賈黎英 戴姜

母乳作為新生兒最為理想的食品，能夠保障新生兒健康成長;而母乳喂養(yǎng)亦是目前全力倡導(dǎo)的最為科學(xué)的育兒方法，對于母嬰的健康均是有利的［1］。母乳的營養(yǎng)成分較完備，配合比例恰當(dāng)，達(dá)到嬰兒的營養(yǎng)，尤其對6個月內(nèi)的嬰兒更為適合;它的成分隨著發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化;溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮，被污染的機會較少，產(chǎn)后哺乳能幫助子宮收縮、使子宮早日恢復(fù);增進(jìn)母嬰的感情，有助于嬰兒早期智力發(fā)育。近年來初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年上升，而產(chǎn)婦由于對母乳喂養(yǎng)的好處認(rèn)識不全面;手術(shù)前后禁食、術(shù)中出血使身體受到損傷;術(shù)后疼痛使體位受限、胃腸功能恢復(fù)慢不能及時增加營養(yǎng)，再加上主觀因素:如未做好哺乳的心理準(zhǔn)備、信心不足，擔(dān)心日后影響身材變化等，降低了母乳喂養(yǎng)的成功率，導(dǎo)致早期母乳分泌不足。針對這些問題，我院對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)［2］，收到滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年10月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦200例，手術(shù)方式均為腹式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉+基礎(chǔ)麻醉。術(shù)后30 min給予早接觸，早吸吮，住院期間全部實行母嬰同室，嬰兒無母乳喂養(yǎng)禁忌證。產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡(25.6±4.8)歲;孕期37～40周，住院時間4～7 d。按住院時間隨機分為對照組和觀察組，每組100例。2組產(chǎn)婦年齡、體重、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組在指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。我科室實行APN排班模式，實行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制，由高年資深的護士擔(dān)任組長，一名組長帶6～7名責(zé)任護士，每人固定分管的床位，責(zé)任到人。由責(zé)任護士對產(chǎn)婦進(jìn)行全程的生理、心理、飲食、生活、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行溝通，最大限度的提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組在術(shù)后24 h內(nèi)及72 h以后母乳量充足構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組母乳量充足時間主要為24～48 h，比對照組明顯增多，而術(shù)后48～72 h母乳量充足者較對照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳量充足分泌所需時間比較n=100，例(%)

3 討論

3.1 門診定期產(chǎn)前檢查，幫助產(chǎn)婦初步認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的好處 門診由專科護理人員給予產(chǎn)前宣教，通過書面資料、口頭宣傳等方式讓初產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)對于產(chǎn)婦、嬰兒、家庭及社會的重要性。指導(dǎo)孕期加強乳房的保健是保證產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)順利的關(guān)鍵，指導(dǎo)產(chǎn)婦妊娠1～12周時做乳頭伸展和乳頭牽拉;13～27周時每日用毛巾和清水擦洗乳頭，要適當(dāng)用力，預(yù)防哺乳時乳頭皸裂和疼痛;28周后每日牽拉乳頭3～4次，糾正乳頭凹陷和平坦，避免產(chǎn)后喂哺嬰兒吸吮困難，

3.2 入院后加強溝通，強化母乳喂養(yǎng)的意識 (1)入院后責(zé)任護士熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境。針對初產(chǎn)婦反映的一般情況做出正確的護理評估，著重注意有無母乳喂養(yǎng)的禁忌證，乳頭凹陷、平坦等，及時了解其心理狀況和病情變化。(2)配合醫(yī)師做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚清潔、抗炎藥物的備用、交叉配血，給予心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦對于手術(shù)的焦慮。(3)告訴產(chǎn)婦如乳頭有污垢可涂植物油，使之軟化，先用肥皂水洗滌，再用溫開水，不損傷組織，為產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)打好基礎(chǔ)。(4)對于對哺乳缺乏信心的產(chǎn)婦，我們耐心講解乳房的泌乳過程以及在哺乳過程遇到問題時應(yīng)如何解決。對于擔(dān)心哺乳影響身材的年輕產(chǎn)婦，我們告之這是個認(rèn)知的誤區(qū)，母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血;促進(jìn)子宮復(fù)舊;是產(chǎn)后6個月內(nèi)避孕的最佳方法;可預(yù)防乳腺癌的發(fā)生;即使是短時間的哺乳也可降低絕經(jīng)前期卵巢癌的發(fā)生幾率。這樣極大增強了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意識。

3.3 術(shù)日及時給予術(shù)后指導(dǎo)，幫助母嬰早接觸、早吸吮、早開奶 在手術(shù)室中，嬰兒出生臍帶結(jié)扎完畢后，立即與母親進(jìn)行臉貼臉接觸。產(chǎn)婦回到病房，由責(zé)任護士指導(dǎo)家人進(jìn)行母嬰的皮膚接觸，時間不少于30 min，讓產(chǎn)婦感受初為人母的自豪和興奮。因為新生兒出生后0.5 h內(nèi)，覓食反射最強，以后逐漸減弱，24 h后恢復(fù)。當(dāng)產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)后，由于傷口疼痛、體位受限、保留尿管、輸液管的原因，我們會幫助采取側(cè)臥位，洗凈乳房后，把嬰兒抱到身旁進(jìn)行早開奶。另外我們要指導(dǎo)家人參與嬰兒的觀察與護理，幫助產(chǎn)婦，使之感受到家人的關(guān)愛，精神愉悅，樹立信心。

3.4 術(shù)后疼痛的護理 手術(shù)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷及組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，對疼痛刺激反應(yīng)強度增加。此外，妊娠分娩使催產(chǎn)素、前列腺素分泌增加，作用于子宮引起下腹部陣發(fā)性宮縮［3］。我們根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、個性特點，對疼痛的原因和規(guī)律進(jìn)行必要的解釋，消除其緊張情緒，提高痛閾。指導(dǎo)定時翻身緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，利于術(shù)后體力和胃腸功能的早日恢復(fù)。

3.5 術(shù)后1～2 d指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和方法 術(shù)后第1天拔除尿管，產(chǎn)婦自行排尿后，洗凈雙手和乳房，我們根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，及時指導(dǎo)正確的哺乳姿勢，如搖籃式、交叉式、側(cè)臥式。用乳頭刺激嬰兒的口周圍，引起覓食反射，待嬰兒張大口時，把乳頭和大部分乳暈放在嬰兒口中。用一只手托住乳房，防止堵住鼻孔。并告訴產(chǎn)婦哺乳時應(yīng)喂完一側(cè)再喂另一側(cè)，兩側(cè)交替喂哺。只有及時排空乳房內(nèi)的乳汁，通過嬰兒的吸吮刺激，才能反射性的釋放催產(chǎn)素和泌乳素，促進(jìn)乳汁分泌。按需哺乳是指哺乳不受時間和次數(shù)的限制，只要是嬰兒餓了或是乳房脹了都應(yīng)喂哺。通過溝通讓產(chǎn)婦及家人摒棄定時定量喂哺的舊觀念。

3.6 加強產(chǎn)褥期護理，糾正母乳喂養(yǎng)中的常見問題

為產(chǎn)婦創(chuàng)建一個空氣清新、通風(fēng)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證充足的睡眠，重點指導(dǎo)飲食方面，囑家人為產(chǎn)婦提供多蛋白質(zhì)、多營養(yǎng)、豐富可口的飲食，多喝湯類食物。另外避免受到精神刺激，保持愉快的心情，有助于乳汁的分泌。及時協(xié)助產(chǎn)婦更換衣物及會陰墊，給予呋喃西林溶液沖洗，保持會陰部的清潔。鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)活動，促進(jìn)腸蠕動，盡快恢復(fù)胃腸功能，并要保持大便通暢。

護理人員在日常晨晚間護理時，護士主動詢問哺乳的情況，發(fā)現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、及時糾正，防止發(fā)生乳腺炎。遇有乳頭凹陷、含接姿勢不準(zhǔn)確時給予耐心的指導(dǎo)和幫助。

3.6.1 乳房脹痛:未能做到有效的母乳喂養(yǎng)是根本原因。我們加強宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮、勤吸吮。喂哺前用毛巾熱敷乳房，并給予按摩，緩解脹痛，也可先喂脹痛嚴(yán)重的一側(cè)，利用嬰兒最有力的吸吮力疏通乳腺管，邊吸吮邊按摩乳房。一次不能吸空時要用吸奶器吸出剩余的乳汁，以免乳汁淤積。

3.6.2 乳頭皸裂:未能掌握有效的喂哺方法和含接姿勢不正確是產(chǎn)生的原因。我們告訴產(chǎn)婦及家人喂哺時產(chǎn)婦應(yīng)身體放松舒適，嬰兒身體貼著母親，臉對著乳房，鼻子對著乳頭，下頜緊貼乳房，保持頭和身體呈一直線。當(dāng)嬰兒的口張大時，將乳頭和大部分乳暈送入口中，能看到雙面頰飽滿和慢而規(guī)律的吸吮動作，聽到吞咽聲音。每次的喂哺時間約為10 min，先吃空一側(cè)再吃另一側(cè)，不要讓嬰兒長時間的含著乳頭，縮短喂哺時間，可增加喂哺次數(shù)。結(jié)束時，不要強行拔除乳頭，以免損傷，可將一兩滴乳汁抹在乳頭和乳暈上，防止皸裂，因乳汁含有豐富蛋白質(zhì)，能起到修復(fù)表皮的作用。清潔乳房不要使用肥皂水和酒精，防止皮膚干燥。

3.6.3 乳汁淤積:產(chǎn)后隨著泌乳素的分泌增多，乳腺管不通或乳汁分泌多但不能及時排空，可引起乳汁的淤積。我們會及時進(jìn)行幫助，除了增加喂哺次數(shù)外，還教會產(chǎn)婦人工擠奶的要點，如用拇指和食指向胸壁按壓時不要太用力，應(yīng)按壓在乳暈下的乳竇上，不是擠壓乳頭，反復(fù)一壓一放，一側(cè)3～5 min，兩側(cè)持續(xù)10～15 min。每3小時擠1次，夜間也應(yīng)堅持?jǐn)D奶。

3.6.4 乳頭凹陷:有些產(chǎn)婦乳頭條件不好，乳頭平坦或凹陷導(dǎo)致嬰兒喂哺困難，產(chǎn)婦焦慮不知所措。我們幫助其早開奶，并告產(chǎn)婦乳汁是儲存在乳暈下的乳竇里，而不是乳頭，所以產(chǎn)婦可以做乳頭伸展練習(xí)，將乳頭向外牽拉。如果短期內(nèi)效果不好，可使用吸奶器或注射器抽吸法［4］使乳頭突起，或用乳貼貼于乳暈上，讓嬰兒吸吮。鼓勵產(chǎn)婦給嬰兒喂哺時要先讓嬰兒吸吮母乳，必要時人工擠奶將乳汁擠出喂哺，堅持母乳喂養(yǎng)，不要輕易放棄。通過指導(dǎo)，改善了癥狀，增強了信心。

總之，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。目標(biāo)是改革護理工作模式，履行護士職責(zé)，全面護理好患者，為患者提供連續(xù)的全程的服務(wù)，通過科學(xué)管理，調(diào)動護士的積極性，提高治療和護理效果，使患者在心理、生理、精神、社會等若干方面達(dá)到舒適而滿足的狀態(tài)，從而創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益和社會效益。國務(wù)院在2011年頒布的中國兒童發(fā)展綱要(2011～2020)中將目標(biāo)改為“0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”，更強調(diào)純母乳喂養(yǎng)，著力于提高6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。

作為婦產(chǎn)科的護士，我們積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，結(jié)合科室特點，用心開展母乳喂養(yǎng)工作。初產(chǎn)婦初為人母沒有經(jīng)驗，多數(shù)長輩沒有產(chǎn)后早期母嬰同室的經(jīng)歷，對于剛出生的嬰兒不知道如何護理和母乳喂養(yǎng)。護理人員應(yīng)加強指導(dǎo)工作，做到早接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳;耐心多次的將母乳喂養(yǎng)的正確姿勢、體位、擠奶方法告訴產(chǎn)婦及家屬;認(rèn)真的評估嬰兒及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的條件，及時解決母乳喂養(yǎng)過程中存在的問題，如乳頭扁平和凹陷、乳頭過長或過大、乳汁分泌不足、乳房腫脹、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳房疼痛和乳頭皸裂等，摒棄老觀念和錯誤的方法，逐步樹立母親的信心，達(dá)到有效的母乳喂養(yǎng);并指導(dǎo)產(chǎn)婦在與新生兒分開的情況下如何保持泌乳。通過我們的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對產(chǎn)婦經(jīng)過專業(yè)的指導(dǎo)，使她們增強了喂奶的信心，改善了母乳分泌情況，掌握新觀念和技能，提高了母乳喂養(yǎng)的自我效能［5］，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功率，為0～6個月純母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，收到了良好的社會效應(yīng)。

1 高侯俊.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的護理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16:1070-1071.

2 李琳.預(yù)見性護理干預(yù)與健康教育在母乳喂養(yǎng)中的作用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17:113-114.

3 余利紅，吳梅娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素分析及護理對策，中國實用護理雜志，2012，28:32-33.

4 解麗麗.護理干預(yù)對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的影響.中國實用護理雜志，2012，27:33-34.

5 陳娟慧，尹心紅.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究.中國護理管理，2013，13:35-37.