陳歡

妊娠子癇前期是妊娠期特有的疾病，嚴重影響母嬰生命安全［1］。患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)高血壓、頭痛、蛋白尿等癥狀，臨床上不少患者由于對疾病缺乏認知及了解，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，影響患者治療配合度加重病情［2］。自我效能是指人們?yōu)榱送瓿赡稠椖繕思袄щy表現(xiàn)出的能力及信念。增強患者自我效能將有助于改善患者負性情緒，提高患者治療積極性，促進患者康復［3］。本研究將對子癇前期患者應用自我效能干預，并探討其對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年6月選取本院婦產科收治的84例子癇前期孕婦為研究對象，子癇前期診斷標準參考謝幸主編《婦產科學》(第8版)，上述入選對象均為單胎妊娠，均簽署知情同意書。同時排除:(1)既往高血壓、血管疾病史、合并產科并發(fā)癥、糖尿病、腎病及甲狀腺功能亢進及胎兒畸形等孕婦;(2)入組前服用過改善心血管功能及降血壓的藥物。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組42例。對照組:初產婦22例，經產婦20例，平均年齡(28.9±2.2)歲;分娩孕周(35.4±1.7)周，體重指數(24.9±2.2)kg/m2。觀察組:初產婦24例，經產婦18例，平均年齡(28.9±2.2)歲;分娩孕周(35.4±1.7)周，體重指數(24.9±2.2)kg/m2。2組患者產次、年齡、孕周、體重指數差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)性護理:入院后由護理人員向患者講解子癇前期知識及相關注意事項，協(xié)助患者做好相關檢查，對患者進行基礎護理，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組在對照組基礎上行自我效能干預，具體措施如下:(1)制定個體化計劃:根據患者長期及短期目標為患者實施個體化康復方案，當患者實現(xiàn)短期目標時鼓勵患者繼續(xù)完成下一個目標，對于未能按時完成目標的患者與其積極溝通，增強患者康復信心。(2)向患者分發(fā)健康宣傳手冊:健康手冊內容包括(是否不該要)子癇前期注意事項、飲食指導、運動指導、用藥指導及心理調節(jié)。(3)組織患者溝通交流:選擇治療效果理想子癇前期患者進行現(xiàn)身說法，組織患者參加交流診斷體會，讓患者在活動中傾訴治療過程中的感受，讓患者能從治療理想的患者身上看到希望，并組織患者觀看錄像，記錄患者觀看效果，讓患者相互傾聽、相互學習，彼此影響。(4)增強與患者交流與溝通:護理人員應用友好的態(tài)度說服患者，提高患者自信心，同時對于健康教育過程中取得理想成績的患者應給予鼓勵及表揚，幫助患者解決遇到的問題及困難。對于患者提出的問題應耐心回答，消除患者心中疑慮，改善患者焦慮、抑郁的情緒，增強患者治療信心。每周至少對患者干預1次，直至患者分娩。

1.3 觀察指標 對2組孕婦隨訪至分娩，記錄2組患者入院時及分娩前血壓水平、焦慮、抑郁、自我管理及自我效能。(1)血壓水平:采用水銀液壓計測量。(2)負性情緒:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者心理焦慮狀況進行評估，HAMA、HAMD評分＞18分為陽性。(3)自我效能:采用《疾病自我管理效能測量表》［4］進行測量，量表包含11條題目，采用1～5級評分法進行評分，總分為各條目分數相加，分數越高，患者自我效能越理想。(4)自護能力測定量表(ESCA)［5］:該問卷是在 Orenm自護理論的基礎上制定的，量表共包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4個維度共43個條目，總分172分，分值越高患者自護能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后血壓水平比較 觀察組干預后SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預前后血壓水平比較n=42，mm Hg，±s

表1 2組干預前后血壓水平比較n=42，mm Hg，±s

注:與干預前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別SBP干預前 干預后DBP干預前 干預后觀察組 168±32 103±22*# 98±13 75±6*#對照組 168±34 138±23* 99±13 90±7#t值0.189 5.632 0.142 6.589 P值0.912 0.002 0.815 0.000

2.2 2組患者干預前后負性情緒比較 觀察組患者干預后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后負性情緒比較n=42，分，±s

表2 2組患者干預前后負性情緒比較n=42，分，±s

注:與干預前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別HAMA干預前 干預后HAMD干預前 干預后觀察組 23±4 10.9±2.8*# 19.6±6.8 9±5*#對照組 22±5 16.3±3.8* 20.8±1.9 13±8#t值0.147 4.852 0.125 3.985 P值0.823 0.000 0.786 0.001

2.3 2組患者干預前后自我效能及自我管理能力比較 觀察組干預后自護能力及自我效能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預前后自我效能及自護能力比較n=42，分，±s

表3 2組干預前后自我效能及自護能力比較n=42，分，±s

注:與干預前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 自我效能干預前 干預后自護能力干預前 干預后觀察組 29±7 51±12*# 87±12 113±12*#對照組 28±7 30±11* 86±13 99±10#t值0.145 10.986 0.117 5.078 P值0.789 0.000 0.689 0.000

3 討論

自我效能是由美國心理學家Bandura提出的，他認為自我效能是指個體對自己執(zhí)行某一特定行為而達到預期的目的及效果的信心。自我效能主要是通過改變患者行為習慣，加強對患者行為控制及調節(jié)而起到治療效果［5］。目前不少研究表明，通過加強患者自我效能能有效改善患者負性情緒，提高患者治療效果［6］。近年不少研究認為在自我效能的基礎上加強患者疾病自我管理能有效提高患者康復效果［7］。孫慧等［8］認為自我效能形成與患者獲得替代性經驗、直接性經驗、語言性勸說、生理及情緒狀態(tài)有關。劉梅芳等［9］研究也指出，自我效能可為病患提供行動指導，并能激發(fā)患者出發(fā)動機，強調在滿足患者自我管理的基礎上提高患者自我效能對促進患者預后，提高患者生活質量是非常必要的。

妊娠高血壓對母嬰危害較大，可導致胎兒窘迫、生長發(fā)育受限，導致產婦產后大出血、臟器損傷，嚴重者可導致母嬰死亡。加之患者對疾病缺乏正確的認識，容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒［10］。不良的情緒可導致患者血壓水平升高，持續(xù)高血壓可損傷靶器官，加重患者病情。此外，不良的情緒會影響患者治療信心，影響患者治療配合度，不利于患者預后。

本研究對患者應用自我效能干預，通過干預提高患者治療信心及治療積極性，從而促進患者預后。觀察組患者干預后 SBP、DBP、HAMA、HAMD評分顯著低于對照組(P＜0.05)，從而表明自我效能干預能有效改善子癇前期患者不良情緒，有助于降低患者血壓水平。這可能與自我效能干預提高了患者治療積極性，增強患者治療信心，使患者從消極的治療方式轉變?yōu)榉e極主動的治療，因此提高了患者治療效果。觀察組干預后自護能力及自我效能評分顯著高于對照組(P＜0.05)，進一步表明自我效能干預可增強患者自我管理能力，使患者將被動的康復訓練轉化為積極主動的術后鍛煉，使得康復效果更明顯。

綜上所述，自我效能干預能有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者自我效能及自護能力。

1 盤娟，梁少梅，黃雪蓮，等.早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響.齊魯護理雜志，2012，18:66-67.

2 陳鵬英.集束化護理對子癇前期產婦妊娠結局的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18:71-73.

3 沈亞，潘雨萍，朱仲群，等.子癇前期并發(fā)HELLP綜合征13例的護理.護理與康復，2013，12:335-337.

4 李艷紅，張振香，李平，等.增強自我效能干預對中年高血壓患者自我管理能力的效果評價.中國全科醫(yī)學，2013，16:546-548.

5 景麗偉，張超，邢鳳梅，等.自我效能干預對居家不出老年人心理狀況和生活質量的影響.中國全科醫(yī)學，2014，17:3260-3263.

6 焦艷會，劉麗丹，陳曦，等.自我效能干預在護理工作中應用的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17:1724-1726.

7 賈艷妮，朱秀，鄭修霞，等.自我效能干預護理對初產婦疼痛及分娩的影響.中國醫(yī)藥導報，2013，10:132-135.

8 孫慧，蔣潔.自我效能干預護理對促進初產婦自然分娩的作用.全科護理，2014，12:1750-1751.

9 劉梅芳，張?zhí)m梅，劉婕婷，等.自我效能干預對手術患者焦慮的影響.當代護士(?？瓢?，2014，12:98-99.

10 許曄，李震宇，林蓓琪，等.家庭醫(yī)生干預社區(qū)2型糖尿病患者自我效能的效果評價.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12:933-934.