楊濤 馮現(xiàn)君 趙娟 王桂芳 郭彤 趙桂葉

隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，高血壓已經(jīng)成為困擾我國老年人口生活、生存質(zhì)量的重要疾病之一[1]。該病的主要特征集中在患者動(dòng)脈壓明顯升高，同時(shí)，由于老年患者身體機(jī)能下降，往往伴隨有其他一系列的全身性疾病，尤其以高血壓合并冠心病最為常見。冠心病主要是由患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致的心血管堵塞引發(fā)的心肌缺血癥狀[2-3]，如果冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥狀得不到迅速有效的緩解，會(huì)在很大程度上威脅患者的生命健康安全[4]。針對這一現(xiàn)狀，本院開展了臨床藥物治療研究并取得了令人滿意的結(jié)論。現(xiàn)根據(jù)本院高血壓合并冠心病患者臨床治療情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2011年1月-2013年7月高血壓合并冠心病患者100例，按照隨機(jī)抽簽法將分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男34例，女16例，年齡54~72歲，平均（64.75±4.21）歲。觀察組男29例，女21例，平均（65.35±4.24）歲。經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進(jìn)行臨床治療研究[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國高血壓防治指南》中高血壓的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）冠心病診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)；（2）如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效；（2）資料不全無法判定療效、安全性；（3）嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療（不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì)）；（4）使用影響療效藥物。

1.2 治療方法 兩組均連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。對照組采用硝苯地平（山西云鵬制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020798，規(guī)格：10 mg/片）治療?；颊呙刻旆孟醣降仄狡?次，每次服用30 mg。觀察組采用氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080048，規(guī)格：10 mg/片）治療?；颊呙刻旆冒甭鹊仄饺鹗娣ニ♀}片1次，每次服用10 mg[8]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后患者血管舒張壓、收縮壓平均值；（2）臨床療效；（3）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓改善情況比較 治療前兩組患者血管收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組血管收縮壓、舒張壓平均值明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（x-±s）mm Hg

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)過治療，觀察組總有效率顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比表

2.3 不良反應(yīng) 在治療過程中，對照組2例患者出現(xiàn)了輕度惡心頭暈癥狀，降低藥物攝入量后恢復(fù)正常，1例患者出現(xiàn)了心悸癥狀，停藥2 d后恢復(fù)正常，1例患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，1例患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)水腫，給予對癥治療后康復(fù)，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為10.00%。觀察組僅1例患者出現(xiàn)了輕度惡心頭暈癥狀，降低藥物攝入量后患者恢復(fù)正常，不良反應(yīng)率為2.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后炎癥和凋亡反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前，觀察組患者的hs-CRP、IL-18以及C-myc蛋白水平明顯高于對照組，Bcl-2低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，兩組hs-CRP、IL-18、C-myc、Bcl-2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥和凋亡反應(yīng)指標(biāo)比較（x-±s）

3 討論

高血壓是常見的老年人慢性疾病之一，隨著病情進(jìn)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病[9]。目前臨床已將高血脂癥、糖尿病、高血壓認(rèn)為是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的三大因素，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量，提高高血壓合并冠心病的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題[10]。

傳統(tǒng)治療高血壓合并冠心病的藥物多為硝苯地平，在臨床上療效尚可，不過較高的不良反應(yīng)出現(xiàn)率成為困擾廣大醫(yī)療工作者的主要問題[11]。氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片作為氨氯地平、阿托伐他汀鈣的復(fù)合制劑，是臨床上療效極為顯著的鈣拮抗劑[12]，可以很好地抑制患者體內(nèi)鈣通道收縮，在治療高血壓合并冠心病方面療效可達(dá)硝苯地平的兩倍[13]。對于部分心肌缺血癥狀較為嚴(yán)重的患者，氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片可以在很大程度上緩解患者心肌缺血的癥狀，保證患者的身心健康。阿托伐他汀鈣片為人工合成的他汀類降脂藥[14]，具有明顯的抗心絞痛作用，可與HMG CoA競爭性與酶的活性部分結(jié)合，阻礙HMG CoA還原酶的作用，抑制膽固醇的合成。大量臨床研究證實(shí)，阿托伐他汀鈣片在防治冠心病中作用顯著[15]。本研究給予瑞伐他汀治療后，兩組患者TC、LDL-C、TG水平與治療前相比均明顯下降，HDL-C升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)瑞舒伐他汀具有顯著的調(diào)脂作用。由于炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡均可進(jìn)一步加重心臟損傷，引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，造成心肌缺血，減少心臟有效收縮單位，和心室重塑關(guān)系密切；缺血后心室重塑可導(dǎo)致心肌肥厚，使得動(dòng)作電位彌散，明顯降低其傳導(dǎo)速度，延長時(shí)程，引起折返，形成心律失常。

綜上所述，氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片在治療高血壓合并冠心病方面療效確切，在有效降壓，降血脂作用外，其還有抗炎、抗凋亡臨床效果，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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