王東峰 通訊作者：高五芝

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

逍遙丸加護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者心理狀態(tài)的影響

王東峰 通訊作者：高五芝

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

肝癌(liver cancer)是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，肝癌是病死率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見消化道惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌[1]。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。肝癌初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。多數(shù)肝癌患者均有恐懼、焦慮、抑郁等不同程度的負(fù)面心理狀態(tài)，并且疼痛比較劇烈，嚴(yán)重影響了肝癌患者的日常生活[2]。筆者2014年2月～2015年2月對(duì)90例肝癌患者采用逍遙丸加綜合護(hù)理，能夠有限改善肝癌患者疼痛、焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

將我院符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例肝癌住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法(5∶4)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組40例。觀察組50例中男30例，女20例；年齡38歲～75歲，平均(57.82±7.37)歲；其中早期肝癌10例，中期肝癌21例，晚期肝癌19例。對(duì)照組40例中男25例，女15例；年齡39～76歲，平均(58.56±7.54)歲；其中早期肝癌8，中期肝癌17例，晚期肝癌15例。兩組基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《腫瘤學(xué)》肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②90例患者均有抑郁、焦慮情緒；③年齡≥18歲；④自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不伴有焦慮抑郁心理障礙者；③年齡<18歲；④繼發(fā)性肝癌患者；⑤伴有精神或神經(jīng)疾患者；⑥伴有其他的惡性腫瘤患者。

治療方法

對(duì)照組：患者給予逍遙丸和常規(guī)護(hù)理手段。常規(guī)護(hù)理參照第4版《外科護(hù)理學(xué)》肝癌的護(hù)理常規(guī)：① 宣教：禁辛辣食物及煙酒，清淡飲食，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；②詳細(xì)記錄患者的基線資料，主要診斷及次要診斷，腫瘤大小、部位、數(shù)目，臨床伴發(fā)癥狀，輔助檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查；③發(fā)熱的預(yù)防及護(hù)理措施： 4 h監(jiān)測(cè)體溫1次，如發(fā)熱多飲溫開水、果汁，甚者灌腸，監(jiān)測(cè)患者的生命體征；④肝區(qū)疼痛的預(yù)防及護(hù)理措施：解釋肝區(qū)疼痛原因，密切觀察疼痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，可用毛巾濕熱敷疼痛部位，當(dāng)患者劇烈疼痛時(shí)，按醫(yī)囑給予止痛藥；⑤惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理措施：解釋惡心、嘔吐的原因，如嘔吐，囑患者禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并密切觀察嘔吐物的顏色、嘔吐量及性質(zhì)，并做好記錄，嚴(yán)重嘔吐者按醫(yī)囑給予止嘔藥，并保持口腔清潔；⑥肝功能損害的觀察和護(hù)理：密切觀察患者精神狀態(tài)、意識(shí)及皮膚黏膜黃疸程度，按醫(yī)囑給予保肝治療。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予逍遙丸。

2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：綜合評(píng)分減少率>60%；有效：臨床評(píng)分減少30%～60%；無效：臨床評(píng)分減少30%以下。

觀察指標(biāo):SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分。

1.結(jié)果：兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床疹效比較(例)

注：與對(duì)照組組比較，*P<0.05

2.兩組患者護(hù)理后VAS疼痛評(píng)分比較，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的VAS疼痛評(píng)分比較表±s，分)

注：與本組治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

3.兩組患者治療前后SAS及SDS評(píng)分比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS及SDS評(píng)分比較，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05

4.兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較,詳見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較表±s,分)

注：本組與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，其病死率較高，約為20.37/10萬[4]。該病起病隱匿、病情進(jìn)展迅速,大多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期。中晚期肝癌患者由于機(jī)體機(jī)能的衰竭，病情預(yù)后較差，多數(shù)患者均會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、失望、絕望等不良情緒[5]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。有研究表明，機(jī)體在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒影響下可增加惡性腫瘤患者的病死率[6]。逍遙丸是由《太平惠民合劑局方》中逍遙散更改劑型而來,由柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、茯苓、甘草、生姜等中藥組成。

中醫(yī)認(rèn)為喜、怒、憂、悲、思、恐、驚這7種情緒刺激的反應(yīng)過激后會(huì)使人體氣血逆亂,臟腑陰陽失調(diào)而發(fā)病。對(duì)肝癌患者實(shí)施情志護(hù)理及逍遙丸,患者疼痛減輕，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn),焦慮情緒有所緩解,原發(fā)性肝癌患者圍介入期肝區(qū)疼痛的發(fā)生率明顯降低,增加患者對(duì)治療的依從性。

本觀察顯示，兩組VAS、SAS、SDS及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組療程結(jié)束后總有效率比較，觀察組為92.00%，對(duì)照組為77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表明，通過護(hù)理干預(yù)和逍遙丸可有效改善肝癌患者疼痛、焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者生活質(zhì)量。

[1]樊嘉, 史穎弘.小肝癌的治療現(xiàn)狀及發(fā)展.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志 2003,7: 4-6.

[2]張紅.心理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者心理狀態(tài)影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，10(13):116.

[3]張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996.

[4] El-Serag H B, Rudolph K L.Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis[J].Gastroenterology, 2007, 132(7):2557-2576.

[5]王保云.肝動(dòng)脈化加栓塞治療肝癌的觀察與護(hù)理[J].河南腫瘤雜志,2005,18(2): 137-138.

[6]岑彩玲,黎麗娥.晚期肝癌患者的情忐護(hù)理[J].國(guó)際座藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(14):209.

2015-04-13)