李學(xué)忠

(李俊鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)科技服務(wù)中心,寧夏中衛(wèi) 755205)

牛膿毒性關(guān)節(jié)炎的診斷與防治

李學(xué)忠

(李俊鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)科技服務(wù)中心,寧夏中衛(wèi) 755205)

1 新生犢牛膿毒性關(guān)節(jié)炎

原發(fā)的感染發(fā)生在臍部，常是臍帶膿腫沿著臍帶靜脈向著肝的方向擴(kuò)散。另外，擴(kuò)散來自原發(fā)的腸道感染。分離出的普通病原體是大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、化膿性隱秘桿菌屬、隱性丹毒絲菌屬及沙門氏菌等，通常為兩種以上病原體感染，常感染腕關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)和股脛關(guān)節(jié)，通過骨骺的血管竇或滑膜擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)。血流通過于前端脈管的靜脈竇網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時，流速緩慢，致病菌容易在這里停留聚集。

病理變化開始于滑膜分葉核劇烈的炎癥反應(yīng)，滑膜的通透性增加，蛋白質(zhì)可以進(jìn)入到滑液內(nèi)。然后，溶解酶和其他酶類釋放進(jìn)入關(guān)節(jié)液，引起關(guān)節(jié)軟骨變性，由于在軟骨上沉積纖維蛋白使其營養(yǎng)不足而變?nèi)?，?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的廣泛損傷。如急性滑膜炎、關(guān)節(jié)囊增厚及骨骺端和干骺端的膿毒病等，與沙門氏菌感染有明顯的關(guān)系。

癥狀與診斷：跛行，關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，節(jié)囊膨脹。在腕、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疾病時，用超聲波很容易探測到滑液滲出物的存在和物理特性（含纖維的或膿性的血漿〉。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎很少是對稱的。初期的異常只有軟組織腫脹。兩三個星期后，關(guān)節(jié)損傷的變化非常明顯。早期病例，關(guān)節(jié)穿刺對診斷更有價值。除關(guān)節(jié)體積增大外，患關(guān)節(jié)疾病的小牛中，關(guān)節(jié)液是混濁的，此外還有血凝塊及絮狀動蛋白沉積物，蛋白質(zhì)含量大于5g/dL，并且姬姆薩染色涂片幾乎全是大量的分葉核淋巴細(xì)胞。鑒別診斷應(yīng)與長骨體生長部的骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相區(qū)別。

治療與預(yù)防：早期必須進(jìn)行有效治療。全身大劑量應(yīng)用抗生素2～3周。因?yàn)槿砜股貞?yīng)用后，血液中的藥物從關(guān)節(jié)囊膜滲透到關(guān)節(jié)內(nèi)，其濃度足夠起到治療作用，所以通常禁止關(guān)節(jié)內(nèi)用抗生素藥物。適宜的抗生素有青霉素，氨芐西林和四環(huán)素類。

用無菌的多離子溶液或生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)。利用14號針頭作為沖洗引流即可。有時，打開關(guān)節(jié)腔，清除纖維素凝塊和化膿的物質(zhì)以及連同壞死的關(guān)節(jié)面一并刮除可以取得成功。這種方法在不太復(fù)雜的關(guān)節(jié)像膝關(guān)節(jié)和球節(jié)比腕或跗關(guān)節(jié)更為有效。

支持療法是非常重要的。用繃帶固定患病關(guān)節(jié)3周，減少動物的不適感，保證動物的食欲是關(guān)鍵。低劑量服用保泰松能提高全身狀況。一些幼畜還需要輸液療法治療腸炎并且進(jìn)行臍膿腫的引流等。此外由于小分子球蛋白的不足，很難保持有效的血管容積，可以通過輸入代血漿糾正。

2 老齡牛膿毒性關(guān)節(jié)炎

病因與病理：膿毒性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病部位是在成年牛的遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)，繼發(fā)于蹄骨背側(cè)局部神經(jīng)敏感引起的跛行或者是指（趾）間壞死桿菌病的并發(fā)癥。

膿毒性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)的成年牛，常見的病原菌通常包括化膿性大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、梭形桿菌屬、壞死性厭氧桿菌及類桿菌屬等厭氧桿菌。最關(guān)鍵的問題是化膿，一旦關(guān)節(jié)液被感染，關(guān)節(jié)的損傷是必然的。其病變與退行性關(guān)節(jié)病有相似的過程，差別就在于損傷的速度。關(guān)節(jié)液通常是混濁的或者是單純性的化膿。原發(fā)性、急性、化膿性膝關(guān)節(jié)炎伴發(fā)有嚴(yán)重的跛行和滑膜炎。

癥狀與診斷：當(dāng)主要負(fù)重的關(guān)節(jié)發(fā)生膿毒性關(guān)節(jié)炎時，可導(dǎo)致迅速而嚴(yán)重的進(jìn)行性跛行，腫脹和局部的疼痛明顯。與退行性關(guān)節(jié)病的不同在于動物食欲減退，奶牛的產(chǎn)奶量下降，捻發(fā)音一般不明顯，關(guān)節(jié)穿刺可見絮狀的或者化膿性凝結(jié)的穿刺液，白細(xì)胞計數(shù)增多，90%以上是多型的，蛋白質(zhì)含量常常超過8g/dL，黏蛋白沉淀物呈絮狀。

治療與預(yù)防：早期的積極治療是必要的，可進(jìn)行全身抗生素治療。在采樣分析滑液細(xì)菌藥敏的48h之內(nèi)，首選青霉素或氨芐西林抗生素藥物，其對大多數(shù)病原體是有效的。青霉素除了對體內(nèi)的金黃色葡萄球菌和大腸桿菌外，對所有的普通病原體都有較好的治療作用。關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗，用兩個寬大的14號計量注射針頭做進(jìn)出孔，進(jìn)行沖洗和引流。也可選擇小的關(guān)節(jié)切開口做引流。沖洗液用量要多（大于5L），可用多離子的溶液，生理鹽水溶液或者1%聚維酮碘溶液。

根治性手術(shù)需要在一個無菌的室內(nèi)和可全身麻醉的條件下進(jìn)行。手術(shù)包括打開關(guān)節(jié)，然后是側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊的切開，化膿性物質(zhì)的清除，感染軟骨表面的刮除，重建關(guān)節(jié)強(qiáng)度結(jié)構(gòu)和縫合關(guān)節(jié)囊及韌帶來完成，同時固定關(guān)節(jié)的損傷區(qū)域。如果在遠(yuǎn)端，應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵直。此手術(shù)用在球節(jié)、腕關(guān)節(jié)、蹄關(guān)節(jié)比用在膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)的成功可能性要大。