易小龍，張琦，于紅春，智亮輝

(1陽谷縣人民醫(yī)院，山東聊城252300；2白求恩國際和平醫(yī)院)

術(shù)中碘伏沖洗聯(lián)合微波治療預(yù)防闌尾炎切口感染的療效觀察

易小龍1，張琦1，于紅春1，智亮輝2

(1陽谷縣人民醫(yī)院，山東聊城252300；2白求恩國際和平醫(yī)院)

目的 觀察術(shù)中碘伏沖洗聯(lián)合術(shù)后微波治療預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的療效。方法 選擇217例急性闌尾炎手術(shù)患者，按關(guān)腹后切口沖洗方法不同分為碘伏+微波組73例、生理鹽水組75例及替硝唑組69例，生理鹽水組及替硝唑組術(shù)后給予常規(guī)治療，碘伏組術(shù)后在常規(guī)治療48 h后輔以切口部位微波治療。三組均隨訪1個月以上，觀察切口愈合及感染情況。結(jié)果 碘伏+微波組切口甲、乙、丙級愈合等級明顯高于生理鹽水組和替硝唑組，切口感染率顯著低于其他兩組(P均<0.05)，生理鹽水組與替硝唑組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 關(guān)腹后碘伏沖洗聯(lián)合術(shù)后微波治療可以改善急性闌尾炎切口愈合等級，降低切口感染率。

闌尾炎，急性；切口感染；碘伏；微波治療

手術(shù)治療是急性闌尾炎最主要的治療手段，術(shù)后切口感染是其最常見的并發(fā)癥[1]。2010年7月～2013年6月，我們采用術(shù)中碘伏沖洗聯(lián)合術(shù)后微波治療預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇急性闌尾炎患者217例，男131例、女86例，年齡9～82歲、中位年齡36歲,發(fā)病時間40 min～17 d。急性單純性闌尾炎57例，急性化膿性闌尾炎120例，闌尾壞疽、穿孔或形成周圍膿腫40例。合并糖尿病36例，合并低蛋白血癥15例。將患者隨機(jī)分為碘伏組73例、生理鹽水組75例及替硝唑組69例，三組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 三組均于術(shù)前0.5～2 h給予頭孢類抗生素治療。硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉后采用右側(cè)經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口或經(jīng)腹直肌切口，切開腹膜后將切口腹膜化，術(shù)中常規(guī)取拭子送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?？p合腹膜后更換手套及器械，碘伏組、生理鹽水組及替硝唑組分別用0.5%碘伏、生理鹽水、替硝唑沖洗切口，干紗布吸干殘留液，逐層縫合切口。術(shù)后生理鹽水組及替硝唑組給予常規(guī)治療，碘伏組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，48 h后輔以切口部位微波治療。使用天津市蘭德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的微波治療儀(型號LD-W-99B)，輸出功率15～30 W，輻射器距離傷口部位(傷口處覆蓋無菌紗布)1～2 cm，以患者能感到局部溫?zé)崾孢m為度，20 min/次、2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，但不包括切口針眼處有輕微炎癥和少許分泌物及切口脂肪液化。切口愈合等級：甲級：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫或積液等，但未化膿；丙級：切口化膿需要作切開引流等處理。切口感染率計算公式為：(每組切口丙級愈合例數(shù)/每組總?cè)藬?shù))×100%。

1.2.3 隨訪 將手術(shù)治療時間定為隨訪起始時間，隨訪方式為門診預(yù)約及電話預(yù)約，三組均隨訪1個月以上。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組手術(shù)時間均<3 h，組間比較具有可比性。碘伏組切口甲、乙、丙級愈合率分別為89.04%、8.22%、2.74%，生理鹽水組分別為69.33%、22.67%、8.00%，替硝唑組分別為69.57%、23.18%、7.25%。碘伏組切口愈合等級明顯優(yōu)于其他兩組(P均<0.05)；三組切口感染率分別為2.74%、8.00%、7.25%，碘伏組顯著低于其他兩組(P均<0.05)，生理鹽水組與替硝唑組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

切口感染可導(dǎo)致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身性感染。導(dǎo)致急性闌尾炎術(shù)后切口感染的原因很多，如患者抵抗力差、闌尾病理類型、切口受細(xì)菌污染程度、無菌操作不當(dāng)、肌肉分離牽拉后的血腫、引流不暢、殘留死腔等。國外文獻(xiàn)報道，闌尾炎術(shù)后切口感染率高達(dá)40.0%[3]，國內(nèi)文獻(xiàn)報道為1.0～30.0%[1，4]。本研究中，三組術(shù)后切口總感染率為5.99%，其中碘伏組為2.74%，生理鹽水組為8.00%，替硝唑組為7.25%。

術(shù)后切口感染以腸道內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌多重混合感染為主，隨病理類型的嚴(yán)重程度增加，厭氧菌感染率增加[5]。Simillis等[6]指出，預(yù)防細(xì)菌污染切口、切斷細(xì)菌生長繁殖的各個環(huán)節(jié)是防止術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。為降低急性闌尾炎術(shù)后切口感染率，外科醫(yī)師除了規(guī)范無菌操作技術(shù)外還進(jìn)行了許多新的嘗試，如縫合時切口局部注射抗生素[4]、應(yīng)用抗菌薇喬縫線縫合傷口[5]等。本研究應(yīng)用0.5%碘伏沖洗+局部微波治療預(yù)防切口感染，與生理鹽水沖洗及替硝唑沖洗比較，碘伏+微波組切口甲、乙、丙級愈合率顯著高于生理鹽水組及替硝唑組，傷口感染率明顯降低，生理鹽水組與替硝唑組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。分析其原因在于：①碘伏是一種以表面活性劑為載體和助溶劑絡(luò)合而成的含碘的無定型復(fù)合物，與組織接觸后釋放出游離碘，能與菌蛋白的氨基結(jié)合使之變性壞死，達(dá)到滅菌目的，對各種細(xì)菌、真菌及芽孢具有快速殺滅作用；②碘伏對組織無明顯刺激性，且不易產(chǎn)生耐藥菌，而局部應(yīng)用抗生素溶液沖洗很少被吸收，在目標(biāo)部位不能達(dá)到有效濃度，卻容易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生；③微波通過非熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)，產(chǎn)生的電磁場迫使帶有自由電荷的物質(zhì)分子做正負(fù)周期性振動，使物質(zhì)內(nèi)部溫度迅速升高產(chǎn)生熱效應(yīng)，可改善局部血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝功能和提高白細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收和有害物質(zhì)排出，增強(qiáng)組織的再生能力，使局部干燥，減少病灶滲出，加速切口愈合。

綜上所述，術(shù)中0.5%碘伏沖洗聯(lián)合術(shù)后微波治療可有效預(yù)防急性闌尾炎切口感染，較單純應(yīng)用生理鹽水和替硝唑更為有效、安全。

[1] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1580-1583.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001:10-12.

[3] Chiang RA, Chen SL, Tsai YC, et al. Comparison of primary wound closure versus open wound management in perforated appendicitis[J]. J Formos Med Assoc, 2006,105:791-795.

[4] 周文華,孫連強(qiáng),陳國萍,等.阿米卡星切口內(nèi)注射預(yù)防重癥闌尾炎切口感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(10):1269-1270.

[5] Le D, Rusin W, Hill B, et al. Post-operative antibiotic use in non-perforated appendicitis[J]. Am J Surg, 2009,198(6):748-752.

[6] Simillis C, Symeonides P, Shorthouse AJ, et al. A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon)[J]. Surgery, 2010,147(6):818-829.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.042

R619

B

1002-266X(2015)01-0096-02

2013-12-21)