席惠君，王永華，曹潔，儲丹鳳，謝明暉，陳玨，張玲娟

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護理部，上海200433；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院 護理部，四川 成都 610083；3.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 泌尿外科；4.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 神經(jīng)外科；5.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 放射介入科；6.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 門診部)

基于視頻監(jiān)控的遠程督導(dǎo)在醫(yī)護人員個人防護中的應(yīng)用

席惠君1，王永華2，曹潔3，儲丹鳳4，謝明暉5，陳玨6，張玲娟1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護理部，上海200433；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院 護理部，四川 成都 610083；3.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 泌尿外科；4.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 神經(jīng)外科；5.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 放射介入科；6.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 門診部)

目的 探討在救治埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患者過程中，基于視頻監(jiān)控系統(tǒng)的遠程督導(dǎo)制度對提高醫(yī)護人員個人防護質(zhì)量中發(fā)揮的作用。方法 通過安裝設(shè)置視頻監(jiān)控系統(tǒng)，督導(dǎo)員通過視頻對診療中工作人員個人防護、消毒隔離措施的落實情況進行實時監(jiān)控，督促各項感染控制措施的嚴格落實。必要時對工作人員穿脫防護服的過程進行語音提示，避免流程錯誤導(dǎo)致發(fā)生交叉感染。結(jié)果 共記錄了5周1680人次脫防護服的26個步驟，發(fā)現(xiàn)錯誤1797次，第一周各步驟的出錯率為0.60%～50.60%，有5個步驟的錯誤率在40%以上、13個步驟錯誤率在10%以上；第2、3、4、5周的出錯率分別為0～19.05%、0～0.89%、0～1.19%、0～0.89%。結(jié)論 視頻監(jiān)控和人工督導(dǎo)相結(jié)合的方式能起到約束、監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，對流程不熟悉的工作人員進行提醒和糾正，對安全隱患及時發(fā)現(xiàn)、在埃博拉出血熱診療中心(Ebola Treatment Center,ETC)相關(guān)感染控制的管理中發(fā)揮了重要的作用。

視頻監(jiān)控；埃博拉出血熱；感染控制；個人防護；督導(dǎo)

【 Abstract 】 Objective To explore the effect of applying Digital Video Surveillance System (DVSS) to improve quality of individual protection of medical staffs in fighting against Ebola.Methods The supervisors monitored all procedures of individual protection and disinfection of medical staffs by using the DVSS,in order to ensure every step of infection control were finished.Voice prompt was also used to remind the medical staffs when wore and took off the protection suit to avoid the cross infection.Results A total of 1680 visits were recorded,including 26 steps of removing protective suit,and 1797 incorrect operations were found.The error rate of the first week ranges were from 0.60%-50.60%,the error rates of 5 steps surpass 40%,while 13 steps surpass 10%.The error rates of the second to the fifth week were 0-19.05%,0-0.89%,0-1.19% and 0-0.89% respectively.Conclusion The combination of DVSS and human supervision can have the effect of constraint,monitor and guidance.The in-time correction and remind to the medical staffs who are not familiar with the progress is effective,and plays an important role in control of relevant virus infection.

【 Key words 】 video surveillance;Ebola hemorrhagic fever;infection control;individual protection;supervision

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：8-10]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一種急性出血性傳染病。該疾病主要通過接觸患者或者感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染，其病死率可高達50%～90%[1],是一種十分嚴重的烈性傳染病。據(jù)國家衛(wèi)生計劃和生育委員會數(shù)據(jù)顯示，截至2015年1月21日，EHF疫情共導(dǎo)致西非三國828名醫(yī)護人員被感染，僅塞拉利昂就有296名醫(yī)護人員被感染，221名死亡[2]。由于目前世界各國均未能研制出針對該病毒的藥物和疫苗，因此它不僅嚴重威脅著各國發(fā)病民眾的身體健康，而且對提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護人員的身體健康存在著高度危險性[3]。由于護理人員在救治過程中需要近距離接觸患者，完成發(fā)藥、注射、生命體征測量等護理操作，因此護士是發(fā)生感染的最高危人群[4]。提供完備的防護設(shè)備、嚴格執(zhí)行防護措施、確保醫(yī)護人員個人防護的質(zhì)量是EHF防控的重要環(huán)節(jié)。中國人民解放軍援利比里亞醫(yī)療隊在蒙羅維亞中國埃博拉診療中心(Ebola Treatment Center,ETC)自2014年11月25日至2015年3月4日累計接診患者161例，收治100例，確診10例。通過基于安裝并運行視頻監(jiān)控系統(tǒng)下的實時督導(dǎo)方法，確保了各項防控措施質(zhì)量標準，實現(xiàn)了醫(yī)護人員“零感染”的目標，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月26日至2015年3月4日，在利比里亞中國ETC中工作的醫(yī)護人員共計63名，其中男18名、女45名，年齡22～51歲，平均(39.44±8.00)歲，其中醫(yī)生23名、護士40名。

1.2 方法

1.2.1 視頻監(jiān)控點 在中國ETC的留觀、治療2個病區(qū)，共設(shè)置50處監(jiān)控攝像頭和25處語音對講器，其中每個點在對角線位置安置2個相對的攝像頭，避免出現(xiàn)觀測死角。所有觀測點均通過局域網(wǎng)連接于督導(dǎo)組辦公室，通過監(jiān)控畫面對各點進行實時視頻監(jiān)控和語音溝通。

1.2.2 督導(dǎo)人員 由7名護士擔任，均接受統(tǒng)一操作培訓(xùn)和考核，對個人防護及感染控制各項操作流程及應(yīng)急處置方法熟練掌握。每天每個班次確保同時由2名督導(dǎo)人員通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)護人員在脫衣間1和脫衣間2進行個人防護設(shè)備(personal protective equipment,PPE)脫離流程進行提醒引導(dǎo)、流程監(jiān)控及薄弱環(huán)節(jié)的及時發(fā)現(xiàn)，并進行針對性的強化和提高。

1.2.3 評價方法 根據(jù)醫(yī)護人員出病房后脫防護服的步驟設(shè)計脫PPE標準流程督查表，主要記錄整個流程中出現(xiàn)的錯誤操作動作、需要語音引導(dǎo)的操作流程、提醒糾正不規(guī)范動作等內(nèi)容。共記錄了整個流程兩個脫衣間共計26個步驟的實施情況，其中第1脫衣間包含14個步驟，依次為0.5%含氯制劑洗手→更換外層手套→0.5%含氯消毒劑噴灑全身→手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫靴套→手消毒脫手套→手消毒→脫面屏→脫一次性手術(shù)帽→手消毒→走入浸泡池2 min→避污紙開(關(guān))門。第2脫衣間包含12個步驟，分別為脫靴子→回收靴子→0.5%含氯消毒液洗手→脫防護服→手消毒、脫手套→手消毒→脫護目鏡→脫連肩帽→手消毒、脫手套→手消毒→脫N95口罩→手消毒。

2 結(jié)果

2015年1月26日至2015年3月2日，共記錄了5周1680人次脫防護服的26個步驟，發(fā)現(xiàn)錯誤1797次，第一周各步驟的出錯率為0.60%～50.60%，有5個步驟的錯誤率在40%以上，13個步驟錯誤率在10%以上；第2、3、4、5周的出錯率分別為0～19.05%、0～0.89%、0～1.19%、0～0.89%(表1)。

3 討論

3.1 增加實踐中的再培訓(xùn)，減少脫PPE的錯誤率 本研究發(fā)現(xiàn)，單純依靠模擬培訓(xùn)和考核，不能完全確保個人防護措施的嚴格落實。雖然所有的工作人員在前期都經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)和模擬考核，但是進入到實際工作環(huán)境展開實際救治工作后，工作人員在流程和防護細節(jié)仍出現(xiàn)了不同程度的遺忘或失誤?？梢姡瑢ぷ魅藛T流程和防護細節(jié)進行實時監(jiān)控和糾正十分必要。因此，我中心引入基于視頻監(jiān)控的督導(dǎo)制度，用以保障工作人員安全順利完成脫PPE的全部流程。研究發(fā)現(xiàn)，在第一周的實際工作中，26個步驟中竟然有5個步驟的錯誤率高達40%以上，13個步驟錯誤率在10%以上。在第1周的監(jiān)測基礎(chǔ)上，指揮組立即根據(jù)督導(dǎo)的結(jié)果，針對錯誤率高的環(huán)節(jié)進行強化培訓(xùn)和考核。因此，第2周的監(jiān)測記錄結(jié)果明顯優(yōu)于第一周，26個步驟中僅有3個步驟的錯誤率超過了10%，而且均在20%以下。這說明醫(yī)護人員個人防護措施的嚴格落實率大大提高了，實時監(jiān)控并匯總數(shù)據(jù)，便于及時、有效發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中的薄弱環(huán)節(jié)、高危環(huán)節(jié)。及時準確地將有效督導(dǎo)信息結(jié)果反饋給所有醫(yī)護人員，并就高危環(huán)節(jié)進行了再講解、再培訓(xùn)后，可明顯降低失誤率，大大提高了防護措施執(zhí)行的正確率，確保了我ETC醫(yī)護人員的安全。

表1 脫防護服各步驟的每周出錯情況[N=336,n(%)]

注：S1～S26分別代表26個脫防護服的步驟

3.2 全程監(jiān)控，確保高質(zhì)量個人防護的實施 實時視頻監(jiān)控確保了個人防護措施質(zhì)控的全程化。本次EHF的暴發(fā)流行，導(dǎo)致多名醫(yī)護人員被感染，分析其主要原因主要是由自身防護不當而造成的。因此，扎實落實防護措施是做好有效預(yù)防感染的基礎(chǔ)?；谝曨l監(jiān)控的督導(dǎo)制度變終末質(zhì)量監(jiān)控為實時連續(xù)監(jiān)控，不僅起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，更大程度上起到了協(xié)助、提高和督促的作用，在確保個人防護措施的全程規(guī)范化中起到了重要的作用。

3.3 實時語音提醒，緩解醫(yī)護人員身心壓力 醫(yī)護人員在全身穿戴13件防護用品的情況下，經(jīng)過平均1.5 h的病房工作后均會出現(xiàn)不同程度的憋悶，隊員們常大汗淋漓、體力不支，N95口罩中會積聚大量汗液，導(dǎo)致呼吸困難、有窒息的感覺。因此，當進入到脫衣間后，護理人員心理上會急切希望快速脫下防護用品，解除憋悶的癥狀。思想上的懈怠、麻痹，以及身體上的疲憊等因素會導(dǎo)致醫(yī)護人員對PPE穿脫流程短暫遺忘，甚至會出現(xiàn)不知所措的現(xiàn)象。而這些都是導(dǎo)致個人防護失敗、發(fā)生交叉感染的高危因素。通過視頻監(jiān)控語音引導(dǎo)可以及時協(xié)助醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范操作，引導(dǎo)醫(yī)護人員有條不紊的根據(jù)標準化流程脫下PPE，從而確保了個人防護措施落實的規(guī)范性。此外，縱然我們防護嚴密，但是醫(yī)護人員仍然被視為感染的高風險人群，參加抗擊EHF疫情任務(wù)的醫(yī)護人員存在著巨大的工作壓力和精神壓力。在緊張和焦慮的時刻，督導(dǎo)員能夠通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)給予溝通交流、語音指導(dǎo)流程操作對穩(wěn)定情緒、消除緊張具有積極正性作用，同時可以大大降低因擔心操作錯誤或者失誤操作后帶給工作人員的恐慌心理，使其從容應(yīng)對EHF患者。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱防控方案(第3版)[J].中華臨床感染病雜志，2014,7(5):385-386.

[2] 環(huán)球網(wǎng).西非828名醫(yī)護人員被埃博拉病毒感染.[EB/OL].[2015-02-04].http://health.huanqiu.com/health_news/2015-02/5596197.html.

[3] Anon.Ebola in west Africa:Gaining community trust and confidence[J].Lancet，2014,383(9933):1946.

[4] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Revised U.S.surveillance case definition for severe acute respiratory syndrome(SARS)and update on SARS cases--United States and worldwide,December 2003[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2003,52(49):1202-1206.

(本文編輯：郁曉路)

Application of Digital Video Surveillance System in Supervising the Individual Protection of Medical Staffs

Xi Huijun1,Wang Yonghua2,Cao Jie3,Chu Danfeng4,Xie Minghui5,Chen Jue6,Zhang Linjuan1

(1.Department of Nursing,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu 610083,Szechuan Province,China;3.Urology Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;4.Neurological Surgery,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;5.Department of Radioactive Intervention,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University;6.Clinical Department,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Zhang Linjuan,E-mail:lindazhang_cn@hotmail.com

2015-04-25

2015-05-05

席惠君,碩士，副主任護師，主要從事護理管理工作

張玲娟， E-mail：lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.003

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0008-03