刁偉堅 易艷萍 李雅文 張娣

現(xiàn)代醫(yī)學要求患者檢查和治療“無痛苦”，醫(yī)療處理引起的疼痛和恐懼可能給受術(shù)者帶來不良的健康，在進行有創(chuàng)檢查和治療時實施有效的麻醉非常必要[1]。由于疼痛會給患者造成多方面的損害，國際上出現(xiàn)了將疼痛作為“第五生命體征”的趨勢[2]。2001年國際疼痛協(xié)會（International association for the study of pain，IASP）將疼痛定義為“一種不愉快的感覺體驗，和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗”[3]。美國丹佛大學的Regina[4]認為對急慢性疼痛不恰當?shù)墓芾砟茱@著降低患者的自我感覺，產(chǎn)生消極作用。隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療模式的進步和醫(yī)療體制的改革，人們對健康的需求不斷增長，對人文關(guān)懷要求不斷提高，對麻醉安全、服務(wù)模式、質(zhì)量要求提出更高層次的要求[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用問卷調(diào)查法，對本所2013年1月-2014年12月750名避孕節(jié)育手術(shù)受術(shù)者進行調(diào)查，排除不能理解量表的內(nèi)容，不能進行正常溝通以及拒絕參與本次調(diào)查的患者。調(diào)查在明確問卷填寫方法及注意事項，取得管理者支持和患者的知情同意后進行，問卷當場回收。避孕節(jié)育手術(shù)包括：上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、人流術(shù)、清宮術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)。

1.2 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻[6]的基礎(chǔ)上，結(jié)合避孕節(jié)育手術(shù)特點設(shè)計的自評問卷。該問卷包括一般情況調(diào)查表、患者對麻醉擔擾情況、患者想了解麻醉知識的途徑三部分。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.81，內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.85，根據(jù)相關(guān)文獻0.80≤a系數(shù)﹤0.90佳為信度高，構(gòu)效度良好的正式問卷。

1.3 方法 由手術(shù)室護士和麻醉醫(yī)師組成調(diào)查者，使用調(diào)查問卷對調(diào)查對象進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范的培訓，統(tǒng)一使用指導語講明研究目的，并征得患者同意后填寫，在術(shù)前進行問卷填寫并當場收回資料。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況調(diào)查 本次調(diào)查共發(fā)放問卷750份，回收有效問卷728份，有效回收率為97.1%。728名受調(diào)查者均為ASAⅠ級，年齡18~45歲，平均（30±16.21）歲，其中年齡≤25歲182例（25.0%），26~40歲443例（60.9%），≥40歲103例（14.1%）；男70例（9.6%），女658例（90.4%）；初中及以上學歷232例（31.9%），高中及以上學歷496例（68.1%）；局 麻 542例（74.5%）， 全 麻 175例（24.0%）， 腰硬聯(lián)合麻醉11例（1.5%）；第1次手術(shù)358例（49.2%），第2次及以上手術(shù)370例（50.8%）。家庭收入≤4000元197例（27.2%），其中有32例接受麻醉；家庭收入4000~8000元225例（30.9%），有62例接受麻醉；家庭收入≥8000元306例（42.0%），有92例接受麻醉，家庭收入高的患者較家庭收入低的更愿接受麻醉，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.33，P=0.0004）。

2.2 受術(shù)者對麻醉擔擾情況的比較 本調(diào)查中576例（79.12%）受術(shù)者擔心術(shù)中麻醉風險，577例（79.26%）受術(shù)者擔心麻醉后遺癥，627例（96.13%）受術(shù)者認為是因為不了解麻醉才產(chǎn)生的以上擔擾，570例（78.30%）受術(shù)者認為麻醉是種冒險，受術(shù)者的接受程度與麻醉擔憂情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 患者獲取麻醉需求知識的途徑 502例患者（68.96%）選擇麻醉醫(yī)生口頭宣教途徑獲取麻醉需求知識，315例患者（43.27%）手術(shù)室護士口頭宣教途徑，503例患者（69.10%）選擇醫(yī)院發(fā)放麻醉宣傳畫冊途徑，685例患者（94.10%）選擇醫(yī)院發(fā)放麻醉錄像途徑。其中，學歷較高的患者在選擇手術(shù)室護士口頭宣教方面比學歷較低的患者低，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=103.01，P<0.05），見表 2。

表1 避孕節(jié)育手術(shù)受術(shù)者對麻醉擔憂情況比較 例（%）

表2 文化程度與選擇宣教方式比較 例（%）

3 討論

避孕節(jié)育手術(shù)受術(shù)者是特殊人群，無任何病理變化，無急迫性疾病痛苦，因而面對手術(shù)、麻醉更加存在恐懼、焦慮。既往上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、人流術(shù)、男女結(jié)扎術(shù)等手術(shù)都在局麻下或沒有任何麻醉下完成手術(shù)。近些年隨著麻醉藥品和麻醉技術(shù)的提升，人們對無痛的需求增加，越來越多的避孕節(jié)育手術(shù)可在丙泊酚靜脈全麻或腰硬聯(lián)合麻下舒適下完成。

本調(diào)查中25.55%避孕節(jié)育手術(shù)受術(shù)者愿意接受麻醉，其中家庭收入≥8000元的患者比家庭收入≤4000元的受術(shù)者更愿接受麻醉，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在患者的麻醉顧慮方面，79.12%受術(shù)者擔心術(shù)中麻醉風險，79.26%受術(shù)者擔心麻醉后遺癥，96.13%受術(shù)者認為是因為不了解麻醉才產(chǎn)生的以上擔擾，78.30%受術(shù)者認為麻醉是種冒險。說明患者對麻醉的擔憂、對麻醉的選擇與家庭經(jīng)濟、個性特征、文化程度等有關(guān)，家庭經(jīng)濟越好、文化程度越高對麻醉無痛需求越高，對生活舒適度要求更高[6]。

口頭宣教是醫(yī)護人員進行術(shù)前宣教主要形式，優(yōu)點為簡明扼要。本研究中發(fā)現(xiàn)學歷較低的受術(shù)者在選擇手術(shù)室護士口頭宣教方面比學歷較高的受術(shù)者多（P<0.05），低學歷患者更愿意選擇護士口頭講解，可能是護士口頭講解更通俗易懂，更親切，更有針對性，說明手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視也不容缺少[7-8]。因此需要根據(jù)不同患者特點、文化程度、經(jīng)濟情況，盡可能采用簡單通俗易懂的語言進行詳細的講解[9]。良好的手術(shù)室護理術(shù)前訪視宣教單可以更詳細地說明手術(shù)注意事項，對醫(yī)患間可以起到良好溝通作用，而麻醉醫(yī)生與護士同步集中式術(shù)前訪視可以改善患者心理狀態(tài)及穩(wěn)定患者生命體征[10-11]。大部分醫(yī)院麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視普遍存在，但手術(shù)室護士參與術(shù)前訪視還較少，爭取同臺手術(shù)的麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護士一起參與到術(shù)前訪視中去，可提高患者對手術(shù)和麻醉的信心，減輕患者焦慮和顧慮。

本研究中發(fā)現(xiàn)69.10%受術(shù)者愿接受麻醉宣傳畫冊，宣傳畫冊在手術(shù)患者術(shù)前訪視中應用對緩解焦慮情緒效果較好[12]。圖片式術(shù)前訪視具有直觀、易于理解、容易被患者接受的特點，通過圖形教育患者可以較好地理解護士所表達的意思，避免了口頭宣傳的抽象、不易理解、內(nèi)容遺漏和解釋不到位等問題，使患者通過形象的宣教圖片和良好的護患溝通，對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程及其預期效果等有了初步了解，從而減輕或消除緊張焦慮的不良心理狀態(tài)，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。應用術(shù)前宣教彩色手冊進行術(shù)前訪視，可縮短訪視所需時間及有效緩解手術(shù)患者的術(shù)前焦慮及恐懼度，提高手術(shù)患者的滿意度[14]。

而整體對直觀可視的麻醉視頻接受者達94.10%，在常規(guī)訪視基礎(chǔ)上通過多媒體輔助向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)儀器設(shè)備、手術(shù)流程等能有效緩解患者對手術(shù)和麻醉的恐懼心理，降低焦慮水平，提高心理適應性[15]。根據(jù)不同麻醉方式、方法制做麻醉宣教手冊（將圖片與文字結(jié)合，設(shè)計麻醉相關(guān)知識圖片并附文字說明）；將手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、麻醉手術(shù)體位、麻醉方法及步驟等制成錄像，組織患者觀看，也可放入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或傳媒進行宣傳。

隨著患者知識水平不斷提高、患者獲取知識的途徑也越廣泛，且對自身的健康愈加關(guān)注。由于受術(shù)者對麻醉和手術(shù)及預后缺乏足夠認識，幾乎所有受術(shù)者都會產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼，其增加了對疼痛的敏感性[16]。為增加避孕節(jié)育手術(shù)受術(shù)者對手術(shù)和麻醉的信心，醫(yī)護人員需加強對避孕節(jié)育手術(shù)受術(shù)者術(shù)前的麻醉宣教活動，通過本次問卷調(diào)查了解到避孕節(jié)育手術(shù)患者對麻醉知識需求情況，今后可根據(jù)不同患者之間的差異，術(shù)前醫(yī)護人員進行麻醉訪視同時適當增加麻醉相關(guān)的其他宣教方式，加強醫(yī)院內(nèi)麻醉宣傳畫冊及視頻，使患者以最佳身心狀態(tài)接受避孕節(jié)育手術(shù)。

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