范曉英 于 珊 郭淑娟 靳文娥 馬玉榮

中國.河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院 067101 E-mail:547907408@qq.com

隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，心理韌性(Resilience)這個(gè)積極心理學(xué)領(lǐng)域的重要概念，已引起了越來越多的關(guān)注與研究。目前國際尚無心理韌性的統(tǒng)一概念，一般認(rèn)為心理韌性是個(gè)體在逆境中，采用各種方法和策略，克服困難，完成積極適應(yīng)過程的心理特征［1］，即心理韌性通過增加保護(hù)性因素，使得有韌性的個(gè)體在面對逆境時(shí)，能積極應(yīng)對。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)生學(xué)習(xí)生涯的最后階段，對護(hù)生的職業(yè)定位和未來發(fā)展方向具有重要價(jià)值。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間不但要掌握必要的護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的融合，還要了解最新的護(hù)理發(fā)展趨勢，學(xué)會處理醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，這些目標(biāo)導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)巨大的心理、身體壓力［2］。研究顯示，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間，特別是實(shí)習(xí)早期，會存在較多的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐慌、偏執(zhí)、神經(jīng)質(zhì)等［3］，這些嚴(yán)重影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和身心健康。因此如何改善護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間的身心狀態(tài)，提高其臨床實(shí)習(xí)的積極主動(dòng)性已成為當(dāng)前護(hù)理教育工作者亟待解決的重要議題。本研究以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)，對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為護(hù)理教育工作者從心理韌性角度制定有效措施，改善護(hù)生心身健康狀態(tài)，提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，以承德市兩所三甲醫(yī)院、3 所二甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過參加普通高考被護(hù)理學(xué)專業(yè)錄取的學(xué)生;②學(xué)院為三年制的大專院?；蛩摹迥甑谋究圃盒?③連續(xù)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不少于2 個(gè)月;④了解調(diào)查目的，并自愿接受調(diào)查;⑤理解能力正常，無精神疾病。調(diào)查于2013年9－12月進(jìn)行，共發(fā)放問卷380份，有效問卷355 份(93.4%)。其中男生9 名，女生346 名，年齡18～25歲，平均(20.71±0.98)歲;?？粕?47 名(69.6%)，本科生108 名(30.4%)。

1.2 方法

1.2.1 自編一般資料調(diào)查表 包括護(hù)生人口學(xué)資料，如年齡、性別、年級、學(xué)歷、家庭所在地等。

1.2.2 青少年心理韌性量表［4］青少年心理韌性量表由胡月琴等編制。該量表由目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持和人際協(xié)助等5 個(gè)維度27個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成，其中前3 個(gè)維度構(gòu)成“個(gè)人力”因素，后2 個(gè)維度構(gòu)成“支持力”因素。根據(jù)被試者對自己的評價(jià)，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5 分，總分為各維度評分之和，總分越高表明被試者的心理韌性水平越高。心理韌性量表中有12項(xiàng)為反向計(jì)分，在統(tǒng)計(jì)分析前先將反向計(jì)分進(jìn)行轉(zhuǎn)換。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.832～0.851，本量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.805。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES)［5］由王才康等于2001年翻譯出中文版，該量表共10 個(gè)項(xiàng)目，采用1～4 分4 級評分，得分范圍為10～40 分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)，該量表中文版的內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach＇s α)為0.87，重測信度為0.83。

1.2.4 焦慮自評量表(SAS)［6］SAS 含有20 個(gè)項(xiàng)目，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。每個(gè)癥狀按出現(xiàn)頻度分為4 級評分。正反向計(jì)分，將所得總分乘以系數(shù)1.25取整即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照國內(nèi)常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 為重度焦慮，70 分≥為重度焦慮。

1.2.5 抑郁自評量表(SDS)［6］SDS 包含20 個(gè)項(xiàng)目，分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)，指標(biāo)為總分。將20 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得到總分。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25 后取整。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=總分/80。結(jié)果:0.50 ＞者為無抑郁;0.50～0.59 為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69 為中度抑郁;0.70≤為重度抑郁。

1.2.6 施測 調(diào)查經(jīng)過倫理道德委員會批準(zhǔn)，同意護(hù)生隨時(shí)退出。以醫(yī)院為單位現(xiàn)場實(shí)測，實(shí)測前由1 名主試者向被調(diào)查者詳細(xì)說明填寫量表的方法和注意事項(xiàng)，統(tǒng)一指導(dǎo)語并采用無記名方式填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用t 檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性現(xiàn)狀及其與常模的比較

實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性總分為(95.11±7.86)分，其5 個(gè)維度得分從高到低分別為目標(biāo)專注、家庭支持、人際協(xié)助、積極認(rèn)知和情緒控制。單樣本t 檢驗(yàn)結(jié)果顯示:實(shí)習(xí)護(hù)生在目標(biāo)關(guān)注、人際協(xié)助得分高于常模(P ＜0.05)，在情緒控制、積極認(rèn)知得分低于常模(P ＜0.05)，在家庭支持得分、心理韌性總分與常模差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與常模的比較(±s)

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與常模的比較(±s)

心理韌性實(shí)習(xí)護(hù)生(n=367) 常模(n=420)t P目標(biāo)專注3.74±0.66 3.57±0.68 4.853 0.000人際協(xié)助 3.56±0.51 3.24±0.66 11.822 0.000家庭支持 3.62±0.71 3.64±0.89 -0.531 0.546情緒控制 3.14±0.65 3.29±0.82 -4.348 0.000積極認(rèn)知 3.51±0.55 3.94±0.77 -14.730 0.000心理韌性總分95.11±7.86 94.57±13.44 1.294 0.211

2.2 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示:實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性及其5 個(gè)維度與焦慮、抑郁、自我效能具有顯著的相關(guān)關(guān)系。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)(r)

2.3 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性影響因素的多元線性回歸分析

以實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性為因變量，自變量為護(hù)生一般資料、焦慮、抑郁、自我效能，采用Stepwise(α入=0.05，α 出=0.10)進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示:自我效能、抑郁、焦慮、家庭所在地、是否獨(dú)生、是否學(xué)生干部、學(xué)歷進(jìn)入實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的回歸方程，β 系數(shù)有顯著性(P ＜0.05)，決定系數(shù)為0.412，表明實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的41.2%由以上7個(gè)變量解釋。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性現(xiàn)狀

研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性總體水平與常模接近，其中在目標(biāo)關(guān)注、人際協(xié)助方面優(yōu)于常模，在情緒控制、積極認(rèn)知方面差于常模，這與李飛［7］，趙薇［8］等研究結(jié)果相似。臨床護(hù)理工作要求護(hù)生具備牢固的專業(yè)理論知識，掌握嫻熟的操作技術(shù)的同時(shí)，亦要求其富有責(zé)任心、使命感［9］，在從事具體護(hù)理工作中，能嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程約束自己的行為，并及時(shí)準(zhǔn)確的完成護(hù)理任務(wù)，這有利于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真、謹(jǐn)慎、守時(shí)的工作作風(fēng)和較高的工作效率。護(hù)士作為醫(yī)患溝通的橋梁，對和諧的科室氛圍和醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系起著重要作用。在日常的實(shí)習(xí)生活中，護(hù)生可以與形形色色的患者接觸和交流，這些經(jīng)歷鍛煉了實(shí)習(xí)護(hù)生的人際溝通和協(xié)調(diào)能力。但面對繁重的護(hù)理工作，復(fù)雜的技術(shù)操作及社會偏見等問題，部分護(hù)生會出現(xiàn)消極態(tài)度和抵抗情緒，這將嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)護(hù)生的積極情緒和認(rèn)知，并降低其臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。胡慧等研究顯示實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間面臨著眾多壓力(如實(shí)習(xí)工作壓力、社會偏見壓力、學(xué)習(xí)壓力、患者壓力、情感壓力等)，會嚴(yán)重影響護(hù)生的心理健康水平，不利于其職業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性［10-11］。

3.2 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的影響因素

相關(guān)及回歸分析結(jié)果顯示，自我效能、抑郁、焦慮、家庭所在地、是否獨(dú)生、是否學(xué)生干部、學(xué)歷是實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的主要影響因素，這與郭峰［12］、郭君君［13］等研究結(jié)果相似。自我效能是個(gè)體對自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受［14］。實(shí)習(xí)護(hù)生具有較高水平的自我效能，可從順利完成的護(hù)理任務(wù)中，獲得動(dòng)力、自信和滿足，這有利于增強(qiáng)護(hù)生的心理韌性。焦慮、抑郁作為個(gè)體較常出現(xiàn)負(fù)性的情緒體驗(yàn)，嚴(yán)重影響個(gè)體的心理健康和行為表現(xiàn)。劉戀等［15］研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生焦慮、抑郁情緒可影響其心理韌性水平，當(dāng)其焦慮、抑郁減少時(shí)，其心理健康狀況更佳。本研究發(fā)現(xiàn)，來自城鎮(zhèn)，獨(dú)生，擔(dān)任過學(xué)生干部，本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生其心理韌性水平較高。這可能的原因是，護(hù)生來自城鎮(zhèn)家庭，一般家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，父母受教育水平相對較高，且是獨(dú)生子女，使其可以獲得更多經(jīng)濟(jì)和精神支持，這有利于培養(yǎng)護(hù)生的自信心，提高其面對困難和挫折的勇氣，增強(qiáng)其心理韌性。本科護(hù)生經(jīng)歷過高考的嚴(yán)峻考驗(yàn)，多能承受壓力，且經(jīng)歷大學(xué)三至四年學(xué)習(xí)和生活，生活閱歷相對豐富，能成熟、穩(wěn)重的處理部分壓力事件，這有益于其心理韌性的提升。護(hù)生在校期間擔(dān)任學(xué)生干部，不但可鍛煉其為人處事的能力，還可增加其自信心和自豪感。武曉平［16］研究認(rèn)為，擔(dān)任學(xué)生干部并受到老師的激勵(lì)和支持，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和才能的充分發(fā)揮。

實(shí)習(xí)護(hù)生擁有健康的身心狀態(tài)是其順利完成臨床實(shí)習(xí)，掌握必要實(shí)習(xí)知識的重要條件。心理韌性作為可增強(qiáng)個(gè)體積極情感和樂觀心態(tài)的重要特質(zhì)，對維持實(shí)習(xí)護(hù)生身心健康具有不可替代的價(jià)值，因此建議護(hù)理教育工作者采取切實(shí)有效的干預(yù)措施培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理韌性，以提高其臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

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