倪晶貞，王琪紅，宋 濤

(1.紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興 312400;2.安吉人民醫(yī)院梅溪分院，浙江 安吉 313300)

老年糖尿病患者髖部骨折后肺部感染情況觀察及護(hù)理效果分析

倪晶貞1，王琪紅1，宋 濤2

(1.紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興 312400;2.安吉人民醫(yī)院梅溪分院，浙江 安吉 313300)

目的:對(duì)老年糖尿病患者髖部骨折后肺部感染的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法:行髖部骨折術(shù)的158例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各79例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予有針對(duì)性的呼吸道護(hù)理。結(jié)果:觀察組術(shù)后肺部感染(13.92%)明顯低于對(duì)照組(36.71%)(P＜0.05)。而術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)前住院時(shí)間超過(guò)5天、長(zhǎng)期的吸煙史以及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)2天為并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)獨(dú)立因素。結(jié)論:有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防老年糖尿病患者髖部骨折后肺部感染率。

糖尿病;髖部骨折;肺部感染;護(hù)理

老年人機(jī)體功能減退，骨質(zhì)疏松成為其主要問(wèn)題之一，極易造成骨折，其中髖部骨折是較為多發(fā)的骨折之一，大多因不慎摔倒、碰撞等造成，且多伴有糖尿病，而臨床針對(duì)其骨折的治療方法多以手術(shù)治療為主，而術(shù)后較多發(fā)的肺部感染成為影響患者預(yù)后的重要問(wèn)題［1-2］。我院根據(jù)對(duì)觀察組79例老年糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的呼吸道護(hù)理，取得了較好的臨床效果。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以2010年-2013年在我院行髖部骨折術(shù)的158例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男92例，女66例，年齡60-86歲，平均(76.39±8.52)歲，空腹血糖水平(7.25±3.42) mmol/L，其中98例為股骨頸骨折，60例為股骨粗隆骨折; 112例采用全身麻醉，46例采用持續(xù)硬膜外麻醉;人工關(guān)節(jié)置換105例，內(nèi)固定53例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各79例。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異。

(二)方法。

1.研究方法。對(duì)照組在其術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上行呼吸道護(hù)理，兩組分別護(hù)理一周后，對(duì)其術(shù)后合并肺部感染情況進(jìn)行觀察。其肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為: (1)臨床有發(fā)熱、咳嗽、咳黃色粘痰或白色粘痰等癥狀，并表現(xiàn)出呼吸困難和(或)低氧血癥;(2)臨床體征檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)肺部出現(xiàn)干、濕羅音;(3)X線檢查伴有肺紋理增粗和(或)胸腔積液;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高或無(wú)明顯改變。將合并有肺部感染的患者列為感染組，未合并有肺部感染的患者為非感染組，對(duì)病發(fā)肺部感染的相關(guān)因素在兩組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.呼吸道護(hù)理措施。(1)術(shù)前護(hù)理:①讓患者保持口腔清潔，每日2次給予生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理;②指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰，囑患者深呼吸后用力收腹并進(jìn)行咳嗽3次;③指導(dǎo)患者采用膈腹肌式呼吸功能訓(xùn)練，每日3次;④控制血糖。(2)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后6h后開(kāi)始每2h翻身扣背1次;②指導(dǎo)及輔助患者根據(jù)術(shù)前呼吸訓(xùn)練的方法進(jìn)行膈腹肌式呼吸;④術(shù)后1d開(kāi)始搖高床頭，其幅度根據(jù)患者的情況而定，以患者較為舒適為度;⑤術(shù)后1d開(kāi)始知道患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌功能練習(xí)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)和非條件多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組術(shù)后肺部感染比較。

觀察組79例術(shù)后11例(13.92%)出現(xiàn)肺部感染，對(duì)照組79例中29例(36.71%)出現(xiàn)肺部感染，兩組比較(P＜0.05)。

(二)肺部感染危險(xiǎn)因素分析。

根據(jù)術(shù)后是否病發(fā)肺部感染分為感染組和非感染組，并對(duì)兩組患者肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素方差分析(見(jiàn)表1)。感染組患者在術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)前住院超過(guò)5天、有長(zhǎng)期吸煙史以及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)2天的人數(shù)明顯多于非感染組(P＜0.05)。將上述具有差異性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析(見(jiàn)表2)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)前住院時(shí)間超過(guò)5天、長(zhǎng)期的吸煙史以及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)2天均為并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)獨(dú)立因素。

三、討 論

合并有骨折的糖尿病患者由于其自身的內(nèi)分泌代謝異常，因此加上由骨折導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使其病情加重［3］。髖部骨折是老年人群中較為常見(jiàn)的骨折之一，主要由股骨頸骨折和股骨粗隆骨折兩種，術(shù)后肺部感染是老年髖部骨折患者死亡的最主要原因?；趯?duì)其術(shù)后肺部感染的主要原因，我們結(jié)合國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究［4］，制定了具有針對(duì)性的呼吸道護(hù)理方案，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)呼吸道護(hù)理后的患者，其肺部感染的發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理的患者明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，仍有少數(shù)患者出現(xiàn)肺部感染，因此我們通過(guò)對(duì)相關(guān)資料的研究分析，對(duì)本次研究過(guò)程中可能引發(fā)肺部感染的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)前住院時(shí)間超過(guò)5天、長(zhǎng)期的吸煙史以及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)2天均為并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)獨(dú)立因素。因此在呼吸道護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)也顯得尤為必要。

表1 肺部感染危險(xiǎn)因素單因素方差分析(n)

表2 肺部感染危險(xiǎn)因素非條件多因素Logistic回歸分析

由此，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防老年糖尿病患者髖部骨折術(shù)后肺部感染率，囑患者術(shù)前戒煙，術(shù)后及早拔管，減少機(jī)械通氣時(shí)間，以更加有效的控制其患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的機(jī)率。

［1］李曉芳.老年病人手術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2012，26(7C):1976.

［2］李 娟，劉懷莉.22例高齡晚期阿爾茨海默病伴肺部感染病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(11):2954.

［3］葉 楓，鄭移兵，金立昆.老年髓部骨折圍術(shù)期肺部感染的高危因素分析［J］.疑難病雜志，2012，11(8):602-604.

［4］范顯美.高齡髖部骨折院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(9):1055-1057.

R473.6

A

1002-1701(2015)06-0142-02

2014-10

倪晶貞，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:感染科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.077