏肝健脾之功;當肝郁脾虛又兼水飲內(nèi)停時，則在上方減黃芩、生姜、大棗、法夏，加茯苓20 g、白芍15 g、澤瀉30 g，重在健脾利水滲濕、柔肝養(yǎng)陰;②柴胡10 g，炙甘草6 g，黨參30 g，黃芩10 g，牡蠣30 g，生姜10 g，大棗10 g，龍骨30 g。此為柴胡加龍骨牡蠣湯，此方重在調(diào)和樞機、潛鎮(zhèn)安神;③柴胡10 g，炙甘草6 g，當歸15 g，炮姜10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)30 g，白芍15 g。此為逍遙散、四逆散類方，功能疏肝解郁、養(yǎng)血健脾;④柴胡10 g，黨參30 g，生姜10 g，炙甘草15 g，黃芩10 g，法夏10 g，桂枝10 g，白芍30 g，此為柴胡桂枝湯、小柴胡湯能和樞機、解郁結(jié)，而桂枝湯又可調(diào)陰陽、和氣血。另外白芍用至30 g，又增補養(yǎng)陰血之功，對于氣血虧虛、肝虛氣郁之情志病證常用此方治療;⑤炒白術(shù)30 g，白芍10 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，生姜10 g，大棗10 g，此為桂枝湯加白術(shù)。《金匱要略心典》云:“桂枝湯外證得之，能解肌去邪氣，內(nèi)證得之，能補虛調(diào)陰陽?！?/p>

4 結(jié)論

中醫(yī)學(xué)是一個非線性、多維、復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)，蘊藏著海量的信息與數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)挖掘作為知識發(fā)現(xiàn)的核心技術(shù)，在中醫(yī)研究中發(fā)揮著獨特的作用。使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以對復(fù)雜異常的定性描述進行分析，揭示其規(guī)律性和實現(xiàn)標準化［11］。然而，任何方法都不能面面俱到，單一的數(shù)據(jù)挖掘方法面對多維多階的中醫(yī)數(shù)據(jù)信息力不從心。王永炎院士［12］提出中醫(yī)證候具有“內(nèi)實外虛、動態(tài)時空、多維界面”的特征，在中醫(yī)學(xué)知識提取過程中，需針對上述信息特點和研究目標，結(jié)合運用不同數(shù)據(jù)挖掘方法，以發(fā)揮各自的技術(shù)優(yōu)勢，彌補單一方法的不足［13］。本文運用基于形式概念分析、偏序理論的非統(tǒng)計偏序結(jié)構(gòu)模式發(fā)現(xiàn)新方法，建立了集合因子分析、頻數(shù)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)分析功能為一體的多層次、變尺度、有關(guān)聯(lián)復(fù)雜數(shù)據(jù)群結(jié)構(gòu)描述工具，能完整、客觀、系統(tǒng)、正確地揭示中醫(yī)辨證規(guī)律與中醫(yī)藥理論特點，希冀為中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承提供新的思路。

從結(jié)果顯示，李賽美門診中的情志癥狀主要有易怒、精神緊張，而女性還較易出現(xiàn)煩躁。伴隨出現(xiàn)的癥狀主要是難入睡，而女性還較易伴隨出現(xiàn)口干、神疲乏力、心慌，導(dǎo)致難以入睡的主要情志癥狀是怒、焦慮，同時會伴隨口干、神疲乏力、夢多和易醒。

李賽美認為，情志病證多與肝脾腎有關(guān)，其中肝膽氣郁、脾虛血少、腎陰陽不足是導(dǎo)致情志病證的最主要原因。首先，女性以血為本，有余于氣，不足于血，以肝為先天，故常易導(dǎo)致肝之疏泄失常，肝氣抑郁而產(chǎn)生情志病。女性感情細膩，更易被七情所傷，致氣機郁滯而產(chǎn)生情志病。因而在臨床上，女性出現(xiàn)的情志癥狀較男性更復(fù)雜多變。

在治療上以疏肝健脾、養(yǎng)陰和血、補腎固本為主，用方主要包括小柴胡湯類方、四逆散類方、桂枝湯類方等。痰火內(nèi)擾、肝氣上沖者，李賽美常用柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)和樞機、潛鎮(zhèn)安神，使邪從二便而解;肝郁血虛脾弱者方用逍遙散加減疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、調(diào)暢氣機。而對于氣血不足、陰陽不和的情志病證，則常用柴胡桂枝湯或桂枝湯加味治療。

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Research of the Professor Li Saimei Experience in the Treatment of Emotional Diseases Based on Non Statistical Model of the Partial Order Structure

XU Sun-jing1，LI Sai-mei1△，HONG Wen-xue2，F(xiàn)ANG Jian-feng1，ZHU Zhang-zhi1

(1．Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China;2．Yanshan University Qinhuangdao 066004，China)

Objective:To analyze the clinical experience of professor Li Saimei for treating Emotional Diseases based on the theory of non-statistical partial order structure.Methods:First，we deal with the decision formal context of prescriptions in 64 Medical Cases about Emotional Diseases in professor Li Saimei’s clinical working based on principle of the optimization.Then，we generate a partial-order attribute diagram in order to present the specific character.Finally，we explain properties of partial order structure graph from TCM expert’s point of view based on knowledge discovery.Results: Symptoms of Emotional Diseases:irritability，tension，poor sleep.Characteristics of the main herbal:Chaihu 10 g，Chaobaizhu 30 g，Baishao 10 g，Regular pattern in herbal prescription:Xiao chaihu decoction，Chaihu guizhi decoction，Chaihu plus longgu muli decoction，Xiaoyao decoction，Guizhi decoction.Conclusion:Professor Li consider Liver，spleen and kidneys are the main location of Emotional Diseases，and concentrates on soothing liver and strengthening spleen，replenishing the vital essence and the blood.The method proposed in this paper works well in treating of the description of differentiation of syndromes and discovering the academic thought of Professor Li from the known data.

Li Saimei;Classical Chinese Medicinal Formulae;Emotional Diseases;non-statistical partial order structure;Formal Concept Analysis

R395.5

:A

:1006-3250(2015)09-1109-04

2015-01-13

國家自然科學(xué)基金面上資助項目(81273740)-基于醫(yī)案與機器學(xué)習(xí)信息融合的名中醫(yī)診療糖尿病知識發(fā)現(xiàn)方法研究; (81373767)-基于數(shù)學(xué)屬性偏序表示原理的《傷寒論》方證群結(jié)構(gòu)知識發(fā)現(xiàn)方法研究;廣東省省級科技計劃項目(2014A020221036)-基于形式概念分析數(shù)學(xué)理論的李賽美教授治療情志病經(jīng)驗總結(jié)與傳承研究

徐筍晶(1984-)，女，廣州人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事經(jīng)方治療疑難病證的臨床與研究。

△通訊作者:李賽美，Tel:15818159018，E-mail:lisaimei2004 @163.com。