李文麗，孫　詮，楊學(xué)亮

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原　030013)

?

40例食管癌切除管狀胃代食管術(shù)患者的圍術(shù)期護理體會

李文麗，孫詮，楊學(xué)亮

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原030013)

[摘要]目的：探討食管癌切除管狀胃代食管術(shù)圍術(shù)期患者的護理。方法：2013年3～6月，山西省腫瘤醫(yī)院施行管狀胃代食管手術(shù)的食管癌患者40例，術(shù)前給予心理護理、營養(yǎng)支持、咳嗽訓(xùn)練等一系列護理措施，術(shù)后給予心理支持、呼吸道護理及出院后干預(yù)。結(jié)果：40例患者均痊愈出院。結(jié)論：做好圍術(shù)期護理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者康復(fù)有重要作用。

[關(guān)鍵詞]食管癌；管狀胃；胃代食管；護理

食管癌的治療首選是以手術(shù)為主的綜合治療，但大多數(shù)患者的預(yù)后較差，5年生存率不足40%。在確保生存率的前提下，盡可能提高癌癥患者的生存質(zhì)量成為國內(nèi)外的研究焦點[1]。研究表明，食管癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量與手術(shù)重建方式明顯相關(guān)[2]。管狀胃是新型的食管重建術(shù)式，可明顯改善患者生活質(zhì)量。2013年3～6月，山西省腫瘤醫(yī)院為40例食管癌根治術(shù)患者實施了管狀胃重建術(shù)，圍術(shù)期給予相應(yīng)的護理干預(yù)，全部患者均痊愈出院?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年3～6月，山西省腫瘤醫(yī)院收治原發(fā)病為食管癌的患者80例，對其中40例實施了管狀胃代食管手術(shù)。術(shù)前均進行常規(guī)檢查，包括胸部X線、CT、食管鋇餐造影和食管鏡活檢病理等，病理檢查結(jié)果報告均為鱗癌。

1.2護理方法

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護理干預(yù)，干預(yù)措施如下。

1.2.1術(shù)前護理主管護士主動與患者交流，了解患者心理狀況。由于對手術(shù)缺乏了解，術(shù)前患者多出現(xiàn)焦慮和恐懼。針對這種情況，醫(yī)護人員用通俗的語言向患者及家屬詳細介紹手術(shù)方法及預(yù)后，還邀請康復(fù)患者介紹他們的親身經(jīng)歷，以增強患者的信心。主管護士向患者解釋各種管道如營養(yǎng)管、胃管、胸管等的使用目的，減少患者的恐懼。為了防止術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前對患者進行有效咳嗽訓(xùn)練。囑患者深吸氣后屏住呼吸，聲門緊閉使橫隔抬高，肋間肌收縮，增加胸內(nèi)壓，然后咳嗽，聲門打開，痰液隨氣流沖出，反復(fù)訓(xùn)練，直至掌握[3]。研究表明，術(shù)前進行5 d以上營養(yǎng)支持的患者較少出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。因此，對能進普食者，鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素食物；對進食困難者，給予靜脈補充高營養(yǎng)或胃腸道營養(yǎng)，并糾正脫水、電解質(zhì)紊亂。

1.2.2術(shù)后護理術(shù)后患者回病房后，護士與患者溝通時，應(yīng)態(tài)度和藹、言語溫暖，對疾病的轉(zhuǎn)歸進行正向引導(dǎo)。有些患者擔(dān)心預(yù)后，情緒低落。護理人員應(yīng)勤于觀察，根據(jù)患者的不同文化背景、年齡、職業(yè)及心理素質(zhì)，有針對性地進行心理護理宣教，鼓勵家屬關(guān)心和幫助患者，使患者感受到尊重和關(guān)愛，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。講解咳痰的重要性，鼓勵患者克服因懼怕疼痛不敢咳嗽的心理，進行有效咳嗽排痰。咳嗽時護士可用兩手掌按壓術(shù)側(cè)胸壁，減輕疼痛。術(shù)后每2 h拍背咳痰1次。注意濕化呼吸道，氧化霧化吸入6次/d。盡可能降低病室各種儀器的音量、光線等不良刺激，安置患者于舒適的體位，對主訴疼痛的患者，給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，以保證休息和睡眠。

1.2.3出院后干預(yù)出院當(dāng)天，護士對患者進行1次出院指導(dǎo)，出院后7 d內(nèi)進行1次電話隨訪，對患者進行健康指導(dǎo)，確?；颊吡私饧膊〖又氐捏w征和癥狀，并囑咐患者按時服藥、定時復(fù)查。

2結(jié)果

40例食管癌切除管狀胃代食管術(shù)患者術(shù)后均好轉(zhuǎn)出院。

3討論

實踐證明，管狀胃代食管的食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，符合生理需要，對患者影響更小，遠期效果更好。對于施行管狀胃代食管手術(shù)治療的食管癌患者，術(shù)前應(yīng)針對每位患者的心理狀態(tài)進行評估，進行有效的心理溝通，做到個性化護理，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與醫(yī)務(wù)人員合作，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，并以積極的心態(tài)進行術(shù)后的功能鍛煉。術(shù)后重點加強生命體征監(jiān)測，做好呼吸道管理。根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)腻憻?，如散步等，并逐漸增加活動量，保持樂觀情緒，克服恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。飲上食宜少量多餐，細嚼慢咽，忌進食刺激性食物和過硬食物。保證睡眠，充分休息，按醫(yī)囑堅持正確服藥，定期門診復(fù)查。

[參考文獻]

[1]張永明，楊文鋒，李兆敏，等．食管、管狀胃側(cè)側(cè)吻合預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(14)：48-49．

[2]車嘉銘，項捷，陳凱，等.管狀胃在食管、賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(2)：96.

[3]應(yīng)美芳．同期雙側(cè)容積減少術(shù)的護理[J]．中華護理雜志，2000，35(8)：375．

[4]Daly JM，Massar E，Giacco G，etal．Parental nutrition in esophageal cancer patients[J]．Ann Surg，1982，(196)：203-208．

本文編輯：王立鈞

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0069-02

[作者簡介]李文麗，女，副主任護師，從事臨床護理工作