楊曙東 何日明 祁愛蓉 楊 棟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,深圳,518033)

李順民教授治療慢性腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)

楊曙東 何日明 祁愛蓉 楊 棟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,深圳,518033)

慢性腎盂腎炎(Chronic Pyelonephritis,CPN)是尿路感染常見的一種臨床類型,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多端,病情反復(fù)發(fā)作,遷延難愈為特點(diǎn)。李順民教授認(rèn)為CPN多屬中醫(yī)氣淋、勞淋,乃邪少虛多之證,治療上宗張仲景“四季脾旺不受邪”之說和李東垣“內(nèi)傷脾胃百病由生”之論,自擬芪地五神湯,從脾腎論治CPN,臨床療效頗顯。

芪地五神湯;慢性腎盂腎炎;經(jīng)驗(yàn)

李順民,教授,主任中醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,廣東省名中醫(yī)。師從國醫(yī)大師鄧鐵濤教授,為全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師。從事腎病中醫(yī)診療工作30余年,對(duì)脾腎理論及其臨床應(yīng)用有較高的學(xué)術(shù)造詣,強(qiáng)調(diào)五臟相關(guān),主張綜合調(diào)治,倡導(dǎo)診斷要見微察著,治療要根除隱患。在脾腎相關(guān)理論指導(dǎo)下,運(yùn)用脾病治腎及腎病治脾的方法,治療脾胃病或腎系疾病取得了高于見脾治脾或見腎治腎的臨床療效。臨床思維以“一切為了患者”為宗旨,以徹底消除患者臨床癥狀和異常指標(biāo)為目標(biāo);臨床診治主張病證、中西、防治、身心和醫(yī)患5個(gè)結(jié)合。

近10年來,在跟隨李順民教授臨證學(xué)習(xí)期間,常見李師習(xí)慣運(yùn)用芪地五神湯加減化裁治療CPN,臨床療效頗顯。現(xiàn)將其繼承、創(chuàng)新運(yùn)用芪地五神湯治療CPN的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 腎虛濕熱為慢性腎盂腎炎的主要病機(jī),濕熱貫穿本病之始終

CPN是由細(xì)菌感染引起的慢性炎性反應(yīng),由于炎性反應(yīng)的久存或反復(fù)發(fā)作,造成腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害、纖維化及變形,久則易致腎功能損傷,最終可發(fā)展為腎功能衰竭,西藥治療本病以抗生素序貫療法或聯(lián)合療法為主,但復(fù)發(fā)率高,不良反應(yīng)大,遠(yuǎn)期療效并不理想。眾多臨床研究表明中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)到的優(yōu)勢[1-5],正日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

CPN在中醫(yī)學(xué)屬氣淋或勞淋范疇,在病因方面,由于先天稟賦薄弱,或房勞過度或諸淋日久不愈傷其元?dú)?或平素飲食不節(jié),嗜食肥甘辛辣之物或嗜酒太過,釀成濕熱,留注于下焦;或感受風(fēng)寒或風(fēng)熱或濕邪,外邪入里后郁而化熱為濕熱之邪,注于下焦而發(fā)病。病機(jī)方面,李師推崇巢元方《諸病源候論》所述:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱也”，認(rèn)為濕熱貫穿本病之始終,腎虛濕熱為本病的主要病機(jī)。病位主要在膀胱和腎,且與脾胃有關(guān)。

2 慢性腎盂腎炎從脾腎論治,應(yīng)用芪地五神湯加減,多可獲效

CPN乃邪少虛多之證,多因急性期未徹底治愈,致邪氣深藏伏匿于內(nèi),遇勞或傷神或外感即復(fù)發(fā)。由于病程纏綿不已,久病傷腎,脾腎兩虛或一味苦寒藥伐之,更傷脾胃,先天之腎依賴于后天脾胃的滋養(yǎng),故在治療上當(dāng)從脾腎論治,李師宗張仲景“四季脾旺不受邪”之說和李東垣“內(nèi)傷脾胃百病由生”之論,自擬芪地五神湯,從脾腎論治,扶正而祛邪。

五神湯出自清代名醫(yī)陳士鐸的《洞天奧旨》,原方“茯苓一兩,車前子一兩,金銀花三兩,牛膝五錢,紫花地丁一兩”。方中車前子、茯苓清利濕熱,金銀花、紫花地丁解毒,牛膝降火行瘀,引藥下行。原為治生于下部的外科瘡瘍諸癥而設(shè)?，F(xiàn)代對(duì)該方的臨床運(yùn)用廣泛,如結(jié)節(jié)性紅斑[6]、慢性子宮附件炎[7]、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[8]、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[9]等病癥。李師應(yīng)用該方時(shí)將茯苓改為土茯苓,加鳳尾草增強(qiáng)解毒除濕之效,重用黃芪、生地黃益氣養(yǎng)陰,另加豬苓利水育陰,共奏益氣養(yǎng)陰,清利濕熱之功。對(duì)于CPN患者如癥見腰酸軟,少氣乏力,或易感冒,或手足心熱,或水腫;口干咽燥或咽部暗紅,咽痛;反復(fù)小便黃赤、灼熱或澀痛不利;舌嫩紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。中醫(yī)辨證考慮為腎氣陰兩虛,濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦,虛實(shí)夾雜者,均可應(yīng)用此方加減,臨床效果顯著[10]。

近年來有研究[11]表明細(xì)菌抗原激起的免疫反應(yīng)可能參與CPN的發(fā)生和發(fā)展過程,由于炎性反應(yīng)發(fā)展,纖維組織增多,日久形成疤痕,這與中醫(yī)的“久病入絡(luò)”理論頗相吻合,在治療中適當(dāng)加入黃芪、白術(shù)等益氣健脾之品可促進(jìn)炎性反應(yīng)的吸收,減少組織的纖維化,從而保護(hù)腎功能。

芪地五神湯具有扶正不留邪,祛邪不傷正的特點(diǎn),標(biāo)本兼治、固本防復(fù)。對(duì)于抗生素過敏、耐藥及因毒不良反應(yīng)不能適應(yīng)的患者具有獨(dú)特的優(yōu)勢,只要識(shí)證準(zhǔn)確,用藥得當(dāng),雖純用中藥治療,亦可獲良效。

3 醫(yī)案舉隅

患者,女,49歲,初診時(shí)間:2013年7月24日。門診號(hào):00112027。現(xiàn)病史:患者2007年6月曾出現(xiàn)腰痛、尿頻尿急尿痛、發(fā)熱,外院查尿LEU 500,WBC 215/μL,診斷為“急性腎盂腎炎”,外院給予靜滴抗生素治療后癥狀改善,但此后腰痛、尿頻尿急時(shí)作,給予抗生素治療癥狀可減輕?？淘\:自覺疲勞乏力,腰酸痛,身困重,懶動(dòng),出汗較多、黏,怕風(fēng),易長濕疹,癢,尿頻尿少,尿黃,自覺尿憋在中間,大便2～3日1次,質(zhì)黏,納差,眠多夢(mèng),舌淡紅,苔黃膩根厚有裂紋,脈細(xì)。中醫(yī)診斷:勞淋病(脾腎兩虛,濕熱下注),西醫(yī)診斷:慢性腎盂腎炎。治法:益氣養(yǎng)陰,清利濕熱。處方:芪地五神湯加減。黃芪30 g、生地黃20 g、土茯苓20 g、鹽車前子30 g、麥冬20 g、鳳尾草20 g、川牛膝20 g、蟬蛻10 g、白茅根20 g、甘草5 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、麥芽20 g、薏苡仁30 g。7劑,日1劑,水煎分2次服。2013年7月30日二診:疲勞、腰痛、怕風(fēng)改善,仍尿頻尿少,口干,腰酸,大便日1次,質(zhì)黏,苔薄黃膩,脈細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)正常。原方去防風(fēng),加白花蛇舌草15 g、鹽杜仲10 g、淡竹葉10 g。7劑,煎服方法同前。2013年8月13日三診:腰酸,無尿頻尿急,納眠可,大便日1次,便軟,苔薄白膩,脈細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)正常。前方去白花蛇舌草、淡竹葉。7劑,煎服方法同前。

此案患者病程較長,反復(fù)發(fā)作,自覺疲勞乏力、腰酸痛、身困重、怕風(fēng)、懶動(dòng)、納差,具有典型脾腎氣虛表現(xiàn),同時(shí)合并尿少、多夢(mèng)、脈細(xì)等陰虛見證,故李師主張從脾論治,以黃芪、白術(shù)、薏苡仁、甘草健脾益氣,同時(shí)兼顧養(yǎng)陰、清熱利濕,共奏扶正祛邪之功。治療1個(gè)月,諸癥好轉(zhuǎn),復(fù)查尿常規(guī)正常。隨訪3個(gè)月,癥狀基本消失,至今未復(fù)發(fā)。

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[10]李順民,楊曙東.芪地五神湯治療腎虛濕熱型慢性腎孟腎炎48例療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38(10):50-51.

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(2015-07-10收稿 責(zé)任編輯：王明)

Profess Li Shunmin's Experience in Treating Chronic Pyelonephritis

Yang Shudong, He Riming, Qi Airong, Yang Dong

(NephrologyDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofShenzhen,Shenzhen518033,China)

Chronic Pyelonephritis(CPN) is a common urinary tract infection in clinical practice, which has complicated and changing clinical manifestation. Profess Li Shunmin holds the idea that CPN can be categorized as qi strangury or overstrain strangury in Chinese medicine, which is a symptom of less evil and more deficiency. The treatment should be based on Zhang Zhongjing's idea that “if the spleen functions well, then the evil will be kept out during four seasons” and Li Donghuan's “the inner damage of spleen is the origin of many diseases”. Qidi Wushen decoction is therefore invented to treat CPN based on the principles of treating spleen and kidney,which has remarkable curative effect.

Qidi Wushen decoction; Chronic Pyelonephritis; Clinical experience

國家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(編號(hào):國中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號(hào))

楊曙東(1972—),男,研究生,主任醫(yī)師,人事科長,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腎病臨床工作,E-mail:kidney_2013@163.com

R249.2/.7

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.020