張海霞

（天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 薊縣 301900）

趙淑英治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血經(jīng)驗

張海霞

（天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 薊縣 301900）

趙淑英主任醫(yī)師為天津市第2批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師，中醫(yī)婦科臨床40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將趙老治療圍絕經(jīng)期宮血經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

《素問·陰陽別論》曰：“陰虛陽搏謂之崩。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中指出“婦人年五十，病下血數(shù)十日不止，以溫經(jīng)湯主之的證治?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》提出“先損脾胃，次及沖任”，“窮必及腎”。

趙老認為圍絕經(jīng)期功血多為熱、虛、瘀引起。圍絕經(jīng)期婦女乃“七七”之年，“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎水虧虛，水不涵木，心火亢盛，肝腎之相火挾心火之勢而相煽是為熱。思慮傷脾，勞極傷脾，中氣虛衰，以致脾不統(tǒng)血，血海不固是為虛。脾氣虛衰，運化無力，病久，漸致瘀血內(nèi)停，故崩漏的發(fā)生和發(fā)展常氣血同病，多臟受累，無論病起何臟，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”，故本病病本在腎，病位在沖任，變化在氣血，子宮藏瀉無度。

2 辨證論治

治以補腎、健脾、化瘀，佐以清熱、理氣。擬宮血停經(jīng)驗方。藥用山茱萸15g，白術(shù)15g，黃芪30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，白芍15g，海螵蛸20g，茜草10g，棕櫚炭10g，五倍子10g，女貞子15g，旱蓮草15g，大黃炭15g。方中山茱萸甘酸而溫，既能補益肝腎又能收斂固澀。龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂，合用以“收斂元氣，固澀滑脫”，煅用收澀之力更強。白術(shù)補氣健脾，以助健運統(tǒng)攝。黃芪既善補氣又善升舉，尤善治流產(chǎn)崩漏。白芍味酸收斂，補益肝腎，養(yǎng)血斂陰。棕櫚炭、五倍子味澀收斂，善收斂止血。海螵蛸、茜草固攝下焦，既能止血又能化瘀，使血止而無留瘀之弊。大黃炭亦有祛瘀止血之功。女貞子、旱蓮草補益肝腎，滋陰止血。

3 驗案舉例

張某，女，47歲，2012年10月9日診。陰道不規(guī)則出血1個多月，開始量少，最近6天血量多、色黯、有血塊，乏力，頭暈，腰膝酸軟，便溏，舌體胖大有齒痕，舌下靜脈稍粗，脈弦力弱。彩超示子宮附件無明顯異常，查血色素9g/L。辨證為脾氣虛弱，肝腎虧虛，沖脈不固。治宜健脾益腎，固沖攝血。方選宮血停加減。藥用白術(shù)15g，黃芪15g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，山茱萸10g，白芍15g，海螵蛸20g，茜草10g，棕櫚炭10g，女貞子20g，旱蓮草20g，大黃炭20g，黨參15g。水煎服，日1劑，5劑。服藥后陰道出血明顯減少，腰膝酸軟有所改善，舌下靜脈顏色變淺，脈弦。繼服原方，5劑。三診陰道出血止，仍覺頭暈乏力，眠差，腰膝酸軟，舌邊齒痕，脈弦。囑服用人參歸脾丸1丸、日2次，六味地黃丸1丸、日2次，共服15天，以鞏固療效。

按：患者初診時為脾氣虧虛，肝腎不足，瘀血停滯。而以氣虛為重，故在原方基礎(chǔ)上加入黨參，意在健脾益氣以增強固攝作用，以期血止。二診出血已明顯減少，效不更方，故用原方繼服。三診出血已止，然仍有脾腎不足之癥，故以人參歸脾丸、六味地黃丸滋補脾腎氣血以安其后。

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1004-2814（2015）05-0457-02

2014-12-15