閆鴻濤，盛新華

患者男，21歲。因惡心、嘔吐給予肌肉注射甲氧氯普胺10 mg治療。用藥30 min后，患者出院全身肌肉震顫，頭強(qiáng)直性后仰，斜頸，四肢強(qiáng)直性痙攣，呈角弓反張狀態(tài)，陣發(fā)性雙眼向上注視等癥狀，急診入院。查體：體溫37.1℃，脈搏93次／min，呼吸24次／min，血壓114／78mmHg（1mmHg＝0.133kPa），一般情況可，生命體征平穩(wěn)，意識清，精神差，心肺及腹部檢查無異常，四肢肌張力稍高。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 4.6×109／L，中性71%，淋巴29%，尿常規(guī)、生化檢查、血糖均正常。考慮肌肉注射甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)。立即給予停用胃復(fù)安，低流量吸氧，靜脈注射地西泮 10 mg，肌肉注射速尿10 mg，山莨菪堿注射液10 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，同時給予補(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄等處理。1.5 h后上述癥狀消失。

胃復(fù)安又名甲氧氯普胺，是多巴胺D2受體拮抗藥，主要通過阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，廣泛應(yīng)用于臨床。本藥在使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是錐體外系反應(yīng)，錐體外系主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體態(tài)姿勢等。錐體外系反應(yīng)主要表現(xiàn)為頸部及背部肌肉痙攣致頭強(qiáng)直性后仰，斜頸、四肢強(qiáng)直性痙攣，呈角弓反張狀態(tài)，全身肌肉震顫，雙眼向上凝視等癥狀。治療應(yīng)立即停用胃復(fù)安，吸氧，給予鎮(zhèn)靜藥，松弛中樞神經(jīng)以緩解錐體外系反應(yīng)；利尿、補(bǔ)液促進(jìn)胃復(fù)安的排泄；應(yīng)用抗膽堿能藥物、臨床上常用山莨菪堿，恢復(fù)多巴胺與乙酰膽堿的平衡，改善癥狀。臨床上胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生與年齡、用藥劑量、用藥時間及個人體質(zhì)有關(guān)，尤其易發(fā)生于兒童，所以在應(yīng)用胃復(fù)安時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。