劉英含,鐘峰,石文英,章薇

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙 410007)

婦科疾病主要包括陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。流行病學(xué)調(diào)查顯示子宮肌瘤發(fā)生率可達20%～40%[1],在婦科常見病中發(fā)病率最高[2]。研究顯示,目前女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為69.78%[3]。婦科病的發(fā)病率上升且低齡化的發(fā)展趨勢嚴重影響了女性的身體健康和生活質(zhì)量[4]。目前對婦科病的治療臨床大多以西醫(yī)對癥治療為主,西藥尤其是激素類藥物的長期應(yīng)用,可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及乳腺癌發(fā)病率上升等副反應(yīng)和潛在風(fēng)險[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸因療效好、副反應(yīng)少越來越被廣大患者接受,針灸子宮穴可通胞宮、化瘀滯、調(diào)理氣機、升提下陷。子宮穴為經(jīng)外奇穴,最早見于《千金翼方》卷二十六·婦人第二“胞下垂,注陰下,灸夾玉泉三寸(即子宮穴),隨年壯三報之”。即子宮穴可治療子宮脫垂,隨著時代的發(fā)展,子宮穴治療不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病的作用被更多醫(yī)家認識,并廣泛用于臨床治療[6-7]。

1 子宮穴在婦科疾病中的臨床應(yīng)用

子宮穴在臨床應(yīng)用中,主治痛經(jīng)、子宮腺肌病、子宮脫垂、不孕癥等婦科疾病。

1.1 痛經(jīng)

痛經(jīng)指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重影響生活質(zhì)量者。研究發(fā)現(xiàn)針刺子宮穴止痛效果顯著,針刺或艾灸此穴可通絡(luò)活血,散寒止痛,溫養(yǎng)血脈,使虛者榮,實者通,疼痛止。如潘興芳等[8]通過對30例原發(fā)性痛經(jīng)患者在經(jīng)期前進行溫和灸子宮Ⅰ穴(中極旁開 3寸)和子宮Ⅱ穴(中極旁開1.5寸)的治療,總有效率達80%。董國娟等[9]通過針刺原發(fā)性痛經(jīng)患者的子宮穴,連續(xù)治療 3個療程后治愈率達95.45%。

1.2 子宮肌腺病

子宮肌腺病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的病變,典型表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等。嚴紅等[10]通過對 66例子宮肌腺病患者隨機分組對照觀察發(fā)現(xiàn)針灸組(以子宮、中極、水道、天樞等為主穴)治療后雌激素水平下降程度,血色素和血小板計數(shù)提高程度都較西藥組(口服達那唑)更加明顯。該研究發(fā)現(xiàn)采用針灸治療肌腺病的止痛止血作用突出,并且可以調(diào)整內(nèi)分泌、提高細胞免疫功能。其原理可能是針灸使雌激素分泌減少,代謝加快,趨于正常。也可能與針灸降低了子宮靶細胞對雌激素的敏感性和提高了機體的免疫機能有關(guān)。

1.3 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見疾病,主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、高雄激素癥、卵巢多囊性改變。謝紅亮等[11]采用針刺子宮穴等穴位配合滋腎育胎丸治療多囊卵巢綜合征,觀察治療前后月經(jīng)變化、基礎(chǔ)體溫及性激素的改變。發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀普遍改善,基礎(chǔ)體溫連續(xù)測定雙相率由0提高到60%,黃體生成素、睪酮、黃體生成素/卵泡刺激素的值均有明顯改變。王曉燕等[12]通過針刺子宮、膈俞、脾俞、歸來、血海、足三里等穴配合辨證取穴加艾灸治療多囊卵巢綜合征患者總有效率達 80.8%。侶雪平等[13]發(fā)現(xiàn)在同樣服用促排卵藥氯米芬情況下,結(jié)合針刺治療關(guān)元、中極、子宮等穴,較單純藥物治療在對多囊卵巢綜合征療效及雌激素水平改善上均效果更加顯著。分析認為針灸子宮等穴能改善多囊卵巢綜合征患者的自身機能,調(diào)整內(nèi)分泌,從根本上協(xié)調(diào)腎-天癸-沖任-胞宮之間的關(guān)系,改善患者相關(guān)癥狀。也可以認為針灸子宮等穴位對機體有多元化、良性調(diào)節(jié)作用,可引起腦內(nèi)某些核團反應(yīng)和遞質(zhì)變化,調(diào)整下丘腦功能,使下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)功能更趨完善,從而恢復(fù)正常排卵功能。

1.4 子宮肌瘤

子宮肌瘤的發(fā)病原因大多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),而針灸能降低子宮肌瘤患者血漿雌激素的濃度,提高機體免疫力[14]。余蕾等[15]以子宮穴(雙)溫針灸為主治療子宮肌瘤患者32例,發(fā)現(xiàn)93.75%的患者癥狀減輕或消失,肌瘤縮小達 1/3以上,或停藥以后肌瘤穩(wěn)定,癥狀消失,持續(xù)半年以上。

1.5 不孕癥

不孕癥是指一年未采取任何避孕措施,性生活正常而沒有成功妊娠,該病發(fā)病原因復(fù)雜,主要有排卵障礙、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥和免疫學(xué)不孕等。宋豐軍等[16]比較針灸子宮等穴和口服克羅米芬的促排卵效果,發(fā)現(xiàn)二者效果俱佳,而針灸促排卵的流產(chǎn)率低于口服克羅米芬促排卵流產(chǎn)率。楊繼若等[17]通過對比針刺子宮等穴配合辨證取穴和口服克羅米芬兩組的受孕率發(fā)現(xiàn)針刺組受孕率為 65.0%,西藥組受孕率為45.0%。眾多的臨床和實驗研究表明[18-19],針灸具有調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌、促排卵、提高胚泡著床率的重要作用,針灸可以直接刺激卵巢及子宮局部而起到較強的良性調(diào)節(jié)作用,改善了局部的微循環(huán),促進血液循環(huán),提供更多營養(yǎng)以改善子宮壁,更利于孕卵的著床。

1.6 其他

針灸子宮穴也可以治療慢性附件炎、盆腔炎、子宮脫垂、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)等婦科疾病。朱德宇[20]觀察單純灸療子宮穴,發(fā)現(xiàn)可以通過灸火溫和的熱力和藥物的作用直達病所,祛除疾病,治療慢性附件炎療效確切。李秋蓮等[21]采用子宮穴藥物封閉治療子宮附件局部病癥,可直接疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,有活血化瘀止痛及清濕熱、調(diào)胞宮之功效,起著對機體良好的調(diào)節(jié)作用?？墒共⌒办睢⒄龤鈴?fù),從而達到消炎止痛的目的。沈群等[22]發(fā)現(xiàn)提托透子宮穴加灸法治療子宮Ⅰ度脫垂的療效顯著。張海燕等[23]發(fā)現(xiàn)電針天樞、子宮、關(guān)元等穴,可緩解絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)相關(guān)癥狀,如烘熱、失眠、陰道干、煩躁等。

2 子宮穴治療婦科疾病的現(xiàn)代理論依據(jù)

穴位臨床應(yīng)用的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)一般包含穴位的解剖位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)特異性、生物物理學(xué)特性、病理反應(yīng)、作用效應(yīng)尤其是影響胞宮的特異性效應(yīng)產(chǎn)生的關(guān)鍵因素等[24]。

2.1 穴位解剖位置

從穴位解剖位置來看,子宮穴位于臍中下4寸,中極旁開3寸。穴位下的體表投影左側(cè)為乙狀結(jié)腸髂窩,右側(cè)為盲腸。子宮位于骨盆腔中央,膀胱和直腸之間,刺激子宮穴可以引起體內(nèi)腸壁肌肉被動節(jié)律性運動,進而促進盆腔內(nèi)子宮等臟器的運動,改善血液循環(huán)。研究表明艾灸子宮穴在促進產(chǎn)后子宮收縮方面效果顯著[25]。子宮位置的固定和功能的穩(wěn)定與子宮主韌帶、子宮闊韌帶、骶子宮韌帶、子宮圓韌帶密切相關(guān),刺激可以增加相關(guān)韌帶的彈性,維持相關(guān)子宮功能穩(wěn)定,從而達到治療子宮相關(guān)疾病的作用[26-27]。

2.2 神經(jīng)節(jié)段理論

從子宮穴的逐層神經(jīng)解剖可知,其淺層主要布有髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支和腹壁淺靜脈。深層主要有髂腹下神經(jīng)的分支和腹壁下動靜脈的分支或?qū)僦?。這些神經(jīng)所屬的神經(jīng)節(jié)段主要為T12-L1[28],即子宮穴主治病癥范圍多在 T12-L1神經(jīng)節(jié)段支配范圍內(nèi)。而支配子宮的神經(jīng)所屬節(jié)段主要在T11-L2及S2-S4。卵巢主要接受來自于胸髓交感神經(jīng)及骶髓副交感神經(jīng)的支配。輸卵管則由來自 T10-L2的交感神經(jīng)的節(jié)前纖維,和來自 S2-S4的副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維支配?？梢娮訉m穴與子宮、卵巢、輸卵管等臟器有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段分布,其傳入神經(jīng)有幾個節(jié)段是相互重合的。由此可以推斷,這應(yīng)該是針刺子宮穴治療婦科疾病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),也可能是婦科相關(guān)牽涉性疼痛及“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)理論”的形態(tài)學(xué)依據(jù)。

2.3 對性腺軸的調(diào)節(jié)功能

針灸子宮穴可以有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌軸活性,從而達到治療婦科疾病的目的。通過對雌性大鼠下丘腦中與生殖內(nèi)分泌功能相關(guān)的興奮性和抑制性神經(jīng)元的研究中可以發(fā)現(xiàn),針刺子宮穴能引起神經(jīng)元的反應(yīng)最大,優(yōu)于臨床常用的三陰交、關(guān)元、水道等穴[29]。并且,就下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)而言,最有效的子宮穴是與支配生殖系統(tǒng)的神經(jīng)節(jié)段基本一致的體表穴位。

2.4 對血清性激素的影響

從針刺子宮穴引起的局部作用效應(yīng)而言,有研究發(fā)現(xiàn)針刺子宮等穴能顯著降低多囊卵巢綜合征大鼠血清睪酮及雌二醇水平,而對卵泡刺激素、黃體生成素水平無明顯影響[30]。提示針刺子宮等穴可能抑制了卵泡膜細胞異常分泌轉(zhuǎn)化生長因子和顆粒細胞異常合成表皮生長因子,從而使轉(zhuǎn)化生長因子/表皮生長因子對卵巢的調(diào)節(jié)功能趨于正常,抑制卵泡膜、間質(zhì)細胞的異常增生,使各級卵泡正常發(fā)育,改善卵巢多囊樣變,發(fā)生排卵。同時也使卵泡膜細胞合成雄激素趨于正?；?使芳香化酶合成雌激素減少,糾正高雄激素和高雌激素血癥。說明針刺子宮等穴治療多囊卵巢綜合征大鼠高雄激素血癥和隨之引起的高雌激素血癥,并非通過下丘腦-垂體-卵巢軸途徑起作用,而是以卵巢局部調(diào)節(jié)為主。

3 小結(jié)

綜上所述,子宮穴作為治療婦科疾病的經(jīng)驗效穴,通過針灸子宮穴可以起到通胞宮、化瘀滯、理氣機、升下陷等作用,臨床廣泛用于痛經(jīng)、子宮肌腺病、子宮脫垂、不孕癥等婦科疾病的治療,且療效肯定。在針灸子宮穴治療婦科疾病機理方面的研究,大多文獻則側(cè)重于穴位的配伍應(yīng)用,如常與三陰交、關(guān)元、天樞等穴配合使用,對單穴的研究甚少,尚不能明確是穴位的協(xié)同作用還是子宮穴的特異性反應(yīng)。目前關(guān)于子宮穴作用的現(xiàn)代理論依據(jù)多集中在腧穴-臟腑、器官和組織-體表投影和穴位的神經(jīng)解剖與子宮的位置關(guān)系等方面,有研究認為[31]針灸能夠直接作用于靶器官,控制子宮收縮,或是通過針灸該穴啟動了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),通過對中樞、外周等的作用,發(fā)揮多元化的功能,提高機體免疫能力,從而調(diào)整內(nèi)分泌的功能以治療疾病。針灸作為一個多靶點、多通路的調(diào)節(jié)方法,針刺子宮穴究竟通過什么內(nèi)在聯(lián)系產(chǎn)生治療性的反應(yīng),以及該穴對婦科疾病的特異性和針刺信號是如何轉(zhuǎn)導(dǎo)信息的途徑仍需進一步的探索研究。

[1]戚昕蕊,龔小輝,李冬華.子宮肌瘤的流行病學(xué)研究進展[J].中國婦幼保健,2014,29(22):3693-3695.

[2]柳海霞.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院 狄文教授中國普通婦科發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報,2012,27(22):13-14.

[3]孟文苓,王寧寧,李蘋,等.女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(8):579-583.

[4]張美貞,施新顏.關(guān)于婦科病低齡化問題的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):109-112.

[5]Sturdee DW, Pines A, International Menopause Society Writing Group,et al. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health[J].Climacteric, 2011,14(3):302-320.

[6]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:251.

[7]董國娟,柳悅,金恩先,等.局部針刺子宮穴治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(7):76.

[8]潘興芳,黎波,李志道.艾灸子宮Ⅰ穴、子宮Ⅱ穴治療原發(fā)性痛經(jīng)30例[J].上海針灸雜志,2004,23(8):27-28.

[9]董國娟,柳悅,金恩先,等.局部針刺子宮穴治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(7):76-77.

[10]嚴紅,黃小惠,鄧桂芳.針灸治療子宮肌腺病療效觀察[J].中國針灸,2008,28(8):579-581.

[11]謝紅亮,張娟娟,彭小新,等.針藥配合治療多囊卵巢綜合征月經(jīng)失調(diào)30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,11(4):36-37,68.

[12]王曉燕,張玉潔,吳富東,等.針刺治療多囊卵巢綜合征 26例[J].上海針灸雜志,2007,26(7):28.

[13]侶雪平,叢惠芳,王曉濱.針藥并用治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2007,23(8):35-36.

[14]嚴紅,郭水池,高惠珍,等.針灸治療子宮肌瘤療效觀察及部分機理探討[J].中國針灸,1992,12(2):15.

[15]余蕾,張春婷,曹雪梅.子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤32例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):45.

[16]宋豐軍,鄭士立,馬大正.針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].中國針灸,2008,28(1):21-23.

[17]楊繼若,馬燕燕,劉亞利,等.針刺治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的對照研究[J].中國針灸,2005,25(5):299-300.

[18]李沛,吳荔瓊,徐文倩,等.針刺對健康女性生殖內(nèi)分泌影響的實驗研究[J].中國針灸,2003,23(5):293-294.

[19]張維怡,黃光英,劉潔,等.針刺對多囊卵巢綜合征大鼠不孕的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(11):997-1000.

[20]朱德宇.艾條灸子宮穴治療慢性附件炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):37-38.

[21]李秋蓮,李淑君.子宮穴封閉治療盆腔炎 1000例臨床總結(jié)[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(1):91-92.

[22]沈群,陸菁.針灸治療子宮脫垂臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):819-821.

[23]張海燕,秦黎虹,朱慶軍.電針治療絕經(jīng)過渡期相關(guān)癥狀的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(9):91-92.

[24]徐莉莉,李曉泓,宋曉琳,等.原發(fā)性痛經(jīng)選穴基礎(chǔ)的實驗研究概況[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(10):1814-1816.

[25]廖淑蔚,王一橋,黎清嬋.艾灸子宮穴對加強子宮收縮的療效觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(7):1408-1409.

[26]楊素勉,王莉,牛鳳霞,等.產(chǎn)后體操與低頻電刺激結(jié)合促進產(chǎn)婦盆底器官功能恢復(fù)的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(7):659-660.

[27]夏夢,高瀟,邢艷麗,等.穴位中頻電刺激治療子宮脫垂的療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(4):90-91.

[28]彭裕文,劉樹偉,李瑞錫,等.局部解剖學(xué)[M].第 7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:149.

[29]任曉暄,朱兵,高昕妍,等.針刺不同穴位對雌性大鼠下丘腦 GnRH相關(guān)神經(jīng)元活動的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(3):191-199.

[30]張維怡,黃光英,劉潔,等.針刺對多囊卵巢綜合征大鼠卵巢 TGF-ɑ、EGFR表達的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2008,18(4):4-7.

[31]劉紅菊.針感與針刺效應(yīng)機理探討[J].中國針灸,2002,22(1):27-30.