楊 菲 張惠敏 陳雪梅 孫淑嫻 李長明 王 濟(jì) 王 琦

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京，100029)

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老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

淺談國醫(yī)大師王琦教授從調(diào)理過敏體質(zhì)角度治療偏頭痛的思路

楊 菲 張惠敏 陳雪梅 孫淑嫻 李長明 王 濟(jì) 王 琦

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京，100029)

偏頭痛是臨床上一種病因病機(jī)未明的疾病，中醫(yī)一般從調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛風(fēng)化痰瘀為主論治，而王琦教授臨床上發(fā)現(xiàn)有些偏頭痛與過敏體質(zhì)有相關(guān)性，針對此類疾病主以“調(diào)理過敏體質(zhì)”為主配合“辨體-辨病-辨證”三辨模式，用“烏梅，蟬衣，首烏，野生赤芝”四味藥改善過敏體質(zhì)狀態(tài)，加“土茯苓”并隨證加減取得良好的效果。本文筆者從偏頭痛的病因病機(jī)，偏頭痛與過敏的相關(guān)性及王琦教授治療偏頭痛的思路出發(fā)選取兩則驗(yàn)案加以分析。

偏頭痛；過敏體質(zhì)；土茯苓；三辨模式

王琦教授是我國中醫(yī)體質(zhì)學(xué)創(chuàng)始人，第二屆國醫(yī)大師。其臨證善用“辨體-辨病-辨證”三辨模式進(jìn)行立法處方治療疑難雜癥，收效頗佳。偏頭痛為臨床常見雜病，頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)師認(rèn)為部分偏頭痛屬于過敏性疾病，可考慮從調(diào)理過敏體質(zhì)的角度治療?，F(xiàn)將診療思路加以介紹。

1 偏頭痛及其病因病機(jī)

偏頭痛是神經(jīng)血管功能障礙所致的原發(fā)性頭痛，主要表現(xiàn)為發(fā)作性、周期性的中重度搏動樣頭痛，單側(cè)多見，可為雙側(cè)交替發(fā)作或累及雙側(cè)，發(fā)作時可伴隨一些自主神經(jīng)癥狀如惡心、嘔吐、畏光、畏聲、氣味恐怖。臨床上女性多見，大多有家族史。精神緊張、外界刺激、食用含酪胺酸、谷氨酸或苯乙胺的食物(巧克力、紅酒)等均可誘發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬偏頭風(fēng)、腦風(fēng)等范疇?！吨T病源候論·頭面風(fēng)候》中首先提出了“頭風(fēng)”的病證名稱，謂:“頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽經(jīng)脈為風(fēng)所乘也……”?；颊唧w虛易受風(fēng)邪，外風(fēng)可引起內(nèi)風(fēng)，臨床上諸多偏頭痛患者遇風(fēng)則痛劇。病機(jī)多肝脾腎三臟虛于下，風(fēng)火痰瘀實(shí)擾于上；故治療多從調(diào)補(bǔ)肝脾腎，祛風(fēng)化痰瘀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，20世紀(jì)80年代以前，Wolff提出的血管源學(xué)說占主導(dǎo)地位，認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生主要是血管舒縮功能障礙引起的，目前占主導(dǎo)地位的有神經(jīng)元學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說和皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說。除此之外，趙維民總結(jié)了偏頭痛發(fā)病機(jī)制的其他因素：生化因素如5-羥色胺、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、鎂、一氧化氮、內(nèi)皮素等，氧化應(yīng)激因素和基因因素等[1]。

2 偏頭痛與過敏體質(zhì)的相關(guān)性

偏頭痛發(fā)作有時會伴有對光線、聲音、氣味等的感覺過敏，但發(fā)生機(jī)制尚不清楚,目前認(rèn)為一些局部炎性介質(zhì)及神經(jīng)可能參與畏光的發(fā)生[2]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛與內(nèi)分泌功能障礙、變態(tài)反應(yīng)或組胺過敏等因素有關(guān)，具體哪一型偏頭痛與過敏體質(zhì)相關(guān)尚待研究。神經(jīng)性偏頭痛查體有相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)感覺減退或過敏可能提示其與過敏相關(guān)。1980年Wilson認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時常伴過敏癥狀，對患者過敏原測試發(fā)現(xiàn)牛奶及其乳制品，水果等易過敏。其引證資料發(fā)現(xiàn)一些生物活性介質(zhì)(如5-HT、組織胺等)均可在I型免疫反應(yīng)中釋放，因此偏頭痛的發(fā)生是抗原攝入促發(fā)了免疫反應(yīng)，隨之生物活性介質(zhì)持續(xù)釋放，當(dāng)抗原影響到腦部即發(fā)生偏頭痛及其伴隨癥狀。同時過敏反應(yīng)與家族遺傳更有密切關(guān)系[3]。研究也發(fā)現(xiàn)家族中兩個以上偏頭痛患者的百分率為46%～91%，尤以典型偏頭痛明顯。眾所周知，偏頭痛是遺傳，環(huán)境，情志等先后天相互作用而產(chǎn)生的，其遺傳病機(jī)目前未知，羅丹等總結(jié)家族性偏癱性偏頭痛(FHM)1與CACNA1A基因相關(guān)，F(xiàn)HM2與ATP1A2基因相關(guān)，F(xiàn)HM3與SCN1A基因相關(guān)[4]。有研究者們使用候選基因方法篩選出了五羥色胺和多巴胺代謝、神經(jīng)炎癥、血管以及激素調(diào)節(jié)相關(guān)的一些偏頭痛候選基因[5]。這些為偏頭痛的遺傳性提供了基礎(chǔ)，協(xié)同偏頭痛的食物過敏原研究與王琦教授認(rèn)為“部分偏頭痛屬于過敏疾病，與過敏體質(zhì)相關(guān)”的觀點(diǎn)不謀而合。李來剛等通過季節(jié)性偏頭痛和非季節(jié)性偏頭痛的過敏原皮試和IgE檢測，發(fā)現(xiàn)季節(jié)性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制為IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)[6]。有資料報(bào)道高達(dá)53.5%～73.0%的成年偏頭痛患者可在頭痛發(fā)作過程中或頭痛后24～48 h內(nèi)出現(xiàn)皮膚痛覺超敏[7]。這些都提示偏頭痛與過敏相關(guān)。

3 王琦教授治療偏頭痛的思路

3.1 辨體論治 王琦教授通過文獻(xiàn)等研究提出“體病相關(guān)論”，認(rèn)為體質(zhì)與疾病的易感性相關(guān)。前期體質(zhì)中心課題組流調(diào)發(fā)現(xiàn)銀屑病、瘢痕疙瘩等疾病和過敏體質(zhì)關(guān)系密切。臨床上王琦教授喜用烏梅、蟬衣、制首烏、赤芝改善過敏體質(zhì)狀態(tài)，調(diào)理諸如變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、支喘、銀屑病、濕疹等過敏性疾病[8]。患者堅(jiān)持服藥，多年的過敏性疾病會基本痊愈，甚至接觸之前的“過敏原”后也安然無恙。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究烏梅[9]，蟬衣[10]，制首烏，赤芝[11]等均有很好的抗過敏作用。王琦教授在多年臨證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，開發(fā)出以益氣固表、涼血消風(fēng)、改善過敏狀態(tài)為主要功能的過敏康II號膠囊，就以烏梅為主藥。在近幾年的臨床診療觀察中，王琦教授發(fā)現(xiàn)一些偏頭痛患者屬于過敏體質(zhì)，用烏梅、蟬衣、赤芝等能改善患者的體質(zhì)狀態(tài)，從而治愈偏頭痛。

3.2 辨病論治 導(dǎo)師治療偏頭痛喜用土茯苓，是受明代醫(yī)家繆希雍的《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》“頭風(fēng)神方”的啟發(fā)。其方中土茯苓四兩，余藥多三錢以下。清代孟文瑞《春腳集》載立愈湯，治一切頭痛：土茯苓一兩，余藥皆兩三錢。兩方均重用土茯苓，推測土茯苓對頭痛有特效。中醫(yī)藥專家周仲瑛教授喜用土茯苓治療婦科炎癥，知土茯苓可消除炎癥。徐強(qiáng)等報(bào)道土茯苓水提取物主要影響致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子后的炎癥過程而選擇性抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，佐證土茯苓可消除炎癥[12]。薛永平自擬土茯苓湯治療65例血管性偏頭痛患者，有效率60例，痊愈40例，可見土茯苓對偏頭痛的確有效[13]。王琦教授治療頭痛時還加入川芎等藥，川芎辛溫香燥，為血中之氣藥，頭痛之要藥。走而不守，既能上行巔頂，又下達(dá)血海，行氣祛風(fēng)止黃芩痛，可治頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥。

3.3 辨證論治 頭痛伴有其他癥狀者，王琦教授隨證加減加以調(diào)理。如六經(jīng)辨證，太陽經(jīng)后頭痛連項(xiàng)用羌活、蔓荊子；陽明經(jīng)前額及眉棱骨痛用白芷；少陽經(jīng)兩側(cè)頭痛用柴胡；太陰經(jīng)用蒼術(shù)；少陰經(jīng)用獨(dú)活；厥陰經(jīng)用細(xì)辛、川芎。怕風(fēng)易感冒者，合用玉屏風(fēng)散。對冷空氣過敏者，常加桂枝、白芍。有血瘀證者，常加全蝎、蜈蚣。

4 臨床驗(yàn)案

驗(yàn)案1：某，女，29歲。2013年1月23日初診。右側(cè)神經(jīng)性偏頭痛反復(fù)發(fā)作13余年伴嘔吐怕光、抽搐，服止痛藥無效。睡眠易醒、夢多。平素怕冷，喜熱食。二便可。舌稍暗，苔白厚。脈沉細(xì)。經(jīng)前乳脹痛、小腹墜痛，經(jīng)期緩解。訴自小對灰塵過敏。月經(jīng)：14/5-6/30-35/2013.1.22(正值經(jīng)期)。處方：制首烏30 g，土茯苓、烏梅、葛根、鉤藤各20 g，天麻、蔓荊子各15 g蟬衣、野生赤芝、川芎各10 g。7劑，水煎服。后患者未復(fù)診，電話回訪訴自行服上方1個月，頭痛已愈，至今未犯。

按：患者自小對灰塵過敏，故導(dǎo)師從調(diào)理過敏體質(zhì)入手。久病入絡(luò)故用川芎；患者右側(cè)頭痛，故用蔓荊子、葛根、川芎疏風(fēng)通腦絡(luò)而清利陽明少陽頭痛，體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想?；颊咂剿嘏吕?，烏梅，首烏能提高免疫力而固表。

驗(yàn)案2：某，女，30歲。2012年10月24日初診：患者訴近7年來無明出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛，生氣、緊張、勞累、曬太陽加重，痛劇伴嘔吐，經(jīng)前必發(fā)作。今年4月因口腔潰瘍、紫外線過敏、偏頭痛就診。月經(jīng)：13/5-6/28/經(jīng)期，色鮮紅，遇冷則有血塊。予方：制首烏30 g，土茯苓20 g，無柄赤芝、黨參、法半夏、干姜、黃芩、黃連、蘇葉、茵陳、石菖蒲、炙雞內(nèi)金各10 g，炙甘草6 g，細(xì)辛2 g，30劑。服完藥后潰瘍愈，紫外線過敏緩解，偏頭痛次數(shù)減少。停藥1個月口腔潰瘍復(fù)發(fā)，繼服前方無效?？淘\：偏頭痛劇伴嘔吐，易出虛汗，易感冒乏力。舌淡紅苔薄白，邊齒痕，舌下瘀絡(luò)。處方：土茯苓、葛根、杭白芍各20 g，川芎15 g，丹參、蔓荊子、甘草、制乳香、制沒藥各10 g，21劑。2014年5月21日復(fù)診：服上方偏頭痛發(fā)作次數(shù)減少十分之七，但未繼續(xù)治療?？淘\：經(jīng)期量偏少，經(jīng)前或經(jīng)期左側(cè)頭痛。肢體欠溫，脈細(xì)，以四物湯加減。后電話回訪訴自行服藥兩月，偏頭痛基本痊愈。

按：患者久病且紫外線過敏，導(dǎo)師用無柄赤芝、首烏抗敏，半夏瀉心湯合蘇連飲加減治療，服藥后效顯?；颊邔佟敖?jīng)期偏頭痛”，目前認(rèn)為其與雌激素水平，前列腺素等有密切關(guān)系[14]。雌激素下降時，可使顱內(nèi)外的痛覺神經(jīng)末梢對血中致痛性物質(zhì)的敏感性增高而頭痛發(fā)作。二診偏頭痛劇烈，舌下有瘀絡(luò)，故用川芎、丹參、乳香沒藥祛瘀。易感冒，齒痕舌，知脾肺氣虛，故用芍甘酸甘化陰以助陽且防乳沒之燥。三診頭痛次數(shù)明顯減少，左側(cè)痛，經(jīng)量少，脈細(xì)，知血虛。王雨三在《治病法軌》中論“人身左半身屬于血分所主，右半身屬于氣分所主”，導(dǎo)師用四物湯加減。

5 體會

偏頭痛屬于慢性病，病因病機(jī)復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代生活步伐的加快，精神壓力、環(huán)境污染的加重，臨床上就診偏頭痛的患者很多，其中過敏性偏頭痛也不少見。關(guān)于偏頭痛與過敏體質(zhì)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，有待研究。從臨床上跟診接觸的偏頭痛患者及報(bào)道的相關(guān)文獻(xiàn)來看，筆者認(rèn)為偏頭痛幼年即發(fā)、持續(xù)多年、久治不愈或者有過敏性疾病或?qū)Ξ愇镞^敏者，可能屬于過敏體質(zhì)。導(dǎo)師從調(diào)理過敏體質(zhì)的角度治療偏頭痛屢獲良效，此法值得借鑒。

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(2015-01-05收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Professor Wang Qi's Therapeutic Method in Treating Migraine——Conditioning Allergic Constitution

Yang Fei, Zhang Huimin, Chen Xuemei, Sun Shuxian, Li Changming, Wang Ji, Wang Qi

(CenterforStudiesinConstitutionsandReproductiveSciencesofTCM,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Migraine is a clinical disease whose cause and mechanism have not yet been found out. Traditional Chinese Medicine usually treat it from the perspective of regulating and reinforcing liver, spleen and kidney plus expelling wind and resolving phlegm. Professor Wang Qi found that sometimes migraine is associated with allergic constitution. Thus, he maintained that the treatment of migraine should be started from regulating allergic constitution and coordinated with Three Identified Model of identifying constitution-disease-syndrome. In clinical treatment, Professor Wang Qi adopted Smoked Plum(Wu Mei), Periostracum Cicada(Chan Yi), Radix Polygoni Multiflori (Shou Wu), Ganoderma lucidum (Yesheng Chizhi) combined with Smilax Glabra Roxb (Tu Fu Ling) to regulate patients' constitution, and has gained favorable achievements. This article focuses on summarizing Professor Wang Qi's view on the cause and mechanism of migraine, and its relation with allergic constitution. Also, two cases of migraine treatment from the therapeutic perspective of Professor Wang Qi were chosen for the reference of readers.

Migraine; Allergic Constitution; Smilax Glabra Roxb; Three Identification Model

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號:81273611)；國家中醫(yī)藥管理局王琦名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程王琦名醫(yī)傳承工作站建設(shè)項(xiàng)目

楊菲(1990—)，女，陜西商洛人，在讀碩士生，研究方向：過敏體質(zhì)的臨床干預(yù)研究

王琦(1943.2—)，男，碩士，博導(dǎo)，第二屆國醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，研究方向：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，Tel：(010)64286867，E-mail：wangqi710@126.com

R249.2/.7

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.018