李旭斌

(太化集團(tuán)職工醫(yī)院，山西 太原　030021)

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置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎80例療效觀察

李旭斌

(太化集團(tuán)職工醫(yī)院，山西 太原030021)

[摘要]目的：探討鼻竇負(fù)壓置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎的效果。方法：對(duì)80例慢性鼻竇炎患者采用鼻竇負(fù)壓置換療法加口服藿膽丸，并根據(jù)體重適當(dāng)調(diào)整劑量。結(jié)果：治愈65%，顯效30%，無效5%，有效率95%，3個(gè)月以上者復(fù)發(fā)率15%。結(jié)論：鼻竇負(fù)壓置換療法加口服霍膽丸治療慢性鼻竇炎療效確切，復(fù)發(fā)率較低。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓置換療法；藿膽丸；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是一種常見病和多發(fā)病，發(fā)病率較高。太化集團(tuán)職工醫(yī)院耳鼻喉科在2013年3月～2014年10月采用鼻竇負(fù)壓置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

根據(jù)癥狀和體征選擇典型癥狀病程超過12周，主要癥狀為鼻塞、黃綠色鼻涕、頭痛、嗅覺減退者。鼻腔檢查：病變以鼻腔中上部變化為主，可見上鼻甲、中鼻甲水腫或肥大，中鼻道可見膿性分泌物附著，嚴(yán)重者可見鼻咽部膿性分泌物，所有患者鼻竇X線檢查鼻腔鼻竇黏膜渾濁、密度增高或肥厚，有時(shí)可見竇腔內(nèi)積液。排除有嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腫物等絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥者，共80例，其中男43例，女37例，年齡12～50歲，病程12周～10年。

1.2治療方法

80例患者全部采用鼻竇負(fù)壓置換療法加口服藿膽丸1.5～6 g/次，2～3次/d，并根據(jù)體重適當(dāng)調(diào)整劑量，共口服2～4周，鼻甲腫大和過敏性鼻炎癥狀者加用鼻局部噴用激素治療。

鼻竇負(fù)壓置換療法[1]：患者擤去鼻涕，仰臥，用鼻甲黏膜收縮劑如1%麻黃素噴滴鼻腔，使兩側(cè)鼻腔黏膜收縮，竇口開放?；颊呷⊙雠P垂頭位，肩下墊枕，使頦部與外耳道口之連線與床面垂直。如此，所有鼻竇的竇口均位于下方。囑患者張口呼吸，將0.5%～1%麻黃素、慶大霉素注射液以及地塞米松注射液2～5 mg加生理鹽水4～8 mL，緩緩滴入側(cè)前鼻孔，使藥液能淹沒所有的鼻竇開口。用與吸引器相連的橄欖頭塞住滴藥一側(cè)的鼻孔(負(fù)壓不超過20 kPa)，用手指按住對(duì)側(cè)鼻孔，囑患者連續(xù)均勻的發(fā)出“開、開、開”的聲音，1～2 s后迅速移去，再塞進(jìn)，如此反復(fù)約1 min，即可使鼻腔和鼻竇腔在正負(fù)壓力交替作用下，鼻竇內(nèi)的負(fù)壓低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓，藥液進(jìn)入鼻竇內(nèi)，并吸出膿性分泌物，從而達(dá)到治療目的，做完一側(cè)，以同樣方法施于對(duì)側(cè)鼻孔，然后囑患者坐起，使進(jìn)入竇內(nèi)的藥液存留在鼻竇內(nèi)，治療后患者起立，15 min內(nèi)不擤鼻涕及彎腰。此法每2 d治療1次，6次為1療程，行1～3個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀改善程度和鼻腔檢查及鼻竇X片檢查情況進(jìn)行綜合分析評(píng)定。臨床治愈：鼻塞、流膿涕、頭痛癥狀消失，嗅覺恢復(fù)，鼻黏膜不充血，鼻竇X片檢查正常。顯效：鼻塞、流膿涕、頭痛癥狀基本消失，鼻道內(nèi)無明顯膿性分泌物，鼻黏膜稍充血，鼻竇X片檢查鼻竇黏膜增厚減輕。無效：治療前后癥狀無改善，鼻道內(nèi)分泌物無減輕或增多，鼻黏膜肥厚無減輕，鼻竇X片檢查鼻竇黏膜無改善。

2結(jié)果

80例中治愈52例，顯效24例，無效4例，有效率為95%，3個(gè)月以上者復(fù)發(fā)率15%。鼻竇負(fù)壓置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎，療效確切，復(fù)發(fā)率低。

3討論

鼻竇負(fù)壓置換療法是將藥液送入鼻竇，反復(fù)沖洗引流鼻竇內(nèi)分泌物及局部用藥治療，于1941年由Proetz提出。應(yīng)用變壓置換療法治療慢性鼻竇炎成本低，操作簡便。鼻腔鼻竇腔在正負(fù)壓力交替作用下，使鼻竇內(nèi)的壓力低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓，藥液進(jìn)入鼻竇內(nèi)，并吸出膿性分泌液，而達(dá)到治療目的。

藿膽丸為黑色的包衣水丸，除去包衣后顯灰棕色至棕褐色；氣特異，味苦。芳香化濁，清熱通竅。主要成分廣藿香葉、豬膽粉。輔料為滑石粉、黑氧化鐵。用于濕濁內(nèi)蘊(yùn)、膽經(jīng)郁火所致的鼻塞、流清涕或濁涕、前額頭痛。

藿膽丸中廣藿香為唇形科多年生草本植物[2]，主要產(chǎn)于廣東，別名藿香、海藿香。性味歸經(jīng)：辛，微溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。廣藿香有芳香化濕、和胃止嘔、祛暑解表的功效，廣藿香有治療濕阻中焦之脘腹痞閔發(fā)，食欲不振、嘔吐、泄瀉、外感暑濕之寒熱頭痛；濕溫初起的發(fā)熱身困；胸閔惡心；鼻淵；陰虛火旺、邪實(shí)便秘者禁服廣藿香。

豬膽汁為豬科動(dòng)物，藥用部位豬膽，性：苦、寒、咸；功效：化痰止咳平喘;功效主治：益肺，補(bǔ)脾，潤燥，治消渴、便秘、黃疸、百日咳、哮喘、泄瀉、痢疾、目赤、喉痹、盯耳、癰腫?；瘜W(xué)成分汁中主要成分為膽汁酸類、膽色素、粘蛋白、脂類及無機(jī)物等。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)有實(shí)驗(yàn)研究藿膽丸對(duì)鼻炎及鼻竇炎的抗炎作用機(jī)制[3]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藿膽丸對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌及肺炎克雷伯菌等鼻炎相關(guān)細(xì)菌的抑制作用并不明顯，但能顯著降低組織胺及前列腺素的含量。由于此兩者是造成發(fā)炎反應(yīng)的主要物質(zhì)，可推測藿膽丸治療鼻炎及鼻竇炎的機(jī)制是透過抑制組織胺及前列腺素而抑制發(fā)炎反應(yīng)，而非抑制相關(guān)細(xì)菌。除此之外，藿膽丸還可透過增強(qiáng)免疫反應(yīng)(透過活化外周血白細(xì)胞及脾淋巴細(xì)胞)而達(dá)到治療鼻炎及鼻竇炎的效果。另外也有多組研究證實(shí)了藿膽丸透過抑制發(fā)炎反應(yīng)、過敏及增強(qiáng)免疫來達(dá)到治療鼻炎及鼻竇炎的效果。

本組病例使用鼻竇負(fù)壓置換療法加口服藿膽丸治療慢性鼻竇炎，操作簡便，療效顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃選兆. 耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2]王茂盛. 中藥學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2001.

[3]胡麗萍，李健，齊珊珊，等. 藿膽丸對(duì)鼻炎-鼻竇炎抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008, 3(5):257-259.

本文編輯：王知平

[中圖分類號(hào)]R762

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)01-0048-02

[作者簡介]李旭斌，男，醫(yī)師，從事耳鼻喉臨床工作