膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)

劉艷, 楊秋香, 郭良芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 泌尿外科, 四川 成都, 610041)

關(guān)鍵詞:膀胱癌; 膀胱全切; 原位替代膀胱術(shù); 護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)成人惡性腫瘤的8%左右[1], 膀胱全切加乙狀結(jié)腸原位膀胱替代術(shù)是目前根治膀胱癌的首選治療方式[2], 選擇乙狀結(jié)腸作為新膀胱可避免以往由于大便改道或尿流改道需要長(zhǎng)期帶尿袋的痛苦，能夠最大限度保留患者的生理排尿功能[3]，大大提高患者的生活和生存質(zhì)量，降低患者尿路感染的發(fā)生率[4]?，F(xiàn)總結(jié)15例行膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)患者臨床護(hù)理措施如下。

1臨床資料

選取2011年12月—2013年12月華西醫(yī)院泌尿外科住院接受全膀胱切除術(shù)患者15例。其中男12例，女3例；年齡65～82歲，平均(69.5±14.7)歲。患者術(shù)前B超、IVU、膀胱鏡檢查為膀胱腫瘤，進(jìn)行膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)后，病檢結(jié)果為：膀胱癌1例，移行細(xì)胞癌14例，其中Ⅰ級(jí)3例, Ⅱ～Ⅲ級(jí)9例, Ⅲ級(jí)2例。在腹腔鏡下行全膀胱切除，游離乙狀結(jié)腸，切取一段帶血管系膜乙狀結(jié)腸35～40 cm, 行直腸乙狀結(jié)腸吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性，繼而折疊成U型縫合為儲(chǔ)尿囊，采用抗逆流技術(shù)與輸尿管吻合，形成原位新膀胱[5-6]。

2護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者因身患癌癥往往表現(xiàn)出極度焦慮和恐懼心理[7], 術(shù)前耐心對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者思想動(dòng)態(tài)，開(kāi)導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)，并向患者及其家屬講解有關(guān)膀胱腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，介紹治療膀胱腫瘤的各種手術(shù)方案的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者從心理上接受膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)。在此基礎(chǔ)上，講解該手術(shù)方案的安全性和有效性，列舉康復(fù)案例，最大限度消除患者緊張焦慮情緒[8], 使其積極自愿配合手術(shù)和治療。

2.1.2腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備工作直接影響患者手術(shù)療效及傷口的愈合，因此腸道準(zhǔn)備是術(shù)前護(hù)理的一項(xiàng)重要護(hù)理措施[9]。保持患者入院后大便通暢，習(xí)慣性便秘患者應(yīng)服用藥物治療，使其保持1次/d排便?；颊咝g(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)行半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑服腸道殺菌藥及維生素。術(shù)前晚21時(shí)禁水、禁食，術(shù)前晚及清晨灌腸2次，清潔灌腸排便后再用甲硝唑300 mL保留灌腸各1次，女性患者術(shù)前以0.3%碘附?jīng)_洗陰道[10]。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后生命體征變化，進(jìn)行2 L/min的吸氧，保持患者呼吸通暢。患者清醒前由專人看護(hù)，并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30 min測(cè)血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度。觀察患者術(shù)后是否發(fā)生咳嗽、惡心、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、傷口滲血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)特殊情況及時(shí)向相關(guān)醫(yī)生匯報(bào)。為促進(jìn)傷口愈合留置胃管行胃腸道減壓，須注意觀察負(fù)壓量及顏色，并及時(shí)記錄。

2.2.2管道及飲食護(hù)理：密切觀察患者各種管道是否通暢[11]，熟悉各種留置管道的目的、作用，防滑脫防阻塞。護(hù)理操作前將管道放置于適當(dāng)?shù)奈恢?，以免因牽拉管道造成脫落而影響手術(shù)效果。尿管以及膀胱造瘺管需用甲硝唑及碳酸氫鈉交替反復(fù)沖洗，直至膀胱造瘺管拔除為止。術(shù)后，還應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，一般于術(shù)后2～3 h首先給予開(kāi)水，拔除胃管后進(jìn)行流食、半流食飲食，8 h后對(duì)患者進(jìn)行普食進(jìn)食，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡，以便于傷口的愈合。

2.2.3持續(xù)新膀胱沖洗及功能鍛煉：為保持患者膀胱尿管通暢，術(shù)后需對(duì)患者新膀胱進(jìn)行生理鹽水低壓緩慢沖洗，沖洗過(guò)程注意應(yīng)觀察患者黏液量、沖洗液顏色變化等。定期開(kāi)放和關(guān)閉導(dǎo)尿管，從開(kāi)始的30 min逐漸增加到2 h開(kāi)放關(guān)閉一次。一般于術(shù)后第14天開(kāi)始鍛煉，循序漸進(jìn)地對(duì)新膀胱進(jìn)行充盈和排空訓(xùn)練[12]，以增加新膀胱的容量。逐漸訓(xùn)練患者有意識(shí)的主動(dòng)排尿，使患者建立新的貯尿排尿反射，尿管拔除后繼續(xù)行尿意習(xí)慣性訓(xùn)練，以便患者形成有規(guī)律的排尿生物鐘，使患者能夠達(dá)到自控排尿的目的。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：尿瘺是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[13-14], 尿瘺的重新構(gòu)建需經(jīng)過(guò)多個(gè)復(fù)雜的操作。通過(guò)保持對(duì)引流管以及尿道通暢的護(hù)理，本組患者均無(wú)尿瘺癥狀出現(xiàn)。腸梗阻及腸瘺也是常見(jiàn)并發(fā)癥，本組1例患者術(shù)后9 d出現(xiàn)不完全性梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，通過(guò)給予患者持續(xù)的胃腸減壓以及營(yíng)養(yǎng)液支持后，術(shù)后17 d患者自述癥狀基本消失。

2.2.5出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如B超、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查、靜脈腎盂造影檢查等，如有特殊病情變化應(yīng)及時(shí)就診。

3結(jié)果

術(shù)后隨訪時(shí)間為3～10個(gè)月，8個(gè)月內(nèi)所有患者均恢復(fù)自主排尿，且未明顯出現(xiàn)并發(fā)癥。其中術(shù)后3～4個(gè)月可自主排尿者7例(46.7%), 5～6個(gè)月能進(jìn)行自主排尿者5例(33.3%), 7～8個(gè)月3例(20%)。

4討論

膀胱全切乙狀結(jié)腸原位膀胱術(shù)是目前治療膀胱腫瘤的最佳手段，隨著醫(yī)療設(shè)施的改進(jìn)和護(hù)理手段、措施的提升，膀胱腫瘤治愈率也明顯提高[15-16]。對(duì)患者進(jìn)行積極有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)療效非常重要，可有效預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠盡快恢復(fù)患者自主排尿功能，提高手術(shù)療效以及患者的生活、生命質(zhì)量[17-18]。

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通信作者:郭良芳, Email: 63802083@qq.com

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11321897)

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)04-151-02DOI: 10.7619/jcmp.201504054