吳金忠，付全航

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

腫瘤性與非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻臨床診治的對比分析

吳金忠，付全航

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

目的:對腫瘤性與非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻臨床診治的對比分析。方法:回顧性分析我院2010年1月至2013年12月收治的120例機(jī)械性腸梗阻患者，根據(jù)入院后臨床診斷確診分類為腫瘤性腸梗阻和非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻，分別采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療，并觀察治療后臨床療效。結(jié)果:腫瘤性、非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻經(jīng)治療后，均獲得良好的療效，對比無顯著性差異(P＞0.05)。死亡者多為老年人，以多臟器功能衰竭、腫瘤惡病質(zhì)、感染性休克、急性心肌梗死等為主要原因。兩組均獲得良好的療效，對比無顯著性差異。結(jié)論:對于腸梗阻患者首先要明確其梗阻原因，進(jìn)行明確的診斷，緩解病因?qū)е碌墓Ｗ?，判斷治療方法，密切病情觀察，均會取得一定的療效。

腫瘤性;非腫瘤性;機(jī)械性腸梗阻;臨床診斷與治療

腸梗阻是常見的腹部疾病，其起病急、臨床癥狀變化迅速，治療時需采用有效正確的治療方法，否則易導(dǎo)致患者死亡［1］。本研究回顧性分析我院部分機(jī)械性腸梗阻患者，研究腫瘤與非腫瘤機(jī)械性腸梗阻的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2010年1月至2013年12月我院收治的120例機(jī)械性腸梗阻患者作為觀察對象，其中男79例，女41例，年齡8-70歲，平均(50.7±4.2)歲。病程5-28個月，平均(15.1±3.4)個月。腸梗阻原因中，腫瘤性腸梗阻48例(48/120，40.0%)，其中結(jié)直腸癌 31例(31/48，64.58%)，小腸腫瘤17例(17/48，35.42%);非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻72例(72/120，60.0%)，包括:腸粘連51例(51/ 72，70.83%)，腸套疊8例(8/51，15.69%)，腸扭轉(zhuǎn)5例(5/ 72，6.94%)，嵌頓疝4例(4/72，5.56%)，糞石4例(4/72，5.56%)。

2.方法。(1)手術(shù)治療。腫瘤患者均行手術(shù)治療主要分為:升結(jié)腸腫瘤(10例)行右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)、回腸造瘺術(shù);降結(jié)腸腫瘤(9例)行一期切除吻合術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)或回腸結(jié)腸吻合術(shù);乙狀結(jié)腸癌(12例)行乙狀結(jié)腸切除術(shù)、降結(jié)腸造瘺術(shù);小腸腫瘤(17例)行小腸部分切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造瘺術(shù);嵌頓疝(4例)行還納修補(bǔ)術(shù);腸扭轉(zhuǎn)(5例)、腸套疊(2例)行腸部分切除術(shù);粘連性腸梗阻(23例)行單純粘連松解術(shù)、部分小腸切除術(shù)。(2)非手術(shù)治療。72例非腫瘤性腸梗阻中，行非手術(shù)治療51例，方法為禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及應(yīng)用抗生素，抑酸保護(hù)胃腸黏膜，生長抑素減少消化液分泌。同時采取中藥治療:芒硝13g，桃仁8g，枳實(shí)5g，大黃12g，赤芍15g，厚樸8g，500ml水煮沸至200-250ml，行胃管輸入，將管道閉合3h。

3.療效評估標(biāo)準(zhǔn)。治療后6個月觀察療效，治愈，臨床癥狀消失，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹，有排氣、排便;X線腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)，腸腔內(nèi)無積氣、積液;好轉(zhuǎn)，臨床癥狀緩解，X線腹部攝片檢查或鋇餐造影仍有氣液平面;未愈，臨床癥狀無改善或加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征，X線腹部攝片征象較治療前無變化。改善或加重，或出現(xiàn)腹膜刺激征，X線腹部攝片征象較治療前無變化。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

腫瘤性腸梗阻組合肺腫瘤性腸梗阻組的治愈率、總有效率如下(見附表)，兩組均獲得良好的療效，對比無顯著性差異(t=0.864，P＞0.05)。

附表 兩組治療后療效比較［n(%)］

手術(shù)患者術(shù)后3例死亡，因臟器功能衰竭1例，腫瘤惡病質(zhì)2例，非手術(shù)患者治療后死亡患者4例，因急性心肌梗死2例，感染性休克1例，臟器功能衰竭1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:手術(shù)患者術(shù)后切口感染2例，吻合口漏3例，肺部感染1例，器官功能衰竭1例，術(shù)后再次腸梗阻4例，并發(fā)癥發(fā)生率22.92%(11/48);非手術(shù)治療患者中，治療后肺部感染3例，器官功能衰竭4例，再次腸梗阻11例，并發(fā)癥發(fā)生率25.0%(18/72)，因行手術(shù)患者和非手術(shù)患者例數(shù)不同，故比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

四、討 論

對于腸梗阻的治療，應(yīng)先糾正病因?qū)е碌纳砦蓙y和解除梗阻，非手術(shù)治療中，胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施，減少胃腸道內(nèi)殘余氣體和液體，減輕腸腔膨脹，恢復(fù)腸壁血運(yùn)，消除水腫，緩解腸壁腫脹導(dǎo)致的完全性腸梗阻，降低腹內(nèi)壓力，改善呼吸循環(huán);糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也是重要的非手術(shù)治療措施［2］，本文中晚期有大量的血漿和血液滲入腸腔、腹腔，需補(bǔ)充血漿等;除了采用上述及其他非手術(shù)治療方法外，還應(yīng)用中藥湯劑注入胃內(nèi)，可提高營養(yǎng)物質(zhì)吸收，加快腸梗阻癥狀患者，增加非手術(shù)治療效果。認(rèn)為非手術(shù)治療患者中，芒硝，桃仁等補(bǔ)中益氣，健脾消食;大黃通便瀉火，促進(jìn)膽汁分泌排泄，加快腸道蠕動;木香、枳實(shí)行氣消痞、活血化瘀，改善腸道局部組織缺血狀況，赤芍，厚樸促進(jìn)微循環(huán)，有利于松解粘連，消除梗阻。

本文治療前通過入院患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查進(jìn)行嚴(yán)格診斷，并對癥進(jìn)行手術(shù)和非手術(shù)治療，觀察治療后療效，得出結(jié)論認(rèn)為，對于不同發(fā)病機(jī)制患者，如果早期實(shí)行有效正確的治療方法，可以提高患者治愈率，減少死亡率，盡可能的恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。

［1］呂云福.腸梗阻的常見病因分類與治療策略［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2011，5(3):251-255.

［2］李繼延，陳 宏.單純性機(jī)械性腸梗阻手術(shù)指征選擇的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，10(5):1066-1067.

R574.2

A

1002-1701(2015)06-0136-02

2014-08

吳金忠，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:結(jié)腸癌術(shù)后腹腔感染。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.073