海 虹

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房，新疆 烏魯木齊 830000）

靜脈輸液常見問題及解決方法

海 虹

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院VIP病房，新疆 烏魯木齊 830000）

靜脈輸液治療是最常見的治療途徑，靜脈輸液存在的護理問題也不少，比如皮膚瘀斑、血腫是靜脈輸液常見的并發(fā)癥［1］。瘀血和血腫刺激局部組織、神經(jīng)，引起局部疼痛不適，給患者造成了軀體上的痛苦，視覺感觀上造成不良刺激，心理上造成恐慌，給下一次靜脈穿刺帶來困難，也是引起醫(yī)患矛盾的誘因之一［2］。對于休克、腫瘤晚期、血液系統(tǒng)疾病等危重患者來說，不但建立靜脈通道存在一定的難度，而且對多重藥物安排輸液的速度、順序、時間間隔，以及輸液方式亦有嚴格要求，本文就常見輸液護理問題加以總結，并提出對策供參考。

1 綜合評估血管

護理工作者要有良好的心理素質，穩(wěn)定的心態(tài)。靜脈穿刺時不要操之過急，認真選擇好血管。對選擇的血管進行綜合評估，是穿刺成功的第一步。

塌陷血管。危重、休克、腫瘤晚期患者靜脈血管不充盈，靜脈穿刺前需對穿刺局部血管進行擴張?zhí)幚?。①外力刺激血管。a.用力拍打局部血管法，即沿血管用手來回拍打，刺激血管靜脈充盈。b.拇指用力揉搓法，即用拇指沿穿刺血管由近心端向遠心端反復推，利用摩擦生熱的原理，促使局部血管擴張。②熱敷法。熱毛巾濕敷法能使穿刺血管局部溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。③血管擴張劑法。用浸有血管擴張劑如1%硝酸甘油或阿托品等紗布，敷于穿刺局部血管2～5m in，血管擴張充盈。但要注意嬰幼兒、青光眼、心血管疾病患者、高熱抽搐、煩躁者慎用阿托品。

滑動血管。對于老年脂肪層薄、血管硬化、血管極易滑動的患者，固定血管是穿刺成功的關鍵一步。①食指和拇指固定法。將穿刺血管推向一側至不能再滑動為止，再用食指和拇指按壓穿刺點血管上下，既可減少血管滑動范圍，又可對血管加以固定。進針角度的選擇，最好不要選擇血管正上方，進針向下的壓力會迫使血管來回滑動。從血管側面進針且方向與推血管的方向保持一致。②扎兩根止血帶法。在肘關節(jié)下方和腕關節(jié)上方各扎一根止血帶法，既可起到固定血管的作用，又可代替兒童和昏迷患者自主握拳。

頸靜脈穿刺。龐溯擯等［3］研究發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈管腔粗大，血流豐富，留置針在其內隨血流漂浮在血管內，對血管壁刺激小。而且頸外靜脈藥物能快速到達心臟，可減少強刺激性藥物對血管的損傷。頸外靜脈管穿刺是長期接受化療惡性腫瘤患者和搶救危重患者時快速建立靜脈通路的最佳選擇。頸外靜脈穿刺成功與體位有很大關系，應取平臥位或頭低腳高位（搖高床尾）以增加靜脈回心血量，使頸部靜脈快速充盈，頭后仰偏向對側呈45°（必要時可在肩部墊一小枕），使勁部松弛褶皺的皮膚平展，既減少了進針阻力，又方便消毒。

2 合理安排輸液順序速度

先輸注抗生素?？股厥褂妙l率臨床最多見q4h、q6h、q8h、q12h，根據(jù)藥物半衰期、感染嚴重程度以及對藥物的敏感度決定。先輸注抗生素可使抗生素間隔時間延長，藥物濃度始終保持一個相對穩(wěn)定的水平。在輸注抗生素與其他藥物之間，尤其是與中成藥之間用0.9%生理鹽水或5%糖水沖管，以免發(fā)生藥物配伍禁忌或輸液反應?？股嘏c其他藥物混合容易出現(xiàn)渾濁或引起液體顏色改變，多為乳白色。

在配置由多種成分組成的深靜脈營養(yǎng)液時，脂溶性和水溶性粉狀維生素最好使用專制溶酶溶解或使用0.9%生理鹽水或5%糖水單獨溶解。輸注時嚴密觀察患者是否有發(fā)熱、寒顫等輸液反應。

輸液速度是由患者的年齡、病情、藥物性質等多重因素決定。老年人、兒童和心臟病患者易因輸液速度過快誘發(fā)急性心力衰竭或肺水腫，而休克和低血容量患者又會因輸液速度過慢不能及時補充有效循環(huán)血量。在為危重或大型手術患者輸注血管活性藥和病重嬰兒輸注液體時，最好使用微量泵持續(xù)小劑量泵入，配合監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖和動態(tài)血壓可大大提高輸液的安全性。

3 輸液意外處理對策

通常液體外滲的疼痛會提醒患者和護理人員終止輸液，而對疼痛失去知覺的昏迷患者，護理人員更應用心觀察。護士發(fā)現(xiàn)外滲的時間長短決定了液體外滲的嚴重程度。液體外滲時輸液速度通常會減慢甚至停止，從而減輕或阻止液體外滲的進程。但對脂肪松弛的患者來說，液體外滲時輸液速度不會減慢，而且滲于皮下的液體會迅速向周圍松弛組織擴散。若輸注的是甘露醇、去甲腎上腺素、腎上腺素等對血管刺激強的藥液，一旦外滲處理不當極易引起肌肉組織壞死。應盡早使用25%硫酸鎂濕敷防止肌肉組織壞死，迅速消腫，避免出現(xiàn)瘀青瘀紫現(xiàn)象。

輸液或肌肉注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，用金黃膏外敷，消腫速度快效果佳。若沿輸液血管出現(xiàn)條索狀的紅線，使用喜療妥膏劑更方便效果好。若穿刺周圍既有瘀青瘀紫，又伴有紅腫，可交替使用金黃膏和喜療妥膏劑效果極佳。

［1］關淑娟.靜脈取血拔針后的護理［J］.吉林醫(yī)學，2005，26（9）：20.

［2］丁立新，劉莉，李淑芹.全光譜紫外線照射治療皮下瘀血的機制研究［J］.中國臨床康復，2006，6（3）：352.

［3］龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關系的實驗研究［J］.護理研究，2003，17（9）：502-503.

R248.9

B

1004-2814（2015）11-1071-01

2015-06-15