潘 賀

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，161000)

生肌玉紅膏對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察

潘 賀

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，161000)

肛門直腸周圍膿腫(anorectal abscess)簡稱為肛周膿腫，是肛腸外科的常見病、多發(fā)病，是指肛門直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性或慢性化膿性感染，并形成膿腫。目前，手術(shù)是治療肛周膿腫的重要手段[1]。如何促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合是治療肛周膿腫的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本研究對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面采用生肌玉紅膏紗條換藥，經(jīng)臨床觀察取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2012年12月～2014年9月我院肛腸科收治的行肛周膿腫一次性根治術(shù)的60例患者作為觀察對象。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男14例，女16例；年齡26～47歲，平均(35.47±6.82)歲。對照組30例，男11例，女19例；年齡23～52歲，平均(37.25±6.39)歲。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：①符合肛周膿腫的診斷標準。②住院治療，且行肛周膿腫一次性根治術(shù)者。③年齡18～65周歲(含18周歲，65周歲)，性別不限。④為早期發(fā)病，未形成外口者。⑤患者自愿參加本項臨床研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①合并有潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克隆氏病、糖尿病、腫瘤等可能影響創(chuàng)面愈合疾病者。②合并有肛裂、肛門息肉疾病者。③合并有大面積燒傷、強堿或強酸灼傷、毒氣傷等特殊致傷因素的損傷。④孕婦及哺乳期的婦女。

治療方法

兩組患者均行肛周膿腫一次性根治術(shù)。術(shù)后常規(guī)予以抗感染3～5 d。從術(shù)后第1日起，每次換藥前用1∶5 000高錳酸鉀熏洗患部，應(yīng)用40℃左右的溫開水配置，適量，坐浴15～20 min。

治療組：坐浴后，常規(guī)換藥，先予碘伏消毒，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將糞便殘渣、異物和分泌物清除，創(chuàng)面引流保持通暢，用生肌玉紅膏(方藥組成：當(dāng)歸、血竭、白芷、紫草、輕粉、甘草、白蠟、麻油。由齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備)紗條嵌入肛門創(chuàng)面基底部，用無菌紗布敷料覆蓋并固定，每次便后換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

對照組：用凡士林紗條換藥，具體操作同治療組。

觀察指標：①換藥時創(chuàng)面疼痛程度評分：分別于術(shù)后第1 d和第21 d采用視覺模擬疼痛(VAS)評分法對疼痛進行評價。②水腫情況：分別于術(shù)后第1 d和第21 d參照文獻[3]采用肛緣水腫量化積分法對水腫情況進行評價。③創(chuàng)面愈合率：測量最大縱徑和最大橫徑計算，其中創(chuàng)面愈合率=[(術(shù)后創(chuàng)口范圍-現(xiàn)創(chuàng)口范圍)/術(shù)后創(chuàng)口范圍]×100%。④創(chuàng)面愈合時間：從術(shù)后第1天開始至創(chuàng)面完全愈合的時間。

治療結(jié)果

兩組術(shù)后第1 d和第21 d換藥時疼痛、水腫情況比較，見表1。

表2 兩組術(shù)后第1 d和第21 d換藥時疼痛、水腫情況比較±s，分)

注：與本組術(shù)后比較，*P<0.01；與對照組同期比較，#P<0.01

兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間比較，見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.01

討論

由于肛周膿腫的特定部位，加之肛門每日排便的特殊生理功能，及術(shù)后血管充血、組織再生、血栓栓塞等因素，易導(dǎo)致創(chuàng)面感染、加重疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面愈合遲緩等問題。術(shù)后創(chuàng)面的愈合直接影響著肛周膿腫的治療效果，已成為治療該病的重點和難點。創(chuàng)面愈合是一個復(fù)雜而有序的生物學(xué)過程，創(chuàng)面修復(fù)受多種因素影響，早期主要為炎性反應(yīng)，后期為上皮細胞增殖和結(jié)締組織形成[4]。

肛周膿腫尚屬中醫(yī)學(xué)“肛癰”“肛門癰疽”等范疇。如《醫(yī)門補要》卷載：“肛門四周紅腫作痛……每易成漏，有數(shù)處潰開者盤肛癰”。認中醫(yī)學(xué)認為，本病是因為過食肥甘、辛辣，濕熱下注，或濕痰凝結(jié)，邪毒留阻于肛管直腸周圍，氣血瘀滯，熱毒化腐成膿，形成癰腫。正如《瘍科心得集》載：“此處生癰，每由于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多”。《外科正宗》曰：“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結(jié)成腫塊”。本組研究選用明代陳實功《外科正宗》中生肌玉紅膏，該方具有活血止痛、解毒、祛腐、生肌斂瘡的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生肌玉紅膏能夠降低傷口pH值，有利于傷口肉芽組織的生長。通過制備成紗條，嵌入肛門創(chuàng)面基底部，能刺激局部，藥力直抵病所，并能促進傷口引流。

本組研究結(jié)果顯示，治療組在改善術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間方面優(yōu)于對照組，均具有顯著性差異(P<0.01)。說明生肌玉紅膏用于肛周膿腫術(shù)后換藥，能夠減輕術(shù)后疼痛，改善創(chuàng)面水腫，促進術(shù)后創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，療效確切，是一種有效的方法。

[1]楊麗霞，趙瑞琴，林潔.艾條溫和灸促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013,47(7)：77-78.

[2]美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會.2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中華胃腸外科雜志，2012,15(6)：640-643.

[3]王豐平,郭春艷.中藥熏洗坐浴治療肛腸病患者術(shù)后創(chuàng)面水腫臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014,41(5)：960-961.

[4]王正國.創(chuàng)傷愈合與組織修復(fù)[M].濟南：山東科技出版社，2008：1.

2015-03-25)