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香砂六君子湯加減治療胃心綜合征34例觀察

2015-04-04 07:19謝銀芳何本陽
實用中醫(yī)藥雜志 2015年5期
關(guān)鍵詞:香砂病史湯加減

謝銀芳,何本陽

(1.重慶市黔江中心醫(yī)院,重慶 409000;2.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080)

香砂六君子湯加減治療胃心綜合征34例觀察

謝銀芳1,何本陽2

(1.重慶市黔江中心醫(yī)院,重慶 409000;2.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080)

筆者以香砂六君子湯加減治療胃心綜合征,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共55例,均為2012年3月至2014年3月診治患者,隨機分為兩組。治療組34例,男20例、女14例,年齡23~62歲,病程最短5個月、最長16年,有明確消化系統(tǒng)疾病病史25例。對照組21例,男15例、女6例,年齡31~59歲,病程最短4個月、最長14年,有明確消化系統(tǒng)疾病病史18例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有消化系統(tǒng)疾病史及癥狀;②有心前區(qū)疼痛的臨床表現(xiàn),主要為左側(cè)胸痛或絞榨感,可向左肩放射,出現(xiàn)心絞痛樣發(fā)作。且癥狀與消化系統(tǒng)疾病有關(guān),且與體力活動無關(guān);③可見冠狀動脈供血不足的心電圖改變,如ST段下降,T波低平或倒置。并排除體力活動后出現(xiàn)的心絞痛發(fā)作、既往有明確的心臟病病史或可疑冠心病病史,以及神經(jīng)官能癥。更年期綜合癥、頸椎病所致。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]:胸脘痞悶、脹痛不舒,嘔吐痰涎,噯氣,心悸氣短,不思飲食,舌質(zhì)瘀暗苔白膩,脈沉緩。

2 治療方法

治療組:用香砂六君子湯加減。太子參18g,炒白術(shù)12g,半夏12g,砂仁6g,木香10g,茯苓15g,甘草6g,陳皮10g,丹參12g,瓜蔞12g。胸痛難止、痛連兩肋加延胡索、川楝子,泛酸者加烏賊骨、煅牡蠣,噯氣、嘔吐加生姜、代赭石,口苦胃脘灼熱、舌苔黃膩加黃連、蒲公英,血瘀證明顯加桃仁、紅花。每天1劑,水煎分早晚兩次服。

對照組:用654-2片5mg,每天3次口服;奧美拉唑膠囊20mg,每天2次口服。

治療10天為一療程,共3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效:主要癥狀消失或明顯改善,靜息心電圖恢復(fù)正常。有效:主要癥狀有所改善,靜息心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段治療后回升0.05mV以上但未正常,或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效:癥狀無改善,靜息心電圖與治療前基本相同。

4 治療結(jié)果

治療組顯效2 3例(6 7.6 5%),有效8例(23.53%),無效3例(8.82%),總有效率91.18%。對照組顯效9例(42.86%),有效7例(33.33%),無效5例(23.81%),總有效率76.19%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5 病案舉例

張某,女,38歲,2012年9月初診.有胃潰瘍病史8年(未經(jīng)系統(tǒng)治療),近5個月來胸部悶痛,有時連及左肩背,伴腹脹,納呆,心悸氣短,大便時干時溏.頸椎CT片示頸椎無異常改變。多次心電圖檢查均示ST段壓低,T波倒置,無異常Q波。自服普魯苯辛片、沉香化氣丸等癥狀無改善。曾在外院診治后服用硝酸甘油、消心痛、復(fù)方丹參片等均無顯效。舌質(zhì)瘀暗苔白膩,脈弦緩。西醫(yī)診斷為胃心綜合征。中醫(yī)診斷為胸痹。證屬脾虛氣滯,痰瘀互阻,胸陽不振。治宜健脾胃,寬胸理氣,活血化痰。藥用太子參18g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,半夏12g,陳皮10g,砂仁6g,木香10g,丹參20g,瓜蔞15g,延胡索15g,甘草6g。每日1劑,水煎服。服3劑后胸部悶痛明顯減輕,續(xù)服10劑后主癥基本消失,又服5劑鞏固療效。2個月后復(fù)查心電圖示大致正常,ST段及T波均無無明顯異常。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討 論

胃心綜合征是由于胃及十二指腸球部潰瘍、食管或賁門痙攣、幽門狹窄、慢性胃炎、胃黏膜脫垂等所引起的一系列消化系統(tǒng)癥狀與心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。心前區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為左側(cè)胸痛或絞榨感,可向左肩背放射,有時出現(xiàn)心絞痛樣發(fā)作。心電圖提示有冠狀動脈供血不足,如ST段下降,T波低平或倒置。由于心前區(qū)癥狀及心電圖表現(xiàn),往往易被誤診,使用硝酸脂類擴張冠狀動脈藥物常無明顯療效,而應(yīng)用解痙止酸藥物可獲緩解。

根據(jù)胃心綜合征主要病因為飲食不節(jié),脾胃失健。脾為生痰之源,病久則痰阻血瘀,痹阻心之脈絡(luò)。治療當(dāng)健脾化痰,活血理氣。香砂六君湯包含四君子湯和二陳湯,四君子湯健脾和胃以治本,杜絕生痰之源;二陳湯與木香、砂仁、瓜蔞化痰、寬胸、行氣,丹參活血止痛以治標(biāo)。全方標(biāo)本兼治,恢復(fù)脾運,化痰行氣、活血通絡(luò),故療效較佳。

[1] 毛煥元,楊心田.心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:994-995.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:江蘇人民出版社,2003:12-13.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.1993:41-45,74-83.

R256.327.39

B

1004-2814(2015)05-0390-01

2014-12-17

何本陽

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