張立晶 鄭 亮

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院心內(nèi)科,北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所,北京,100700)

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

陳可冀院士老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想總結(jié)

張立晶 鄭 亮

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院心內(nèi)科,北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所,北京,100700)

本文對(duì)陳可冀院士在老年醫(yī)學(xué)、心血管病防治、清宮醫(yī)案整理等多方面取得的成果進(jìn)行總結(jié)。陳老師基于全球人口老齡化的現(xiàn)狀和我國(guó)豐富的老年醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn),形成了自己老年醫(yī)學(xué)的研究特色和體系。陳老師建議對(duì)長(zhǎng)壽老人進(jìn)行社會(huì)性的調(diào)查研究,觀察總結(jié)長(zhǎng)壽的經(jīng)驗(yàn);并提出在長(zhǎng)壽社會(huì)調(diào)查的研究思路和方法學(xué)上,需要進(jìn)一步完善的問(wèn)題,包括:明確調(diào)查對(duì)象和長(zhǎng)壽的標(biāo)準(zhǔn);結(jié)合中醫(yī)老年病學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用多元分析方法,進(jìn)行社會(huì)性考察,探索長(zhǎng)壽規(guī)律,注意準(zhǔn)確性。與臨床治療治療相比,預(yù)防疾病和提高健康水平是有效控制衰老的更有效手段。對(duì)老年失能者,要建立多學(xué)科合作,社會(huì)、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的“大康復(fù)”機(jī)制。介紹了其通過(guò)對(duì)清代宮廷醫(yī)案進(jìn)行整理挖掘,優(yōu)選出的一批清宮最為常用的方劑(包括食療方),并證實(shí)了其在老年病的防治中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。闡述了陳院士對(duì)血栓性疾病病機(jī)的認(rèn)識(shí)和治療觀念,并介紹了其在中西醫(yī)結(jié)合治療血管老化、冠心病及支架植入術(shù)后再狹窄、心衰等方面的經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)術(shù)思想;臨床經(jīng)驗(yàn);老年醫(yī)學(xué); @ 陳可冀

陳可冀院士是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的開(kāi)拓者和領(lǐng)軍人物之一。在中西醫(yī)學(xué)科建設(shè)、心血管病防治、活血化瘀研究及清官醫(yī)案整理等多方面取得了重要成果[1]。傳承整理陳院士的學(xué)術(shù)思想具有重要意義。下面就陳院士在老年病學(xué)方面的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行論述。

1 陳可冀院士老年醫(yī)學(xué)思想源流

中醫(yī)老年病學(xué)是在中醫(yī)藥學(xué)、傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)闡述、研究和應(yīng)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法防治老年性疾病的科學(xué)技術(shù)知識(shí),它是包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué),尤其側(cè)重臨床診療的一門(mén)綜合性學(xué)科。陳老師基于全球人口老齡化的現(xiàn)狀和我國(guó)豐富的老年醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn),形成了自己老年醫(yī)學(xué)的研究特色和體系。陳老師認(rèn)為,老年人體質(zhì)下降,易罹患各種疾病,從而影響健康和壽命,若老年人的疾病得到及時(shí)的預(yù)防和治療,則長(zhǎng)壽可期。因此,老年醫(yī)學(xué)不單純是一門(mén)研究衰老和長(zhǎng)壽的學(xué)問(wèn),更應(yīng)該著眼于老年性疾病的防治,其中預(yù)防是重點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)的最終目的是,預(yù)防并減少與增齡相關(guān)的疾病及殘疾,改善老年人的健康和生命質(zhì)量[2]。

他認(rèn)為,我國(guó)自古就十分重視老年養(yǎng)生術(shù)和防治老年病方法的探索。中醫(yī)老年病學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)的形成和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累,源于春秋時(shí)代,發(fā)展于西漢時(shí)期,成熟于宋元年代而又豐富于明清二代。繼承、研究、發(fā)展這些壽老養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn),可以為抗衰老、防治老年病、探索長(zhǎng)壽規(guī)律,使老年人保持智力和體力的健康,安度晚年,提供明確有效的經(jīng)驗(yàn)。

陳老師認(rèn)為春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的諸子百家著作,雖非醫(yī)藥學(xué)著作,但在養(yǎng)生方面的論述也不少。老子《道德經(jīng)》《莊子》《荀子》《管子》《孔子家語(yǔ)分》及《呂氏春秋分》等著作中,也有大量樸實(shí)的養(yǎng)生思想,可以分析探討。如《道德經(jīng)·第十九章》論“少私寡欲”以養(yǎng)生?！肚f子·養(yǎng)生主》主張順應(yīng)自然,與萬(wàn)物為一者,“可以全生”。《孔子家語(yǔ)·卷一》載孔子答哀公之間:“智者壽乎？仁者壽乎？”謂:“夫?qū)嬏幉贿m;飲食不節(jié),逸勞過(guò)度者,疾共殺之?！薄盾髯印駥W(xué)》及《荀子·天論》更積極主張“損有余,益不足”,“制天命而用之”,所謂“養(yǎng)本而節(jié)用,則天不能貧;養(yǎng)備而動(dòng)時(shí),則天不能病”?！秴问洗呵铩け旧芳啊秴问洗呵铩で橛犯赋龊靡輴簞?肥肉厚酒等之為壽者之患。這些論述,都對(duì)防治老年病有實(shí)際意義。

2 倡導(dǎo)長(zhǎng)壽規(guī)律的調(diào)研

陳老師建議對(duì)長(zhǎng)壽老人進(jìn)行社會(huì)性的調(diào)查研究,觀察總結(jié)長(zhǎng)壽的經(jīng)驗(yàn)。這種調(diào)查和總結(jié)是研究衰老機(jī)制,以有效地開(kāi)展防治老年病工作,提高老年醫(yī)學(xué)水平的一個(gè)重要方面。陳老師認(rèn)為,目前需要對(duì)中國(guó)人自然壽命極限、長(zhǎng)壽基因、衰老是否能夠延緩以及高新科技在老年醫(yī)學(xué)的應(yīng)用等方面進(jìn)行進(jìn)一步研究。從中西醫(yī)結(jié)合的角度來(lái)看,在長(zhǎng)壽社會(huì)調(diào)查的研究思路和方法學(xué)上,尚有以下一些方面需要進(jìn)一步完善:

2.1 調(diào)查對(duì)象和長(zhǎng)壽老人的標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將45～59歲定為老年前期,60歲以上為老年人,90歲以上為長(zhǎng)壽期,也就是以90歲以上定為高齡老人。為了總結(jié)健康長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn),探索長(zhǎng)壽的奧秘,建議一律以60歲以上,尤其以90歲以上的人群作為重點(diǎn),進(jìn)行大規(guī)?；蛐∫?guī)模的多中心協(xié)作臨床研究。

2.2 結(jié)合中醫(yī)老年病學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行社會(huì)性考察,探索長(zhǎng)壽規(guī)律 除了對(duì)長(zhǎng)壽老人是否堅(jiān)持太極拳、性格狀況及飲食情況進(jìn)行考察外,還可結(jié)合老人的先后天素質(zhì),臟腑功能強(qiáng)弱,疾病證候特點(diǎn),觀察其與地理環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫和體液免疫功能水平及有關(guān)微量元素測(cè)定結(jié)果等的關(guān)系,進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合研究。

2.3 多元分析方法的應(yīng)用 長(zhǎng)壽因素調(diào)查很難建立嚴(yán)格的對(duì)照組。要求有一組與所調(diào)查的長(zhǎng)壽老人同年代出生,職業(yè)經(jīng)歷大體相同,生活工作條件和境遇又差別不大的自然短壽人作為對(duì)比,實(shí)際上是不可行的。而在某一與長(zhǎng)壽或高齡條件有關(guān)的因素中,又可能存在有若干干擾因素。例如性別可能是影響壽命的一個(gè)因素,但另一方面,職業(yè)、生活方式和營(yíng)養(yǎng)狀況等條件也可能起干擾或影響作用。所以,在長(zhǎng)壽因素調(diào)查中,應(yīng)當(dāng)精選較確切的因素進(jìn)行多元分析。如果有老年生物學(xué)、老年心理學(xué)、老年社會(huì)學(xué)及老年免疫學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員協(xié)同進(jìn)行,成效會(huì)更顯著。

2.4 注意準(zhǔn)確性 長(zhǎng)壽的具體指標(biāo)是年齡。長(zhǎng)壽老人的年齡常有不準(zhǔn)確之處,應(yīng)以戶(hù)口冊(cè)、選民登記冊(cè),結(jié)合出生農(nóng)歷、屬象、朝代年號(hào)和公歷等對(duì)照核實(shí)。由于老年人記憶力減退,所提問(wèn)題應(yīng)準(zhǔn)許有回憶時(shí)間,反復(fù)數(shù)次為好。此外,由于高齡老年人一般體質(zhì)較差,調(diào)查項(xiàng)目不宜繁多,每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),最好<15 min,既照顧了老年人身體,又可保證準(zhǔn)確性。陳老師指出評(píng)價(jià)衰老的指標(biāo)應(yīng)結(jié)合以下幾個(gè)方面建立,包括外形、皮膚、面容、齒及齒齦、發(fā)、目、耳、筋、骨、肌肉、情志、智力、動(dòng)作、飲食、言語(yǔ)、生殖性欲等方面。

3 積極的老年疾病防治觀

老年人由于增齡而機(jī)體功能狀態(tài)日漸低下,衰老成了各種老年病的溫床。要爭(zhēng)取健康長(zhǎng)壽,必須積極防治老年病。臨床治療只是其中的一個(gè)方面,預(yù)防和提高健康水平是有效控制衰老的更關(guān)鍵的另一方面,也就是中醫(yī)提倡的“治未病”及攝養(yǎng)與治療密切結(jié)合的原則?！鹅`樞·本臟》篇指出:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久站傷骨”。說(shuō)明有規(guī)律地進(jìn)行體力活動(dòng)是保持健康的重要措施,陳老師認(rèn)為在抗老防病研究中,要重視食療、針灸、氣功等非藥物療法的作用。此外,還要注意根據(jù)老年人藥物代謝的特點(diǎn),調(diào)整藥物,防止藥物的不良反應(yīng)[2]。

4 倡導(dǎo)“大康復(fù)”醫(yī)學(xué)理念

相關(guān)研究顯示分析,75歲以上的失能者可能超過(guò)30%。其中大部分為心腦血管病后。此外,65歲以上老人每年跌倒者約為30%,這導(dǎo)致較高的骨折率和致殘率[3]。老年失能者還多伴有心肌梗死后、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知缺陷、抑郁癥等多種疾病,病情多較復(fù)雜。因此,陳老師提倡“大康復(fù)”的理念,結(jié)合老年生理、心理的需要,社會(huì)和家庭相結(jié)合,將老年康復(fù)融入全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù),中、西醫(yī)治療并用,提高康復(fù)質(zhì)量,改善老年各種病損或殘疾的功能,使其能自立或者回歸社會(huì)。

5 系統(tǒng)挖掘清宮醫(yī)案

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)是研究抗衰老藥物的偉大寶庫(kù)。陳老師從發(fā)掘故宮的清代醫(yī)案開(kāi)始到今天,對(duì)中醫(yī)老年醫(yī)學(xué),可謂“博通古今,貫通中西”。他在用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)研究的同時(shí),不忘幾千年來(lái)中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的博大精深。他獨(dú)具慧心地首先對(duì)清代宮廷醫(yī)案進(jìn)行整理挖掘,從中汲取經(jīng)驗(yàn),化腐朽為神奇。他通過(guò)50年的讀書(shū)臨證和科學(xué)研究,先后優(yōu)選出一批清宮最為常用的方劑(包括食療方),利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法,對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)研究和臨床觀察,證實(shí)其在老年病的防治中具有很好的應(yīng)用價(jià)值[4]。具體實(shí)例如下。

5.1 清宮長(zhǎng)春丹 由人參、枸杞子、菟絲子、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬等24味藥組成。63例患者服藥3個(gè)月后研究對(duì)比顯示,其與腦復(fù)康組(60例)均能改善年齡>60歲早衰者的智能,而安慰劑(30例)組對(duì)此則無(wú)顯著影響,且長(zhǎng)春丹對(duì)老年人的記憶力、心智敏捷度、注意力和學(xué)習(xí)能力等均有改善,其療效優(yōu)于目前廣泛應(yīng)用的改善思維記憶的藥物腦復(fù)康?？蒲凶C實(shí),長(zhǎng)春丹具有包括消除自由基、改善疲勞、延緩衰老、調(diào)節(jié)血脂等藥理作用,這說(shuō)明腦復(fù)康可以通過(guò)多種途徑提高老年人智能[4]。

5.2 清宮壽桃丸 包含枸杞子、益智仁、人參、生地黃、當(dāng)歸等10余味中藥。腎虛衰老組157例患者服用8周后與服用維生素E的146例對(duì)照組患者對(duì)比顯示,前者對(duì)包括頭暈、疲倦、耳聾(鳴)、流淚、夜尿頻多、小便余瀝不盡等在內(nèi)的7種癥狀較對(duì)照組有明顯改善(P<0.001)。此外,在改善記憶力、降低血脂、提高肺活量等方面也優(yōu)于對(duì)照組。二者在調(diào)控銅、溴、鋅、鈉等微量元素平衡方面具有相似的作用[4-5]。

5.3 清宮八仙糕 由蓮子、茯苓等八種中藥構(gòu)成。研究表明,脾虛型衰老患者食用該藥4周后。脾虛證積分得到顯著降低。該藥可以通過(guò)改善小腸吸收功能,綜合調(diào)理體內(nèi)環(huán)境,從而實(shí)現(xiàn)健脾的目的,良好地改善脾虛癥狀。而且,服用該藥患者的衰老見(jiàn)證積分值明顯降低(P<0.001),表明該藥可以在一定程度上改善衰老癥狀[4]。

5.4 清宮仙藥茶 由澤瀉、六安茶、烏龍茶等八種中藥組成。研究證實(shí),該藥和西藥安妥明在降低老年高脂血癥患者的血清總膽固醇和三酰甘油水平以及升高HDL-C方面具有相似的作用。

5.5 益智膠囊 由石菖蒲、枸杞子、西洋參、天麻、川芎等中藥組成。臨床研究證實(shí),該藥總有效率達(dá)53.12%,而使用喜得鎮(zhèn)的對(duì)照組有效率為31.03%。盡管經(jīng)過(guò)R檢驗(yàn),在治療效果上,2組不存在顯著性差異,但其P值非常接近0.05。這表明益智膠囊在療效上有優(yōu)于喜得鎮(zhèn)的趨勢(shì)。而且,益智膠囊組在改善簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)總積分以及提高定向、記憶和算術(shù)等能力方面明顯優(yōu)于喜得鎮(zhèn)組。作用機(jī)制研究表明,益腎膠囊可以顯著降低血液黏稠度,從而改善腦供血;也可以提高患者的平衡能力,這說(shuō)明其可以顯著改善中樞神經(jīng)元的功能狀態(tài)[6]。

5.6 生脈散 對(duì)于氣陰兩虛的老年患者有良好的療效。75例老年人對(duì)癥應(yīng)用該方后,氣陰兩虛證候產(chǎn)生了明顯效果;而且心肺功能得到明顯改善。盡管左室充盈壓不同,但心排出量都得到了提高;其衰竭的左室功能也有所改善,以改善左室舒張功能為主。

6 陳可冀院士對(duì)具體老年疾病經(jīng)驗(yàn)薈萃

陳老師醉心于中西醫(yī)臨床數(shù)十載,對(duì)多種老年疾病,特別是心腦血管疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),形成了自己的老年醫(yī)學(xué)體系,下面僅就陳老師對(duì)部分心血管疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行論述。

6.1 益氣活血抗血管老化 隨著人體年齡的增加,血管逐漸喪失其原有功能,大、中動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜、中膜的改變,稱(chēng)為“血管老化”,通常表現(xiàn)為增厚、硬化,有可能進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化[7]。血管老化在衰老的過(guò)程中發(fā)揮重要作用,是心腦血管等不良事件發(fā)生的重要基礎(chǔ)。陳老師認(rèn)為血管老化的病機(jī)關(guān)鍵在于氣虛血瘀阻絡(luò),由此他提出延緩衰老由單純“從虛立論”轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)虛祛瘀并用。實(shí)驗(yàn)研究表明人參、三七、川芎等中藥及血府逐瘀湯等方劑,能夠有效地延緩血管老化[7]。

6.2 完善心腦血管血栓性疾病的病因病機(jī) 心腦血管血栓性疾病是老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病,有很高的致殘率、致死率。中醫(yī)學(xué)以往將心腦血管血栓性疾病的病因病機(jī)歸結(jié)為“血脈瘀阻”,但這并不能解釋血栓性疾病發(fā)生過(guò)程中組織化死、過(guò)氧應(yīng)急反應(yīng)、炎性反應(yīng)等問(wèn)題。因此,根據(jù)炎性反應(yīng)引發(fā)易損斑塊破裂進(jìn)而導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,陳老師提出了“毒、瘀致易損斑塊”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為,血管血栓性疾病的發(fā)生,不僅因?yàn)椤把}瘀阻”,還存在“毒損血脈”的因素以及“瘀”“毒”從化互結(jié)。該理論的提出,對(duì)提高血管栓塞性疾病的臨床療效具有重要意義[8-9]。

6.3 病證結(jié)合治療動(dòng)脈血栓性疾病 由于影響的器官不同,動(dòng)脈粥樣硬化血栓性疾病可有急性冠脈綜合征、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或缺血性腦卒中以及嚴(yán)重的下肢缺血等不同表現(xiàn),分屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”“中風(fēng)”“脫疽”等范疇。在出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件之前,動(dòng)脈粥樣硬化病癥大多處于無(wú)明顯臨床表現(xiàn)的“潛證”階段,往往無(wú)證可辨,然而一旦繼發(fā)血栓形成,往往導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件。因此,陳老師指出治療這些疾病時(shí),應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合,明確西醫(yī)診斷與主要中醫(yī)證型,以提高診療效果。他認(rèn)為血栓性疾病的病性本虛標(biāo)實(shí),基本病機(jī)為正氣虧虛,痰瘀互結(jié),釀毒致變,閉阻脈絡(luò)。根據(jù)這一病機(jī),他提出了“補(bǔ)虛化痰、活血解毒”的治療方法,自擬“愈梗通瘀湯”,臨床治療急性心肌梗死、中風(fēng)、下肢動(dòng)脈閉塞等疾病取得良好效果。該方由生曬參、生黃芪、丹參、全當(dāng)歸、延胡索、川芎、廣藿香、佩蘭、陳皮、半夏、生大黃等組成。急性腦卒中加地龍、蜈蚣;下肢動(dòng)脈閉塞癥加川牛膝、地龍[9-16]。

6.4 系統(tǒng)研究補(bǔ)益脾腎法在老年疾病中的應(yīng)用 針對(duì)老年人脾腎精氣虧虛的特點(diǎn),陳老師帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì),對(duì)補(bǔ)益脾腎法進(jìn)行了系統(tǒng)研究。首先提出了腎虛、脾虛衰老辨證標(biāo)準(zhǔn)和衰老癥狀積分,為衰老癥狀辨證的規(guī)范化研究起到了指導(dǎo)性的作用。陳老師提出,針對(duì)老年人的生理病理特點(diǎn),補(bǔ)益脾腎法需要貫穿于老年疾病治療的之中,驗(yàn)證了該治法對(duì)老年期癡呆、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、老年頸椎病、帕金森氏病等老年疾病具有良好的效果,并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行了初步研究。此外,還在這一治則的指導(dǎo)下,研發(fā)出治療骨質(zhì)疏松和頸椎病的兩種國(guó)家級(jí)新藥,分別為強(qiáng)骨膠囊、舒筋通絡(luò)顆粒[17]。

6.5 補(bǔ)腎活血治療中老年冠心病 “胸痹”心痛多屬本虛標(biāo)實(shí),傳統(tǒng)本虛多以心脾氣血、氣陰不足為主,而陳老師認(rèn)為還當(dāng)兼顧腎虛。陳可冀院士認(rèn)為古人“痛無(wú)補(bǔ)法”的觀點(diǎn)并不全面。在古代,仲景和東垣兩大家不乏用參、芪治療痛癥的案例。陳老師治療胸痹以“心本乎腎”立論,確立了“補(bǔ)腎活血”的治療原則,活血化瘀方藥聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)益藥,往往能有良好的治療效果。這些患者大多已處高齡,腎氣已虛,常兼見(jiàn)腰酸、足跟痛等癥狀。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。”中年以后,人的脾腎等臟腑精氣日衰,氣血運(yùn)行不暢,痰瘀阻滯心脈,而發(fā)為胸痹。近年所提出的早發(fā)冠心病,其發(fā)病也與不慎養(yǎng)生、過(guò)食肥甘、勞逸過(guò)度、不注意保腎精有關(guān)。此類(lèi)患者似更應(yīng)注意運(yùn)用補(bǔ)腎活血治法,以切中病機(jī)。

6.6 化痰活血為冠心病最為普遍的治標(biāo)之法 陳老師認(rèn)為瘀血貫穿于冠心病發(fā)病的始終,活血化瘀法為冠心病治療的通則。此外,老年冠心病患者既往多存在高血壓、高血脂癥、高尿酸血癥、糖尿病、肥胖等病史,多屬中醫(yī)學(xué)之濕濁偏盛型體質(zhì)。而且本類(lèi)患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)為多支病變,接受冠脈介入術(shù)后亦容易出現(xiàn)再狹窄。這是由于濕濁久之變生痰濁,留滯經(jīng)絡(luò),血流受阻,氣血運(yùn)行失暢,血液瘀滯,痰瘀互阻致心脈不暢,發(fā)為“胸痹”。該類(lèi)患者多表現(xiàn)為形體肥胖,陣發(fā)性胸悶痛,舌暗、苔膩、脈弦等?；钛鏊幬锞哂懈纳蒲貉h(huán)、微循環(huán)及血液流變性的作用,而化痰降濁的藥物亦具有降低血液黏稠度及改善血液流變性的功效,故化痰與活血可起到異曲同工之妙。因此,對(duì)于老年痰瘀互阻型胸痹的治療,陳老師強(qiáng)調(diào)活血化瘀與化痰利水同用。常用方劑為血府逐瘀湯與瓜萎薤白湯系列[18]。

此外,溫通活血也是陳老師常用的一種活血方法。其研發(fā)出的中成藥寬胸丸、寬胸氣霧劑,經(jīng)研究證實(shí),療效顯著。部分冠脈造影或影像學(xué)檢查證實(shí)冠脈輕度或無(wú)明顯狹窄的患者,頻發(fā)心絞痛,往往被診斷為冠脈痙攣,陳老師采取息風(fēng)活血法往往取得良好的療效[18]。

6.7 活血化瘀應(yīng)對(duì)支架植入后再狹窄 由于冠心病、急性心肌梗死患病率的不斷上升,及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使導(dǎo)致的支架過(guò)度使用,支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率不斷增加,引起患者心肌梗死、心絞痛癥狀反復(fù)。其發(fā)生機(jī)制是血小板黏附、聚集及釋放生物活性物質(zhì),平滑肌細(xì)胞增殖,以及脂質(zhì)的沉積等多種因素共同作用的結(jié)果。陳老師認(rèn)為,這屬于中醫(yī)“血瘀證”的范疇,臨床應(yīng)用血府逐瘀湯取得良好的效果。在此基礎(chǔ)上,陳老師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)并開(kāi)發(fā)出了血府逐瘀濃縮丸、芎芍膠囊兩種成藥,經(jīng)相關(guān)科研證實(shí)其對(duì)支架內(nèi)再狹窄能夠取得滿(mǎn)意的效果[19-20]。

6.8 “虛”“瘀”“水”為綱,病證結(jié)合治療心衰 陳老師認(rèn)為內(nèi)虛是心衰的最根本病機(jī)。早期主要為心氣、心陽(yáng)虧虛,后期殃及脾腎陽(yáng)氣,陽(yáng)氣虧虛,推動(dòng)、運(yùn)化不利導(dǎo)致瘀血阻滯、水飲內(nèi)停。因此,陳老師用“虛”“瘀”“水”概括心衰的病機(jī)。臨床上,陳老師西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合,綜合治療,往往取得良好的療效。陳老師將心衰大致分為3種證型:氣虛血瘀型,中陽(yáng)虧虛、水飲內(nèi)停型,腎陽(yáng)虛衰、水飲泛濫型。每個(gè)證型下又分為數(shù)個(gè)亞型。其中,氣虛血瘀型見(jiàn)于心衰早期,NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí),方用加味保元湯加減;中陽(yáng)虧虛、水飲內(nèi)停型多見(jiàn)于心衰中期,或以右心功能不全為主者,NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)-Ⅲ級(jí),方用苓桂術(shù)甘湯;腎陽(yáng)虛衰、水飲泛濫型多為心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)或終末期心衰,方用真武湯化裁[21-23]。

陳老師從醫(yī)數(shù)十年,精勤不倦,著作等身,在中西醫(yī)結(jié)合防治老年病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),取得了眾多的成就,推動(dòng)了中國(guó)老年健康事業(yè)不斷向前發(fā)展。他的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)值得我們后來(lái)者努力學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚(yáng)。

[1]張伯禮.關(guān)于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想整理的幾點(diǎn)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(8):1013-1015.

[2]陳可冀.中醫(yī)老年病學(xué)的研究[A].第十次中醫(yī)藥防治老年病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì),2012:4-6.

[3]王旭東.老年骨折患者并發(fā)癥和預(yù)防[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(2):840-841.

[4]李永強(qiáng),柯崗,秦毅,等.陳可冀治學(xué)學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗(yàn)暨清宮醫(yī)藥老年醫(yī)學(xué)研究成就初步探討[J].新疆中醫(yī)藥,2009,27(2):78-84.

[5]徐芳,金兆祥,高林善.清宮壽桃丸抗衰老機(jī)制分析[J].中草藥,2007,38(1):附1-附2.

[6]陳楷.益智膠囊治療老年血管性癡呆的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)研究院,1997.

[7]姚天明,霍煜,梁卓,等.冠心舒通膠囊對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血管炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(3):272-273.

[8]史大卓,徐浩,殷惠軍,等.“瘀”、“毒”從化—心腦血管血栓性疾病病因病機(jī)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,6(11):1105-1108.

[9]王志輝,丁思華,王宏宇.調(diào)脂膠囊對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂、炎癥反應(yīng)以及氧化損傷的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(2):39.

[10]徐鳳芹.陳可冀院士病證結(jié)合治療動(dòng)脈血栓性疾病[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(8):1021-1023.

[11]冷靜.丹紅注射液治療老年人冠心病心絞痛血瘀證30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(12):925.

[12]鄭茜,彭利芬,黃宇靖.燈盞花素注射液對(duì)冠心病患者血清hs-CRP、IL-6的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):392-394.

[13]李美根.曲美他嗪聯(lián)合血塞通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10):2238.

[14]吉?jiǎng)倮?丹參川芎嗪注射液治療急性冠脈綜合征的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):794-795.

[15]聶曉璐,申浩,謝雁鳴,等.燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)用西藥治療不穩(wěn)定心絞痛的Meta分析[J].中國(guó)中藥雜志,2012,37(18):2768-2773.

[16]史爾蘭,李忠東,孫健,等.阿司匹林單用及聯(lián)合活血化瘀中成藥治療冠心病療效的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(5):1245-1249.

[17]陳可冀,周文泉,高普,等.補(bǔ)益脾腎法在老年醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(2):191.

[18]張京春.陳可冀院士治療冠心病心絞痛學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(7):634-636.

[19]于蓓,陳可冀,毛節(jié)明.血府逐瘀濃縮丸防治43例冠心病冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(10):585-589.

[20]鹿小燕,史大卓,徐浩,等.芎芍膠囊干預(yù)冠心病介入治療后再狹窄的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(1):13-17.

[21]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志,2006,4(2):136-138.

[22]李雨真,朱棟棟,李潔,等.補(bǔ)腎活血湯對(duì)慢性心力衰竭大鼠血清sFas、MMP-2的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(5):394-396.

[23]王常鴻,李潔.補(bǔ)腎活血湯對(duì)腎虛血瘀型慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽和心功能的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(1):29-32.

(2014-09-14收稿 責(zé)任編輯：王明)

Summary of Academic ideas of Academician Chen Keji in Geriatrics

Zhang Lijing, Zheng Liang

(Departmentofcardiology,DongzhimenHospital,theFirstAffiliatedHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

This article summarized the various achievements that Academician Chen Keji had acquired in geriatrics, prophylaxis and treatment of cardiovascular disease, and research on the Qing court clinical records. He had put forward with his own research system in geriatrics with unique feature based on the global aging situation and Chinese various theories and rich experiences in geriatrics. He suggested conducting social researches towards the longevous to summarize the experiences of prolonging life and also came up with the points needed further improvements in terms of thought and methodology of the social investigation. It included defining the respondents and the standard of longevity, exploring rules of longevity by employing multiple analyzing methods combining theories and experiences of TCM in geriatrics, and paying more attention to the accuracy. He said that compared with medical treatments, disease prevention and improvement of health conditions were more effective to slow the aging process. As to the disabled elders, he thought we should establish a “Perfect Rehabilitation” mechanism which was based on interdisciplinary cooperation and also participation of various society, family and medical institutions. This article introduced the most practical prescriptions acquired by Chen Keji's research on the Qing court clinical records and verified the value of application on prophylaxis and treatment of senile disease. It also stated Chen Keji's understanding of pathogenesis of thrombotic diseases as well as the treating conception, and his experiences on treating vascular aging by combination of TCM and western medicine, and on treating coronary heart disease, coronary restenosis after stent placement and congestive heart failure.

Academic ideas; Clinical experience; Geriatrics; @ Chen Keji

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院臨床支持項(xiàng)目(編號(hào):2013YYLCZC11)

張立晶(1967.12—),女,在讀博士,副主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科,E-mail:lijingzhang@263.net

R249

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.019