新確診肺癌患者戒煙效果及影響因素

劉偉潔

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.39.043

吸煙是肺癌發(fā)病的主要影響因素[1]。有資料表明，肺癌患者確診后吸煙率仍高達(dá)50%[2]。肺癌患者吸煙可降低治療緩解率，增加腫瘤復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3，4]。本研究觀察了新確診肺癌患者戒煙情況，并分析戒煙的影響因素，現(xiàn)報告如下。

臨床資料：2014年3月~2015年3月新確診肺癌患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)為①肺癌確診時間30 d內(nèi)；②患者病情穩(wěn)定，神志清楚，無溝通障礙；③吸煙,指每天吸煙至少1支、煙齡1年以上[5]；④所納入患者于術(shù)前1 d均戒煙。本組男89例、女11例?；橐鰻顩r：已婚92例、未婚5例、離異3例。文化程度：初中及以下68例、高中及以上32例。職業(yè)狀況：有工作或退休者38例、無工作或農(nóng)民62例。合并癥狀況：無合并癥75例、合并高血壓者12例、合并糖尿病者8例、其他合并癥5例。

方法：自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、合并癥等。吸煙與戒煙相關(guān)情況調(diào)查表內(nèi)容包括：①開始吸煙的年齡；②每天吸煙支數(shù)；③吸煙的新確診肺癌患者戒煙時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系；④尼古丁依賴量表(FTND)，得分范圍0~10分，≥4分表示煙癮較大，尼古丁中度依賴；⑤煙草戒斷癥狀量表(MNWS)，得分范圍0~4分，≥4分表示戒斷癥狀嚴(yán)重[6]；⑥自行設(shè)計(jì)戒煙意愿量表，由患者自評，得分范圍1~5分，≥4分表示患者戒煙意愿較強(qiáng)；⑦促進(jìn)和阻礙戒煙行為的因素各7條，患者可多選。在患者手術(shù)前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查，并對患者術(shù)后1周并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：發(fā)放和回收問卷共100份，有效問卷100份。本組開始吸煙年齡10~40(28.2±5.8)歲，煙齡10~50(36.5±10.5)年；每天吸煙2~50 (28.0±5.4)支。術(shù)前兩周至2~3 d前戒煙者55例，出現(xiàn)肺感染17例(30.9%)、肺不張8例(14.5%)；術(shù)前兩周及以上戒煙者45例，出現(xiàn)肺感染4例(8.9%)、肺不張1例(2.2%)；二者肺部感染及肺不張發(fā)生率相比，P均<0.05。尼古丁依賴評分(7.05±2.49)分，其中≥4分者65例；煙草戒斷癥狀評分(3.58±2.67)分，其中≥4分者52例；戒煙意愿評分(3.37±1.35)分，其中≥4分者58例。促進(jìn)戒煙因素主要為對確診腫瘤疾病的恐懼感(98%)、自己的決心和毅力(95%)、家人對吸煙行為的勸阻(92%)；阻礙戒煙因素主要為煙癮較大(98%)、戒斷癥狀(98%)、缺乏戒煙支持(95%)、戒煙過程中的內(nèi)疚和壓抑感(90%)和身邊有吸煙的家人或朋友(56%)?；颊吣峁哦∫蕾囋u分與戒煙意愿評分成負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.446，P=0.002)，煙草戒斷癥狀評分與戒煙意愿評分成負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.517，P=0.048)。

討論：研究[7]表明，吸煙不僅會降低肺癌治療效果，還會升高患者腫瘤復(fù)發(fā)率和病死率，但仍有大量患者在腫瘤確診后選擇繼續(xù)吸煙。有學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙≥400支/年、年齡≥60歲、行全肺切除術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病及FEV1% 60%均為肺癌圍手術(shù)期并發(fā)癥的主要危險因素。還有文獻(xiàn)[9]報道，嚴(yán)重吸煙患者肺癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較不吸煙者高2~3倍。因此，早期戒煙有利于肺癌患者肺功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙的新確診肺癌患者煙齡較長、每天吸煙較多，在術(shù)前兩周及以上采取戒煙措施者45例，術(shù)前兩周至2~3 d戒煙者55例，后者術(shù)后肺炎、肺不張的發(fā)生率高于前者。這說明相當(dāng)一部分患者并未在確診肺癌后及時戒煙，且戒煙不及時將增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本組戒煙意愿評分≥4分者占58%，多數(shù)患者有強(qiáng)烈的意愿戒煙。但本組尼古丁依賴評分≥4分者占65%，煙草戒斷癥狀評分≥4分者占52%，且尼古丁依賴評分、煙草戒斷癥狀評分均與戒煙意愿評分成負(fù)相關(guān)關(guān)系，表明大多數(shù)患者對尼古丁依賴性較高，戒斷癥狀明顯阻礙患者短時間內(nèi)迅速戒煙。

在本次調(diào)查中，大多數(shù)患者在得知自己確診肺癌后有決心和毅力并能有效地采取戒煙行為，但受恐懼心理影響，患者心理壓力較大，難以堅(jiān)持。戒煙是一種康復(fù)醫(yī)療，需適度、有技巧地干預(yù)[10]。我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者僅憑借個人決心和毅力戒煙，戒煙意愿又與多種因素相矛盾，戒煙成功率低，復(fù)吸率高。因此，有針對性地分析影響戒煙的因素并給予干預(yù)對患者成功戒煙具有重要意義。

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收稿日期：(2015-06-24)