胡喜田，陳勤聰，朱磊，許香梅，王曉燕，魏小剛，李子莉(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011)

Sv2/Rv3指數(shù)、V2導(dǎo)聯(lián)移行比在流出道PVB、VT起源部位鑒別中的應(yīng)用比較

胡喜田，陳勤聰，朱磊，許香梅，王曉燕，魏小剛，李子莉
(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011)

摘要:目的探討Sv2/Rv3指數(shù)、V2導(dǎo)聯(lián)移行比在流出道室性早搏( PVB)或室性心動(dòng)過速( VT)起源部位鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇成功射頻消融的流出道PVB或VT患者60例，根據(jù)消融靶點(diǎn)確定為左心室起源15例、右心室起源45例?；仡櫺苑治龌颊?2導(dǎo)聯(lián)心電圖資料，計(jì)算Sv2/Rv3指數(shù)和V2導(dǎo)聯(lián)移行比，并比較二者鑒別流出道PVB或VT起源部位敏感性的差異。結(jié)果Sv2/Rv3指數(shù)鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性為88.3%( 53/60)，起源部位為左心室13例( 86.7%)、右心室40例( 88.9%) ; V2導(dǎo)聯(lián)移行比鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性為85.0%( 51/60)，起源部位為左心室12例( 80.0%)、右心室39例( 86.7%) ;兩種指標(biāo)鑒別起源部位的敏感性比較，P均＞0.05。結(jié)論Sv2/Rv3指數(shù)、V2導(dǎo)聯(lián)移行比均可較好地鑒別流出道PVB或VT的起源部位。

關(guān)鍵詞:心律失常;流出道;室性早搏;室性心動(dòng)過速; Sv2/Rv3指數(shù); V2導(dǎo)聯(lián)移行比;射頻消融

右心室流出道和主動(dòng)脈竇是特發(fā)性室性早搏( PVB)或室性心動(dòng)過速( VT)最常見的起源部位，好發(fā)于無器質(zhì)性心臟病的中青年，可由情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食等誘發(fā)。PVB、VT患者一旦出現(xiàn)10 000次/24 h以上的室性異位心律，多數(shù)需經(jīng)射頻消融術(shù)治療［1～5］。在射頻消融前通過體表心電圖鑒別流出道PVB、VT的起源部位，有助于制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，降低治療費(fèi)用。目前，有多種方法可鑒別PVB、VT的起源部位，如V1導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)間指數(shù)和振幅指數(shù)［6］、V2導(dǎo)聯(lián)移行比［7］、V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅指數(shù)聯(lián)合V3導(dǎo)聯(lián)R波偏移間期［8］，以及最新提出的Sv2/Rv3指數(shù)［9］。我們回顧性分析了60例流出道PVB或VT患者(均成功進(jìn)行射頻消融)的體表心電圖資料，并探討Sv2/Rv3指數(shù)與V2導(dǎo)聯(lián)移行比在流出道PVB或VT起源部位鑒別中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2014年2月，石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)科收治的流出道PVB或VT患者60例，均成功進(jìn)行射頻消融，超聲心動(dòng)圖檢查排除心力衰竭患者。其中男36例、女24例，年齡18～65歲; PVB患者46例、VT患者14例;根據(jù)消融靶點(diǎn)確定為左心室起源15例，右心室起源45例。

1.2 PVB、VT起源部位鑒別患者均在安靜環(huán)境下，采用日本光電Cardimax Fx-740212導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。收集患者竇性心律以及PVB或VT發(fā)作時(shí)的心電圖，心電圖振幅10 mm，速度25 mm/s。根據(jù)實(shí)際消融靶點(diǎn)，計(jì)算Sv2/Rv3指數(shù)、V2導(dǎo)聯(lián)移行比鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性。①參照Yoshida等［9］的方法計(jì)算Sv2/Rv3指數(shù)，即V2導(dǎo)聯(lián)S波振幅與V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅的比值。Sv2/Rv3比值≤1.5提示PVB或VT起源于左心室流出道，＞1.5提示起源于右心室流出道。②參照Betensky等［7］的方法計(jì)算V2導(dǎo)聯(lián)移行比，V2導(dǎo)聯(lián)移行比= (室性早搏R波振幅/QRS波振幅)/(竇性心律R波振幅/QRS波振幅)。V2導(dǎo)聯(lián)移行比＜0.6提示PVB或VT起源右心室流出道，≥0.6提示起源于左心室流出道。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

Sv2/Rv3指數(shù)鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性為88.3% ( 53/60)，起源部位左心室13例( 86.7%)、右心室40例( 88.9%) ; V2導(dǎo)聯(lián)移行比鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性為85.0%( 51/60)，起源部位左心室12例( 80.0%)、

右心室39例( 86.7%) ;兩種指標(biāo)鑒別起源部位的敏感性比較，P均＞0.05。

3　討論

特發(fā)性PVB或VT的起源部位多為心室流出道，患者經(jīng)射頻消融治療的成功率達(dá)90%以上。頻發(fā)PVB或VT患者一旦出現(xiàn)心功能下降，通過早期射頻消融治療可獲得明顯的心功能改善［10～15］。但是，左、右心室流出道與主動(dòng)脈竇解剖位置毗鄰，體表心電圖很難確定PVB或VT的起源部位。如果術(shù)前就能確定起源部位，不僅可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，還能夠減少X線曝光時(shí)間，避免穿刺動(dòng)脈、靜脈等不必要的損傷。

Ouyang等［6］提出，應(yīng)用V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅指數(shù)或R波時(shí)限指數(shù)鑒別右心室流出道或主動(dòng)脈竇起源的PVB、VT，為臨床鑒別流出道室性心律失常提供了思路和方法。Betensky等［7］在研究中提出了“V2轉(zhuǎn)變比”的概念，即室速或竇性心律時(shí)R波振幅/( R波振幅+ S波振幅)。與右心室流出道比較，左心室流出道起源的VT患者V2轉(zhuǎn)變比顯著增大; 當(dāng)V2轉(zhuǎn)變比＞0.6時(shí)，預(yù)測(cè)左心室流出道起源室速的準(zhǔn)確率為91%，而VT患者胸前導(dǎo)聯(lián)移行晚于竇性心律時(shí)，則可100%排除左心室流出道起源的可能。研究提示，V2導(dǎo)聯(lián)移行可以避免心臟轉(zhuǎn)位或基礎(chǔ)心電圖完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的影響，進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性［8］。

Yoshida等［9］提出“胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)指數(shù)”的概念，并應(yīng)用于流出道PVB、VT起源部位的鑒別，顯示出了較高的敏感性和特異性。Yoshida等再次提出了“Sv2/Rv3指數(shù)”，并應(yīng)用于207例流出道PVB、VT患者(均成功進(jìn)行射頻消融)起源部位的鑒別中，發(fā)現(xiàn)Sv2/Rv3指數(shù)鑒別兩者的敏感性為89%，特異性為94%，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究中，Sv2/Rv3指數(shù)與V2導(dǎo)聯(lián)移行比鑒別流出道PVB或VT患者起源部位的敏感性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種方法均可較好地鑒別流出道PVB或VT的起源部位。但是，在臨床工作中心電圖定位診斷室性心律失常會(huì)受到多種因素影響，如局部解剖特點(diǎn)、心臟轉(zhuǎn)位、優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)等［7，13～16］。任何標(biāo)準(zhǔn)不可能克服所有的影響因素，最終應(yīng)以心內(nèi)標(biāo)測(cè)為準(zhǔn)。此外，本研究納入例數(shù)較少，仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步證實(shí)。

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收稿日期:( 2015-02-09)

通信作者:李子莉，E-mail: lizilihuhaori@163.com

基金項(xiàng)目:河北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目( 20120170)。

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 28-0038-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R547.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.014