唐和平

（重慶市云陽縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽 404500）

直腸癌根治術(shù)前后護(hù)理體會

唐和平

（重慶市云陽縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽 404500）

目的：總結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法。方法：對25例行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理。結(jié)果：25例術(shù)后均恢復(fù)較好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：合理的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施可促進(jìn)直腸癌根治術(shù)患者康復(fù)。

直腸癌；根治術(shù)；護(hù)理

2010年1月至2014年12月，我們對25例行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，均恢復(fù)較好，無并發(fā)癥發(fā)生，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共25例，均為2010年1月至2014年12月本院收治患者。男19例，女6例；年齡52～71歲；均行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，于左下腹行永久性人工肛門。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。直腸癌患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)為入睡困難、沉默寡言、不思飲食、煩躁易怒等。應(yīng)與患者及家屬積極主動溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，及時解答其提出的問題，盡量滿足其合理要求，讓患者充分感受到被尊重和關(guān)心。指導(dǎo)患者及其家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的處理方法，請其他病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

飲食營養(yǎng)。術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食。必要時遵醫(yī)囑給予多次少量輸血、白蛋白，糾正貧血和低蛋白血癥，若患者出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，應(yīng)及時糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡，提高其對手術(shù)的耐受性。

腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3天開始口服腸道殺菌劑，如甲硝唑0.2g、每日3次，復(fù)方新諾明2片、每日2次，以抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后腹腔感染。同時肌內(nèi)注射維生素k3，每日8mg，防止術(shù)中過多出血［1］。術(shù)前2～3d進(jìn)流質(zhì)并酌情補(bǔ)液，有腸梗阻癥狀的患者，住院后禁食或進(jìn)流質(zhì)。術(shù)前1天服用緩瀉劑，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前12h禁食，術(shù)晨留置胃腸減壓管。

其他準(zhǔn)備。術(shù)野備皮；女患者術(shù)前3d，每晚沖洗陰道，手術(shù)當(dāng)日再次進(jìn)行陰道沖洗及消毒；術(shù)前引導(dǎo)做深呼吸、咳嗽、翻身及肢體運(yùn)動等鍛煉。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化及切口敷料滲出情況。血壓平穩(wěn)6h后改為半臥位。妥善固定、正確標(biāo)識及保持各引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。胃腸減壓管一般放置48～72h，至結(jié)腸造口開放時拔除。留置尿管一般放置2周左右可拔除，拔管前應(yīng)行夾管間斷放尿，訓(xùn)練膀胱張力。骶前腹腔引流管一般引流5～7天，根據(jù)引流情況，引流量少，色清方可拔除。做好口腔、引流管及會陰部護(hù)理。協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)其有效咳嗽。鼓勵患者早期下床活動。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給。記錄24h出入量，防止水和電解質(zhì)紊亂。檢查肝、腎功能及血糖。造口排氣后由少量流食、半量流食、全量流食，逐漸過度到半流食、軟食、普食。

心理護(hù)理。與患者熱情交談，鼓勵患者說出內(nèi)心的真實(shí)感受，及時發(fā)現(xiàn)其否認(rèn)、悲哀、失落的消極情緒，并給予耐心解說。尊重患者隱私，換藥、更換人工肛門袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予屏風(fēng)遮檔。培養(yǎng)患者的自理能力，與患者及家屬共同討論進(jìn)行造口護(hù)理時可能出現(xiàn)的問題及解決辦法。

造口護(hù)理。造口開放前，周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)；造口開放后宜取左側(cè)臥位，根據(jù)患者情況及造口大小選擇適宜的肛門袋，注意觀察造口有無出血、壞死、感染、回縮、狹窄等情況。保持造口及周圍皮膚的清潔干燥，可用中性皂或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油，保護(hù)皮膚防止局部炎癥、糜爛［2］。術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，為避免狹窄，在造口拆線、愈合后，可定時用食指、中指擴(kuò)張造口。預(yù)防便秘，若進(jìn)食3～4d仍未排便，可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵患者下床活動，并予以腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動。

出院指導(dǎo)。①出院后2～3個月內(nèi)應(yīng)每1～2周擴(kuò)張造口1次；②多食新鮮蔬菜水果、多飲水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物，控制攝入過多粗纖維食物及過稀、可致腸脹氣的食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；③參加適量體育鍛煉，生活有規(guī)律，保持心情舒暢；④指導(dǎo)患者正確更換人工肛門袋；⑤每3～6個月定期門診復(fù)查，行化、放療的患者，定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少時，應(yīng)遵醫(yī)囑及時停止化、放療。

3 治療結(jié)果

通過系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，25例均能夠保持良好的心態(tài)積極配合治療，能正確進(jìn)行造口護(hù)理及人工肛門袋更換，會陰部切口I期愈合，均痊愈出院。

4 體 會

直腸癌根治術(shù)對患者創(chuàng)傷大，人工肛門造成不便和生理功能的改變，加之術(shù)后疼痛，康復(fù)時間長等問題，往往會造成患者生理和心理雙重障礙。護(hù)理人員除了要用精湛的護(hù)理技術(shù)促進(jìn)切口愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生，還要用高度的同情心和責(zé)任心，給予患者心理護(hù)理，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療，這對提高患者治療依從性和生活質(zhì)量有著重要意義。

［1］李桃蘭，黃石英.直腸癌手術(shù)前后護(hù)理體會［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（1）：49.

［2］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：274.

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1004-2814（2015）11-1067-02

2015-06-23