品管圈活動在降低脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷發(fā)生率中的應(yīng)用

于寧, 李忠海, 楊婧雅, 巨寶蘭

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 全軍骨科研究所, 北京, 100048)

關(guān)鍵詞:品管圈; 脊柱脊髓損傷; 皮膚損傷

品管圈(QCC)也稱之為“質(zhì)量管理小組”或“質(zhì)量圈”，是由同一個工作場所的人，為解決工作問題，突破工作績效，自動自發(fā)合成一個小團體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計手法當工具，進行分析，解決工作場所的質(zhì)量問題，以達到業(yè)績加強及改善之目標。運用到醫(yī)療護理服務(wù)行業(yè)是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。脊柱脊髓損傷患者需長期臥床，很多患者同時行內(nèi)外固定、牽引等治療，常伴有神經(jīng)營養(yǎng)障礙，有時皮膚受壓數(shù)小時之內(nèi)即出現(xiàn)缺血壞死．一旦形成皮膚損傷一般較難愈合，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，重者可導(dǎo)致死亡。本科于2012年1月針對脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷發(fā)生率高這一問題，開展以改善脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1—6月在本科住院的脊柱脊髓損傷患者152例，其中男124例，女28例，年齡22～64歲，平均年齡43歲，出現(xiàn)皮膚損傷32例，發(fā)生率為21%。

1.2　QCC活動方法

1.2.1成立品管圈：本科品管圈成員共10名，其中輔導(dǎo)員1名，由護理部總護士長擔任；圈長1名，由總務(wù)護士擔任；圈員8名，護師4名，護士4名；本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷7名。確立為圈名“鼓舞圈”，其寓意為“用我們的細心、耐心、熱心為你鼓勵加油，讓我們的熱情、熱誠、熱忱為你舞動奇跡”，結(jié)合寓意制作圈徽。

1.2.2選題及制定活動計劃表：脊柱脊髓損傷患者的雙下肢感覺及運動功能障礙，肌肉萎縮，為了提高患者的生活自理能力，康復(fù)后期需練習(xí)轉(zhuǎn)移，練習(xí)過程中常需拖、拉、抱患者，骶尾部、腘窩等處易出現(xiàn)皮膚損傷，如果處理不當，創(chuàng)面會不斷擴大并加深，給患者身心及經(jīng)濟帶來痛苦及負擔。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法列出所有待解決問題，包括提高病房及陪護管理、脊柱脊髓損傷轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷的改善、降低截癱患者使用助行器活動時意外跌倒等。并將其相似性分類成親和圖，再采用評估法對親和圖所總結(jié)出問題就其上級政策、可行性、迫切性、圈員能力4個方面打分，最終確定“降低脊柱脊髓損傷患者轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷的改善”為活動主題，并擬定了活動計劃。

1.2.3目標值設(shè)定：目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力)，通過此公式制定本次QCC活動的目標值為8%。

1.2.4原因分析：對發(fā)生皮膚損傷的各種因素進行分析，從人、物、法3方面的各種原因進行研究、討論，得出的主要原因為: ① 截癱患者下身瘦弱，皮下脂肪少; ② 患者未能掌握轉(zhuǎn)移技巧; ③ 患者及家屬防范意識差; ④ 輪椅坐墊過硬; ⑤ 病床過高不易轉(zhuǎn)移; ⑥ 床檔過硬; ⑦ 醫(yī)護及康復(fù)師未能很好溝通，轉(zhuǎn)移時無專業(yè)人員陪同。

1.2.5制定對策并實施：小組成員召開全體會議，統(tǒng)一思想，一切以降低皮膚損傷為目標，積極參與討論，采用頭腦風(fēng)暴法的形式對存在的問題提出解決辦法并采用PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)學(xué)說是美國質(zhì)量管理專家戴明博士用于闡明管理環(huán)節(jié)的科學(xué)理論。PDCA循環(huán)已經(jīng)在生產(chǎn)管理(尤其是品質(zhì)管理)中得到了廣泛的應(yīng)用，其同樣適用于服務(wù)管理和醫(yī)療領(lǐng)域品質(zhì)的提升[4-7]。隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展以及對醫(yī)療服務(wù)評價標準的提高，將發(fā)揮更加重要的作用[8-11]。P即計劃(Plan)確定目標，制訂活動計劃和標準；D即實施(Do)具體運作，執(zhí)行計劃中的內(nèi)容；C即檢查(Check)檢查計劃執(zhí)行的效果，比較與目標的差距，找出存在的問題；A即處置(Action)對總結(jié)、檢查的結(jié)果進行處理，肯定成功之處，并予以標準化，查明問題的原因，提出解決辦法，并實施改善，修正計劃，完善標準。未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。

1.2.6落實責(zé)任制護理：將病區(qū)患者分為3組，每組8人，每位護士負責(zé)1組患者，責(zé)任護士對所負責(zé)的截癱患者運用護理程序?qū)ζ湓u估，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出護理診斷，制定護理計劃并實施。

1.2.7制定流程并嚴格執(zhí)行: ① 囑患者盡早使用拉力器及啞鈴等，進行雙上肢臂力練習(xí)，增加雙上肢的肌力; ② 囑患者加強營養(yǎng)，進食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，增加皮膚彈性; ③ 轉(zhuǎn)移初期，由康復(fù)師在床旁指導(dǎo)患者，使患者掌握轉(zhuǎn)移的技巧; ④ 轉(zhuǎn)移前，向患者做好健康宣教，住院期間不可單獨1人練習(xí)轉(zhuǎn)移，必須要有醫(yī)護人員或康復(fù)師在床旁陪同; ⑤ 在病床上及輪椅上放置褥瘡墊，骶尾部貼防褥瘡貼膜; ⑥ 囑患者借助支撐器，使雙臂用力撐起，臀部盡量懸空，避免在床上摩擦。

1.2.8加強患者及家屬的健康教育：將轉(zhuǎn)移步驟及方法制作成手冊發(fā)放給患者，圖文并茂簡單易懂，每周科室定時舉行“健康講堂”，由醫(yī)師及經(jīng)驗豐富護士授課，講解轉(zhuǎn)移要點及預(yù)防皮膚損傷的方法。

2結(jié)果

品管圈活動前(2012年1—6月)152例患者發(fā)生皮膚損傷為24例，發(fā)生率為21%，而活動后(2012年7—12月)152例患者發(fā)生皮膚損傷4例，發(fā)生率為2.6%，可見活動后皮膚損傷發(fā)生率顯著低于活動前(P<0.05)。

3討論

脊柱脊髓損傷是世界各國的高發(fā)病患之一，外傷性、醫(yī)源性或血管源性等原因皆可導(dǎo)致脊髓損傷，呈現(xiàn)出高發(fā)生率、高致殘率、高消耗、青壯年患者居多的特點。2002年中國康復(fù)研究中心和北京衛(wèi)生信息中心公布的北京市脊髓損傷發(fā)病率調(diào)查報告顯示，北京市脊髓損傷發(fā)病率2002年達60/1 000 000，同20世紀80年代末6.8/1 000 000相比上升了近10倍[6]。就目前醫(yī)療水平而言，脊柱脊髓損傷治療的目的是盡可能促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并使其能夠自力更生，治療重點關(guān)鍵的內(nèi)容還應(yīng)包括膀胱功能、皮膚情況、胃腸道能力、痙攣程度、心理狀態(tài)等。為了提高患者的生活自理能力，脊柱脊髓損傷患者康復(fù)后期必須練習(xí)轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移過程中皮膚損傷的發(fā)生率高。針對這一情況，本科通過品管圈活動分析原因制定對策并實施，大幅度降低了皮膚損傷的發(fā)生率，使得2012年7—12月皮膚損傷的發(fā)生率降至2.6%，完成了預(yù)定目標。品管圈活動是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其特點是全員參與，群策群力，強調(diào)環(huán)管理，聚焦質(zhì)量改進，著力發(fā)掘一線工作人員的主觀能動性，解決臨床一線標準化工作的“聚集”與“驅(qū)動”問題[12-15]。

品管圈活動的開展不僅給患者帶來了福音，對于所有圈員而言也有一定的激發(fā)作用，培養(yǎng)圈員針對一特性問題展開思考，通過查閱文獻不僅增加自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，還增強了圈員工作的熱情，提高了工作士氣，進而提高醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量和患者的滿意度。

參考文獻

[1]李旺君, 王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志, 2007, 7(5): 55.

[2]杜杏利, 詹雪, 吳明瓏, 等. 品管圈活動在骨科低年資護士培訓(xùn)中的實踐[J]. 護理學(xué)雜志: 外科版, 2013, 28(9): 73.

[3]張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M]. 杭州: 浙江大學(xué)出版社, 2010: 5.

[4]萬恩桂, 寧曉東, 程惠玲, 等.品管圈活動在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)報, 2013, 20(21): 8.

[5]李芳, 姜麗, 趙萍, 等.品管圈活動在脊柱手術(shù)患者功能鍛煉中的應(yīng)用效果評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 37(8): 1073.

[6]王惠琴. 品質(zhì)管理中的護理文化[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(9): 3.

[7]鄧少芳, 鄧桂芳, 魏蘭, 等. 品管圈在健康教育中的運用[J].南方護理學(xué)報, 2002, 9(1): 59.

[8]昌子艷, 賈思鋒, 劉君, 等. 品管圈活動在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報, 2014, 21(2): 20.

[9]牟學(xué)華, 祝志梅, 葛孟華, 等. 品管圈活動在我院護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2012, 28(4): 286.

[10]陳建新.品管圈活動在實施“一醫(yī)一患”中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué), 2011, 17(18): 28.

[11]何會紅, 朱亞玲, 倪菲菲, 等. 品管圈活動在提高骨科患者正確臥位依從性中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇, 2014, 31(8): 46.

[12]章一華. 品質(zhì)圈活動在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2009, 6(2): 1673.

[13]袁琦, 黃燕. 開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平[J]. 護理研究, 2010, 24(7): 1761.

[14]戴艷琴.“品管圈”在護理管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)護雜志, 2005, 2(3):255.

[15]楊良楓, 陳敏.品管圈活動在提高骨科冰敷效果中的應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究, 2014, 11(2): 123.

通信作者:李忠海, E-mail: lvshunman@126.com

收稿日期:2014-09-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-134-02DOI: 10.7619/jcmp.201504046