于海永

腦卒中所致的腦組織病變除造成神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷外，還會造成患者抑郁。卒中后抑郁主要表現(xiàn)為始動性差和精神運動遲緩，伴有焦慮癥狀和自殺觀念，主要與心理和生理平衡失調(diào)有關(guān)，大部分患者為輕度抑郁，中重度抑郁患者雖所占比例較少，但具有強烈的焦慮癥狀和自殺傾向，對腦卒中的預(yù)后有較大影響，延長患者恢復(fù)時間，降低患者的生活質(zhì)量，提高死亡率[1-3]。因此，為了提高腦卒中患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，應(yīng)對卒中后抑郁進行系統(tǒng)的分析和治療。本文將討論卒中后抑郁的影響因素和不同程度抑郁患者的治療療效和方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月-2014年5月的102例卒中后抑郁患者，其中男54例，女48例，年齡28~79歲，平均（58.3±8.2）歲?；颊呔?jīng)顱CT診斷為腦卒中后，經(jīng)漢密爾頓抑郁表評估后，診斷為卒中后抑郁，并分為輕度抑郁組合中重度抑郁組，將其隨機分別分為兩組，輕度抑郁組中，試驗組患者28例，對照組患者28例，兩組患者間年齡、性別、病情狀況間無明顯差異；中重度抑郁組中，試驗組患者22例，對照組患者22例，兩組患者年齡、性別、病情狀況相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 相關(guān)因素研究方法 采用Hamilton抑郁量表-21項評分標準對患者進行抑郁程度評定：輕度抑郁小于19分，中度抑郁20~29分，重度抑郁>29分。同時對102例卒中患者以調(diào)查問卷的方式，對其年齡、性別、職業(yè)、家庭關(guān)系、卒中次數(shù)、合并癥（包括高血壓、糖尿病、冠心病等）等基本情況進行調(diào)查，將調(diào)查的結(jié)果進行Logistic回歸分析，依次探討各個相關(guān)因素與抑郁程度之間的關(guān)系。

1.2.2 治療方法 輕度抑郁組和中重度抑郁組中的對照組患者行單純心理治療，主要從認知行為、人文主義和社會支持等方面進行治療，患者在專家制定有針對性的康復(fù)治療計劃下進行心理輔導(dǎo)，同時根據(jù)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)情況給予個體化康復(fù)鍛煉。每周實行康復(fù)訓(xùn)練兩次，1次/h，連續(xù)4個月。試驗組患者除進行單純心理治療外，同時應(yīng)用氟西汀進行輔助治療，1次/d，20 mg/d，在早晨飯前服用，治療4個月，在治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，但無嚴重后果。對兩組患者的臨床療效進行比較。

1.3 療效評定 治療后通過采用社會支持評定表、中風病患者生存質(zhì)量評定表和漢密爾頓抑郁量表進行療效評價。好轉(zhuǎn)程度為（治療前漢密爾頓抑郁量表值—治療后漢密爾頓抑郁量表值）/治療前漢密爾頓抑郁量表值。若患者好轉(zhuǎn)程度>50%，且社會支持評定表和中風病患者生存質(zhì)量評定表結(jié)果表明患者可以進行正常社會活動者為有效；若患者好轉(zhuǎn)程度<50%，社會支持評定表和中風病患者生存質(zhì)量評定表結(jié)果表明患者可以進行正常日常生活，可以生活自理者為顯效；若患者好轉(zhuǎn)程度為0，且社會支持評定表和中風病患者生存質(zhì)量評定表結(jié)果表明患者不能進行日常生活者為無效[4-5]?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取 字2校驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響卒中后抑郁的相關(guān)因素分析 影響卒中后抑郁的相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果，年齡、家庭關(guān)系、卒中次數(shù)和合并癥是影響卒中后抑郁的相關(guān)因素，其中年齡越大、卒中次數(shù)越多和存在合并癥會導(dǎo)致卒中后抑郁發(fā)生率增高，而家庭關(guān)系和睦會降低卒中后抑郁的發(fā)生率，見表1。

表1 影響卒中后抑郁的相關(guān)因素Logistic回歸分析

2.2 不同程度卒中后抑郁治療療效分析 不同程度卒中后抑郁治療療效分析結(jié)果，對于輕度卒中后抑郁的患者，總有效率較高，兩種治療方法間臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對于中重度卒中后抑郁的患者，總有效率較低，試驗組與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有較大的影響。腦卒中后抑郁的發(fā)生機制尚不清楚，有5-羥色胺假說、多巴胺假說、去甲腎上腺素假說等，主要與神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂有關(guān)[6-7]。腦卒中后抑郁發(fā)生的內(nèi)因是由于機體的功能發(fā)生障礙和損傷，外因是家庭、社會、精神等多個方面相互作用共同引發(fā)[8]。由本次研究可知，對于腦卒中后抑郁的發(fā)生率，輕度抑郁患者占大部分，比例為56.9%，中重度抑郁患者較少占32.7%，重度抑郁患者占10.4%。影響卒中后抑郁的相關(guān)因素有年齡、家庭關(guān)系、卒中次數(shù)和合并癥，而性別和職業(yè)不具有統(tǒng)計學意義，其中年齡越大、卒中次數(shù)越多和存在合并癥會導(dǎo)致卒中后抑郁發(fā)生率增高，而家庭關(guān)系和睦會降低卒中后抑郁的發(fā)生率[9-10]。國外文獻報道引出家庭關(guān)系不和造成自身的應(yīng)激能力超過承受范圍內(nèi)引發(fā)卒中患者生理上的神經(jīng)系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)，心理的極度偏激增大了引發(fā)抑郁的機會[11]。對于卒中后抑郁患者的治療，主要采用心理治療為主，對于輕度抑郁患者，療效較好，且單純心理治療和心理治療聯(lián)合氟西汀治療的臨床療效差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對于中重度抑郁患者，心理治療聯(lián)合氟西汀可以有效的提高臨床療效，與單純心理治療相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。趙新民等[12]研究發(fā)現(xiàn)卒中患者由于自身生活能力部分喪失，若同時合并其他病癥就會導(dǎo)致機體的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生故障，涉及到情感中樞就會加重抑郁的程度；同時還會延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時間，影響患者參與康復(fù)鍛煉的主動性，影響神經(jīng)功能的康復(fù)療效，提示在治療及功能康復(fù)過程中的主動性越差，同時抑郁程度越重，睡眠質(zhì)量越差，伴隨的軀體處于不適癥狀較多情況下，身體素質(zhì)越差，自身免疫力、抵抗力降低，功能恢復(fù)的效果就越差[13]。對于中重度患者的治療不僅要在心理上進行調(diào)節(jié)同時要用藥物對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激，有利于加快患者治療的進程，改善患者生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示輕度抑郁組單純心理治療與聯(lián)合治療效果無差別，中重度抑郁組聯(lián)合治療效果好。

表2 不同程度卒中后抑郁治療療效分析

綜上所述，對患者應(yīng)及時進行抑郁評估，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的心理障礙和心理問題，通過盡早干預(yù)影響抑郁嚴重程度和生活質(zhì)量的相關(guān)因素，從而提高生活質(zhì)量。對于卒中后輕度抑郁患者，可采用單純心理治療，而卒中后中重度抑郁患者應(yīng)采用心理治療聯(lián)合氟西汀治療[7-8]。

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