裴艾荔

外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療10例新生兒高膽紅素血癥的臨床分析

裴艾荔

【摘要】目的 研究分析外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥的效果。方法 擇取2014年2月～2015年2月期間在我院應(yīng)用外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療的10例高膽紅素血癥新生兒。結(jié)果 換血治療后，患兒的膽紅素水平明顯低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥的效果理想。

【關(guān)鍵詞】外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)；新生兒；高膽紅素血癥；效果

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

新生兒高膽紅素血癥是兒科臨床尤為常見的一種病癥[1]，如果病情嚴(yán)重發(fā)展還會(huì)造成膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆損害，造成遠(yuǎn)期不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)階段，外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)通過把新生兒機(jī)體內(nèi)的致敏紅細(xì)胞、異?？贵w置換出來，進(jìn)而減少機(jī)體內(nèi)膽紅素水平，避免膽紅素腦病的產(chǎn)生。現(xiàn)擇取2014年2月～2015年2月期間在我院應(yīng)用外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療的10例高膽紅素血癥新生兒，進(jìn)一步探析外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的臨床作用價(jià)值，研究如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年2月～2015年2月期間在我院應(yīng)用外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療的10例高膽紅素血癥新生兒，包括4例女性患兒，6例男性患兒。日齡最短為17個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)為6天。其中，敗血癥患兒6例，其他患兒4例。

1.2 方法

1.2.1 換血前準(zhǔn)備 換血治療前，停止喂奶，同時(shí)抽取患兒胃內(nèi)容物，以免出現(xiàn)反流嗆奶。換血前1小時(shí)，輸注1.0 g/kg 白蛋白，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行周密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。換血前30分鐘，為患兒靜脈推注10.0 mg/kg的苯巴比妥，手術(shù)過程中出現(xiàn)煩躁的患兒可適當(dāng)給予0.1～0.3 mg/kg的安定，盡可能安撫。

1.2.2 換血操作 患兒放在紅外線輻射臺(tái)上，建立2～3條外周靜脈通道，再開通一條動(dòng)脈通道。外周靜脈通道用于血液交換途徑，應(yīng)用2部輸液泵分別控制懸浮紅細(xì)胞、血漿的輸注速度，兩種液體的速度比為1：3～1：2，根據(jù)換血之前患兒貧血程度適宜而定。動(dòng)脈通道與三通管相連接，一端與滴注式輸注泵（帶量器）相連接，放于低于患兒體位的位置，以便排血。另一端與生理鹽水稀釋后的肝素鈉相連接。肝素的水平濃度為0.5‰，輸注速度約為輸血速度的十分之一，肝素?zé)o法進(jìn)入機(jī)體。輸血速度控制在每小時(shí)150～250 ml左右，放血速度與輸血速度基本一致。輸血速度與放血速度同步進(jìn)行在2～3小時(shí)內(nèi)完成，當(dāng)剩余血量達(dá)30～45 ml時(shí)，即可停止放血。換血開始、換血結(jié)束分別留取血標(biāo)本，然后進(jìn)行血?dú)夥治?，血常?guī)、血培養(yǎng)、血生化、肝功能以及膽紅素等檢查[2]。換血治療后，給予常規(guī)10%濃度的葡萄糖酸鈣，1.0 ml/100 ml換血量。

1.2.3 換血后處理 對(duì)新生兒進(jìn)行光療治療，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，緊密監(jiān)測(cè)患兒的黃疸程度。外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)后6、12、24小時(shí)各檢測(cè)1次患兒血清膽紅素含量，應(yīng)用合理抗生素進(jìn)行3～5天的抗感染治療。換血術(shù)后禁止飲食6～8小時(shí)，如果患兒未出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，即可開始喂奶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)于計(jì)量資料，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，并使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，10例患兒的膽紅素水平明顯低于治療前，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 本組患兒換血術(shù)治療前、后膽紅素水平分析表（x-±s，μmol/L）

3　討論

血清膽紅素是由機(jī)體紅細(xì)胞裂解生成的一種血紅蛋白產(chǎn)物，臨床試驗(yàn)表明膽紅素與機(jī)體肝功能受到的損害程度、黃疸疾病具有緊密的關(guān)系[3]。高膽紅素血癥是新生兒患病率最高的一種疾病，黃疸程度越嚴(yán)重，對(duì)患兒機(jī)體的危害性越大，膽紅素腦病便是其中之一，存在較高的死亡率，大部分存活的患兒的神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)有不同程度的損害，遺留不同程度的后遺癥。新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素水平升高，或是排泄量降低而引起的，患兒生后6～8天，血腦屏障不健全，體內(nèi)聚集過量的膽紅素，可透過血腦屏障，引發(fā)膽紅素腦病。外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)能夠及時(shí)減少血液內(nèi)膽紅素含量，避免膽紅素腦病的產(chǎn)生。同時(shí)，還能置換出機(jī)體中的致敏紅細(xì)胞抗體，減輕溶血反應(yīng)。輸血與放血同步進(jìn)行，控制速度相同以維持患兒血壓穩(wěn)定，換血治療是在封閉回路的條件下自動(dòng)完成的，不需要反復(fù)抽血、更換注射器，因此降低了動(dòng)脈損傷、空氣栓塞以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，明顯簡(jiǎn)化了操作流程，減輕了人力及物力。通過本次試驗(yàn)結(jié)果也可看出，治療后，10例患兒的總膽紅素、間接膽紅素以及直接膽紅素水平均明顯低于治療前，說明外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)用于新生兒高膽紅素血癥的治療效果甚是理想，能明顯減少血清中膽紅素水平，改善患兒的不良癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃西林，李小萍，李明玉.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，8（6）：516-518.

[2] 寧輝，林立，胡雪花，等.外周動(dòng)靜脈自動(dòng)同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：44-45，56.

[3] 王紅宇，王金元，刁敬軍.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（2）：240-241.

Clinical Analysis of Dynamic Treatment of 10 Cases of Neonatal Hyperbilirubinemia With Peripheral Venous Exchangetransfusion

PEI Aili, Mudanjiang city women and children hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To study the analysis of the treatment of neonatal peripheral arteriovenous synchronous change the effect of high blood bilirubin.Methods Pick application during 2014 February~2015 February in our hospital for the treatment of peripheral arteriovenous synchronous changes of 10 cases of high blood bilirubin newborns.Results The changes after treatment, the patient's bilirubin level was lower than that before treatment (P<0.05).Conclusion The treatment of neonatal peripheral arteriovenous synchronous change high bilirubin concentration effect is ideal.

[Key words]Peripheral arteriovenous synchronous change, The newborn, High blood bilirubin, The effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.036

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0044-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R722