竇志芳，張俊龍，趙 瓊

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦藏神，能夠總統(tǒng)諸神。腦總統(tǒng)諸神，指腦主之神（腦神）對五臟神——神、魂、魄、意、志具有統(tǒng)帥作用。脾藏意，在志為思，意為五神之一，“意者記所往事?！保ā度驑O一病證方論》），與人的記憶、思維有著密切關(guān)系，而人的記憶、思維等則與腦功能的正常與否有著密切關(guān)系。關(guān)于脾腦的研究散見于歷代文獻(xiàn)，對二者進(jìn)行深入研究者較少，文章從中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，對脾腦的相關(guān)性進(jìn)行了深入的探討。

1 脾藏營，運(yùn)化水谷，以營養(yǎng)意

營，指營陰、營氣?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》有云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不息，五十而復(fù)大會(huì)?！庇衷唬骸爸薪挂嗖⑽缚?，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。”可見，營來源于脾所運(yùn)化的水谷精微，行于脈中，是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯注》有“脾貯藏營氣”之說。

意，即意識、回憶或未定成見的思維［1］，是人體表現(xiàn)于外的精神活動(dòng)?！端貑枴ば魑鍤狻酚小靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”之說。李榮華等［2］提出“營陰是精神思維活動(dòng)尤其是記憶活動(dòng)的主要物質(zhì)載體”?！鹅`樞·本神》有“心有所憶謂之意”之說，而《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》則明確指出“脾為四臟之本，意主愁憂，故心在變動(dòng)為憂，即意之憂也，或在肺志為憂，亦意之憂也，或在腎志為憂，亦意之憂也，故愁憂所在，皆屬脾也”?！盃I舍意”，營陰為意所居之地，“脾藏營”，營生于脾，脾胃功能正常則營生正常，營陰充足則意有所藏，意藏正常，則腦的記憶、思維等功能活動(dòng)正常。

2 脾在志為思，思出于腦

思，即思考，思維，有認(rèn)識和情感的涵義?！鹅`樞·本神》有云：“所以任物者謂之心……因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮?！薄稌?jīng)·堯典》有“慮深通敏謂之思”的記載。關(guān)于“思”字，《說文解字》指出“思，容也，從心，囟聲”。余灝箋明確提出“人之精髓在腦，腦主記識，故思從囟”，《說文解字》又言：“惟思，凡思也。”凡思指廣義的一般思維。

脾主思，“思慮過度，則勞傷心脾”，一切思維均與脾有關(guān)。思維是人體精神意識活動(dòng)的一部分，包括認(rèn)識事物，然后分析、判斷，最后做出怒、憂、思、悲、驚、恐等反應(yīng)，這些功能雖與五臟各自相關(guān)，但都與腦有關(guān)。汪昂在《本草備要·辛夷》中明確指出思維由腦主宰，“今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神于腦之意也”。程杏軒則指出“腦髓純者靈，雜者鈍，耳目皆由此稟令，故聰明焉”。這些論述均提示腦與脾所主之思密切相關(guān)。

3 脾腦相關(guān)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

3.1 脾與腦通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系

脾胃同居中焦，互為表里，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，共同完成飲食物的消化吸收輸布，同為“后天之本”“氣血生化之源”?！鹅`樞·動(dòng)輸》指出：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“胃足陽明之脈，起于鼻之交 中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中……循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱?！庇纱丝梢?，脾胃通過經(jīng)絡(luò)將飲食水谷中的精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸于腦，為腦所用，使其發(fā)揮主神明的作用。

3.2 脾主運(yùn)化，為腦提供精微物質(zhì)

水谷精微是人體生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體生命活動(dòng)的主要能量來源，各臟腑組織器官均有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)，發(fā)揮其正常的生理功能，作為奇恒之腑之一的腦也不例外。

《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。”“髓者，以腦為主?！保ā端貑枴て娌≌摗罚┯终f：“諸髓者，皆屬于腦?！保ā端貑枴の迮K生成論》）腦髓的生成雖與先天之本腎有關(guān)，但亦賴后天之本脾所運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)，水谷精微是化生腦髓的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》云：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓?！蹦X髓的充盈以腎髓充盛為基礎(chǔ)，而腎中之精亦來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微。程杏軒指出：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。是精藏于腎，非生于腎也。譬諸錢糧雖貯庫中，然非庫中自出，須補(bǔ)脾胃化源?！敝赋鏊枭谄⒍赜谀I，臨床上補(bǔ)精所用的醇厚之品，亦必須經(jīng)過脾的轉(zhuǎn)運(yùn)才能歸腎。《素問·六節(jié)藏象論》有云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！薄鹅`樞·平人絕谷篇》亦曰：“故神者，水谷之精氣也?！笨梢姡染⑹悄X神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。如若脾不運(yùn)化，精微物質(zhì)匱乏，氣血不足，則腦神之用乏源，腦主神志的功能也會(huì)降低。

3.3 脾主統(tǒng)血，防止血溢腦外

脾主統(tǒng)血，使血行于脈內(nèi)而不溢于脈外，循經(jīng)上頭，奉養(yǎng)神明。神明充，則精神神志活動(dòng)正常?！端貑枴ぐ苏衩髡摗酚小把?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”之說。如肝陽亢盛，迫血妄行，導(dǎo)致血失統(tǒng)攝而溢于脈外，進(jìn)而阻塞腦竅，則導(dǎo)致肢體不遂，語言謇澀，甚至死亡。

3.4 脾主升清，以維持腦神之清靈

脾主升清，能夠?qū)⑺染⒌任镔|(zhì)運(yùn)送于心、肺、頭面、耳目，通過心肺作用化生氣血而濡養(yǎng)全身。若脾不升清，清陽不升，耳目失養(yǎng)，則耳失聰，目不明，甚則頭昏而空。如痰濁蒙蔽清竅，腦失所養(yǎng)，則可出現(xiàn)頭昏、頭重等癥?！对瓩C(jī)啟微》有云：“傷寒病愈后，或有腹大病者，以其清陽之氣不升，而余邪上走空竅也。其病隱澀赤脹，生翳羞明，頭腦骨痛?！?/p>

3.5 腦為髓海，主司運(yùn)動(dòng)

中醫(yī)理論認(rèn)為“肝者，罷極之本”，“脾主肌肉，四肢”，肢體的運(yùn)動(dòng)與肝脾有關(guān)，需要脾所運(yùn)水谷精微及肝所藏之血的滋養(yǎng)，但是運(yùn)動(dòng)的具體實(shí)施則由腦支配。具體而言，運(yùn)動(dòng)這一動(dòng)作的全部過程表現(xiàn)為：大腦接受外界刺激，即任物，產(chǎn)生知覺，大腦經(jīng)過綜合分析，最后做出相應(yīng)動(dòng)作，整個(gè)感知的過程由腦所主。此外，運(yùn)動(dòng)功能是否正常，與髓海亦密切相關(guān)，“腦為髓之?！?。“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！保ā鹅`樞·海論》），唐容川則明確提出“精以生神，精足神強(qiáng)，自多伎巧，髓不足者，力不強(qiáng)。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“人之腦髓空者……甚或猝然昏厥，知覺運(yùn)動(dòng)俱廢，因腦髓之質(zhì)，原為神經(jīng)之本原也?！币徽Z道出了運(yùn)動(dòng)與腦髓的相關(guān)性。

4 腦腸肽為脾腦相關(guān)的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)

1931年美國Von Euler和Gaddum發(fā)現(xiàn)腦和小腸提取物中都含有一種活性相同的物質(zhì)，這種物質(zhì)能夠刺激兔離體空腸平滑肌收縮。近20年來科學(xué)家們至少發(fā)現(xiàn)有20多種同時(shí)存在于大腦組織中的胃腸多肽，這種由胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類物質(zhì)被稱為“腦腸肽”。

凌江紅［3］通過查閱國內(nèi)近5年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，脾失健運(yùn)所引起的消化功能活動(dòng)紊亂與胃腸激素的失調(diào)有關(guān)。這些激素不僅可以通過體液途徑或作為腸道神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)在外周對胃腸運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且可以通過影響迷走神經(jīng)環(huán)路在中樞水平發(fā)揮作用。

梁海凌［4］明確提出脾腦之間有著共同的物質(zhì)基礎(chǔ)——腦腸肽。腦內(nèi)與胃腸道雙重分布的腦腸肽峰值變化具有調(diào)節(jié)情志、改善記憶能力、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用。中醫(yī)則認(rèn)為“思慮過度，勞傷心脾”，腦力勞動(dòng)過度、精神過度緊張、思慮過度等刺激均會(huì)影響胃腸道的變化，而出現(xiàn)厭食、納呆等癥。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，脾虛證常伴隨血管活性腸肽（VIP）分泌量的異常，而具有健脾作用的方劑歸脾湯和小建中湯可以改善脾虛證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的VIP水平［5］，而VIP含量又與記憶力密切相關(guān)。錢會(huì)南等［5］通過研究發(fā)現(xiàn)，分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腸道交感神經(jīng)叢中神經(jīng)肽（NPY）的合成減少是影響實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)習(xí)記憶能力的相關(guān)因素，健脾法可通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)NPY水平和基因表達(dá)而影響學(xué)習(xí)記憶。

通過以上分析可知，脾藏營，以營養(yǎng)意，思出于脾，腦為髓之海而主神明，脾腦相關(guān)的生物學(xué)基礎(chǔ)腦腸肽與脾所藏之“營”有著千絲萬縷的聯(lián)系，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法探索腦腸肽與營之間的相關(guān)性對于認(rèn)識中醫(yī)脾腦相關(guān)有著深遠(yuǎn)而重要的意義。

［1］紀(jì)立金.中醫(yī)脾臟論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2001：374-398.

［2］李榮華，聶慧.淺析“脾在志為思”、“脾藏意”的理論實(shí)質(zhì)［J］.四川中醫(yī)，2010，28（4）：46-47.

［3］凌江紅.肝主疏泄與腦腸肽的相關(guān)性［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（4）：233-234.

［4］梁海凌.從脾腦相關(guān)闡釋心身疾病的發(fā)病機(jī)理［J］.新中醫(yī)，2012，44（12）：3-5.

［5］錢會(huì)南，吳海霞，王樂，等.健脾與補(bǔ)腎對腦內(nèi)神經(jīng)肽Y水平和基因表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（8）：1275.