楊曉紅 李艷玉 閆艷芳

甲亢是多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合癥，也是一種心身疾?。?］，年輕女性多見，由于病程較長，患者急于手術，并且擔心預后，所以患者在術前準備及術后的不同階段均表現(xiàn)不同程度的情緒不穩(wěn)定、緊張、焦慮甚至抑郁等情緒，不但影響了術前準備，而且危急術后康復。我科對50例手術治療甲亢患者采取綜合護理干預措施，緩解患者焦慮情緒，現(xiàn)將方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年5月我科收住院手術的原發(fā)性甲亢患者100例，男19例，女81例;年齡19～32歲。隨機分為對照組和干預組，每組50例。所有患者排除神經(jīng)精神病史，2組患者性別比、年齡、文化程度、手術方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 入院后對2組患者給予甲亢常規(guī)術前準備治療和進行常規(guī)護理，由責任護士帶領患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹主管醫(yī)生及主管護師，囑咐患者注意多休息，鼓勵患者多飲水，進食高熱量高蛋白富含維生素飲食，多食新鮮水果蔬菜，忌食含碘高的食物，進行生命體征的觀察，每晨測基礎代謝率，按時按量服用復方碘化鉀，指導患者術前進行頸部功能鍛煉。干預組除常規(guī)治療和護理外，責任護士對患者進行心理狀況評估并分析了解每位患者焦慮狀況及精神所需，制定并實施護理干預措施，進行效果評價，并作好記錄。

1.2.1 心理干預:由責任護士對患者進行心理疏導實施心理干預。支持性心理治療簡稱支持療法［2］。尊重患者，認真傾聽患者的傾訴，患者普遍存在擔心術后預后不好，擔心出現(xiàn)術后并發(fā)癥、術后復發(fā)以及手術瘢痕的大小等，所以患者情緒不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)焦慮及抑郁。責任護士要多巡視病房，多與患者溝通。通過交談了解患者的心理狀況、性格特征、憂慮和擔心的問題等，結合患者的性別、年齡特點，針對性地進行心理疏導，并主動介紹甲狀腺手術方式及麻醉方法、進行術前術后有關的健康教育知識講解，并請定期來復查的甲亢術后患者進行面對面交流，通過這些成功病例以及責任護士與患者建立的相互信任的關系逐漸改善患者焦慮緊張情緒，使患者的情緒逐漸平穩(wěn)、積極、樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負性情緒對疾病的影響，主動配合治療。

1.2.2 環(huán)境干預:甲亢患者常多汗、怕熱、失眠，所以為患者營造安靜整潔通風舒適的環(huán)境非常重要。安靜的環(huán)境可以使患者心情愉快，緩解煩躁焦慮，有助于患者的睡眠和健康。溫度和濕度要加強，溫度保持在18～20℃，室溫過高可使患者出汗更多，煩躁不安。濕度維持在60%為宜。

1.2.3 認知干預:告知患者手術的目的及必要性，向患者講解甲亢疾病的基本知識，發(fā)放甲亢手術患者健康教育指導手冊并進行詳細講解，內(nèi)容包括甲亢的定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術前檢查項目、術前睡眠指導、飲食指導、服用碘劑的目的、基礎代謝率的測定方法、預后等，通過宣教，使患者逐漸了解了甲亢的治療方法、在圍手術期中需要配合的注意事項、術后及康復的過程，對疾病有更詳細的了解和認識，使患者心理放松，消除患者的疑惑、緊張及焦慮情緒。

1.2.4 行為干預:糾正患者不良生活習慣，和患者共同制定合理的作息時間及飲食方案，禁飲濃茶、喝咖啡，指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，提高睡眠質(zhì)量，避免煩躁不安，情緒波動，減少不良情緒的發(fā)生。病室安靜，減少家屬陪護，調(diào)節(jié)患者情緒，分散注意力。責任護士指導患者進行漸進性放松訓練:選擇安靜的環(huán)境，播放柔和舒緩的音樂，身心放松，做深而慢的呼吸運動，通過放松訓練，可以分散患者的注意力減輕患者的身體不適，使肌肉松弛、心理放松，顯著的緩解了患者的緊張、焦慮情緒［3］。

1.2.5 飲食干預:甲亢患者代謝快，容易饑餓。對患者進行合理的飲食指導很有必要，指導患者多進食富含高熱量、高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，以補充消耗;告知患者不要進食辛辣食物;使用無碘鹽，忌食含碘多的食物例如海帶、紫菜、帶魚、海蝦等海產(chǎn)品，以免加重甲亢癥狀;禁飲濃茶、喝咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量，加重患者焦慮情緒。

1.2.6 家庭支持:葉銀菊等［4］在對甲亢手術患者進行心理調(diào)查研究分析后發(fā)現(xiàn)，很多甲亢患者普遍存在著強迫、焦慮多疑、抑郁、多疑、敵對及偏執(zhí)心理，在與周圍人的相處中常會表現(xiàn)出神經(jīng)過敏、情緒波動大，煩躁不安、容易激動、易怒的癥狀，容易造成家人的不理解和責難，從而進一步加重患者的焦慮情緒。責任護士與患者家屬進行面對面的有效溝通，對保證治療、護理的順利進行非常重要。告訴家人要理解患者，多與患者談心，耐心溝通，要以充分的耐心、愛心和寬廣的胸懷包容、開導和安慰患者，避免出現(xiàn)刺激的語言、動作、表情等，使其精神上不受任何刺激，消除憂慮，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心［5］。

1.3 評價方法

1.3.1 SAS評分采用Zung焦慮自評量表，此表由與焦慮癥狀相關的條目組成，共20個，按4級1～4分評分法評分，將所有項目評分相加得出的總分為焦慮值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。得分越高，焦慮程度越重。2組患者住院第1天及術后第3天進行SAS的測定，由責任護士負責，首先說明本次調(diào)查的目的，取得患者配合，然后發(fā)放自評量表，按照統(tǒng)一指導語向患者講解填表方法。

1.3.2 采用我院患者滿意度調(diào)查問卷評價患者對護理服務的滿意度情況，滿分10分，0～4分為不滿意，5～7分為一般，8～10分為滿意。

1.3.3 記錄2組患者術前準備時間(d)及住院總天數(shù)(d)。

1.4統(tǒng)計學分析計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后焦慮評分比較 干預組患者焦慮程度明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后焦慮評分比較 n=50，例

2.2 2組患者對護士服務滿意度比較 對照組患者對護理服務的滿意度明顯優(yōu)于干預組患者(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者對護士服務滿意度比較 n=50，例

2.3 2組患者平均術前準備時間及平均住院總天數(shù)比較 對行手術治療的甲亢患者實施護理干預可以縮短術前準備時間及住院時間，不但減輕了患者的經(jīng)濟負擔，還提高了病床的使用率，緩解了當前日益緊張的住院環(huán)境。見表3。

表3 2組患者平均術前準備時間及平均住院總天數(shù)比較n=50，d，±s

表3 2組患者平均術前準備時間及平均住院總天數(shù)比較n=50，d，±s

組別 術前準備時間 住院總天數(shù)干預組6.4±0.9 11.7±0.8對照組 9.3±1.1 14.5±1.1 t值-14.609 -14.678 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證實，甲亢不僅是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，同時也會引起身心疾?。?］。血液循環(huán)中異常增高的甲狀腺激素以及手術都是應激源，準備手術的甲亢患者更容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的癥狀也是一種應激源［7］。這些因素都可能導致甲亢癥狀較前加重。甲亢時兒茶酚胺下降，β腎上腺素受體數(shù)目增加，α腎上腺素受體減少，結果使焦慮水平增加。甲亢患者焦慮障礙的患病率明顯高于普通人群［8］，精神因素的作用使甲亢患者煩躁，焦慮不安、情緒不穩(wěn)定，睡眠障礙，這不僅使甲亢患者機體受到損傷，而且增加手術準備難度，延長手術準備時間，影響手術治療效果。責任護士采取護理干預措施，熱情耐心，運用良好的護理溝通技巧，取得患者的信任，使甲亢患者產(chǎn)生親切感和信任感。術前發(fā)放甲亢健康教育宣傳手冊并進行耐心講解，幫助患者樹立治療的信心。家庭成員要多陪伴患者，給予患者心理支持，使患者感到來自家庭的關懷等，使患者感到自己被他人所重視、尊重，從而有效減輕甲亢患者焦慮抑郁情緒，積極主動配合治療，改善睡眠質(zhì)量，縮短術前準備時間，確保手術順利進行。

1 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.725-735.

2 姜乾金主編.醫(yī)學心理學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.111-117.

3 李藝華，張新風，馬休玉，等.心理護理結合放松訓練對廣泛性焦慮癥的療效觀察.臨床護理雜志，2013，12:15-16.

4 葉銀菊，劉敏芝.142例甲亢手術患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50:19-20.

5 楊貽清，張偉娥.甲亢患者的異常心理狀態(tài)分析與護理.中華全科醫(yī)學，2010，8:342-343.

6 蘇秀寧，黃琳俐，韋金翠，等.術前個體化干預對甲狀腺手術患者心理因素的影響.廣西醫(yī)學，2011，33:624-626.

7 焦楊，藍長安，胡華.甲狀腺功能異常對患者焦慮抑郁情緒的影響.重慶醫(yī)科大學學報，2008，33:453-456.

8 Suwalska A，Lacka K，Lojko D，et al.Quality of life，depressive symptoms and anxiety in hyperthyroid patients.Roez Akad Med Bialymst，2011，50:61-63.