王曉燕 呂富榮 左 瑞 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

從“氣一元論”探討慢性疲勞綜合征*

王曉燕 呂富榮 左 瑞△西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣是生命的本原，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)庾鳛榱⒚?，陽氣為其主帥，氣機(jī)升降是其氣化之機(jī)。筆者在臨床治療慢性疲勞綜合征時(shí)，立足于元?dú)饧捌渖翟?，以“氣一元論”理論為指?dǎo)，認(rèn)為元?dú)獠蛔悖I精虧虛為本病形成的關(guān)鍵，肝氣虧虛升發(fā)無力、脾胃樞軸失常是其發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

慢性疲勞綜合征是指持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月的一組以慢性疲勞，經(jīng)休息不能緩解為其主要特征的癥候群，對人類的工作、生活影響很大。而且發(fā)病率高，有逐漸年輕化趨勢。1994年美國疾病控制中心(CDC)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床評估的不能解釋的慢性疲勞，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作半年或半年以上，經(jīng)過休息不能明顯緩解，以致在教育、工作、社會(huì)及個(gè)人活動(dòng)能力方面有顯著的下降；②同時(shí)兼有下述癥狀中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，且這些癥狀已持續(xù)存在5個(gè)月或者反復(fù)發(fā)作半年以上；短記憶力或注意力下降；咽痛；頸部或腋窩下淋巴結(jié)腫大、觸痛；肌肉痛；無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；一種新出現(xiàn)的頭痛；睡眠紊亂(嗜睡或失眠)；運(yùn)動(dòng)后的疲勞持續(xù)超過24h[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性疲勞綜合征的病因研究歸納為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常學(xué)說、病毒感染、免疫功能失調(diào)、社會(huì)和心理因素、腦部功能或結(jié)構(gòu)的異常、遺傳等幾個(gè)方面[2]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于本病在古籍文獻(xiàn)中沒有統(tǒng)一病名，但疲勞的癥狀卻經(jīng)常出現(xiàn)在中醫(yī)臨床癥狀的記錄中，在中醫(yī)文獻(xiàn)中經(jīng)常有“四肢勞倦”、 “四肢不欲動(dòng)”、“懈怠”、“懈惰”、“四肢不舉”等描述[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)界對慢性疲勞綜合征進(jìn)行了多方面的研究，形成的共識是：慢性疲勞綜合癥屬于中醫(yī)“ 虛勞” 的范疇，是一種涉及多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)從而導(dǎo)致該病, 其病機(jī)主要為五臟氣化功能失調(diào)。對于其發(fā)生機(jī)制多從臟腑、陰陽氣血等理論對其進(jìn)行闡述，各有側(cè)重，以肝郁脾虛、脾腎氣虛、脾虛腎虧肝實(shí)等立論為目前的主要觀點(diǎn)。但至今尚未形成較為完整的辨證體系。筆者立足氣一元論，從氣機(jī)的升降理論探討本病的治療，以期對慢性疲勞綜合征提供新的治療思路。

1 “氣一元論”的主要內(nèi)容 氣一元論認(rèn)為, 氣是天地萬物的本原。宇宙中的一切事物都是由氣構(gòu)成的。氣又可以分為陰氣和陽氣兩大類 ?！皻獗緸橐?，分為陰陽”，氣是陰陽二氣的矛盾統(tǒng)一體。“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”。“天氣”是自然界的清陽之氣， “地氣”是自然界的濁陰之氣。陰氣濁重，降而凝聚成為有形的物體，構(gòu)成了五彩繽紛的大地；陽氣清輕，升而化散為無形的太虛，形成了蒼莽的天宇。天地陰陽之氣上升下降，彼此交感而形成天地間的萬事萬物。總之，氣是物質(zhì)性的實(shí)體，是構(gòu)成自然萬物的最基本元素。天地萬物的生成、變化、消長的根源是物質(zhì)世界的氣內(nèi)部所具有的陰陽二氣對立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。 氣又是不斷運(yùn)動(dòng)變化的，升、降、聚、散是氣的基本運(yùn)動(dòng)形式。人是天地自然的產(chǎn)物，人體也是由氣構(gòu)成的，人體是一個(gè)不斷發(fā)生著形氣轉(zhuǎn)化的，不斷進(jìn)行著升降出入氣化作用的有機(jī)體。

2 中醫(yī)學(xué)與“氣一元論” 2.1 氣的含義 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣是生命的本原，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。中醫(yī)學(xué)從氣是宇宙的本源，是構(gòu)成天地萬物的要素這一基本觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)，是生命的本原。元?dú)庥置霸瓪狻?、“真氣”，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)夥A受于父母的先天之精，出生后又賴后天水谷精氣的充養(yǎng)，兩者有機(jī)混元一體，是謂元?dú)鈁4]。元?dú)飧从谀I，由腎中精氣所化生，腎寓元陰元陽，陽氣是元?dú)馓幱谏l(fā)、生長的狀態(tài)，陰氣為元?dú)獾臄坎貭顟B(tài)。機(jī)體如果元?dú)獬渑?，各組織器官的活力就旺盛，功能強(qiáng)勁，各臟腑、經(jīng)絡(luò)等就正常運(yùn)行，從而使得人體強(qiáng)健而少病，所以說元?dú)庥质侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力?！叭酥溃囉跉?。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死”。鄭欽安從氣一元論的角度出發(fā)，認(rèn)為“萬病起于一元傷損”。

2.2 元?dú)獾幕具\(yùn)動(dòng)形式 古人以升、降、出、入 來說明氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和具體表現(xiàn)形式，而元?dú)饪科渖党粮∵\(yùn)動(dòng)，流行于全身，有二個(gè)作用：一是激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)，二是推動(dòng)人體的生長、發(fā)育和溫煦。《素問·六微旨大論》曾云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生、長、壯、老、已，非升降則無以生、長、化、收、藏。”。又曰：“升降出入，無器不有。故器者，生化之宇。器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降”。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)存在于整個(gè)生命的活動(dòng)的始終，若一旦氣機(jī)運(yùn)動(dòng)停止則生命終止，氣機(jī)升降失常則可導(dǎo)致臟腑臟腑功能失常、氣化失常，產(chǎn)生疾病。

腎為先天之本, 腎寓水火，為腎中的元陰、元陽是人體各項(xiàng)生命活動(dòng)正常進(jìn)行的根本保證，故腎為人體陰陽之根。腎精充足，元?dú)饩湍芡ㄟ_(dá)人體內(nèi)外上下,總司人體的氣化功能。“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，陽氣是元?dú)馓幱谏l(fā)、生長的狀態(tài)，是元?dú)馔庠诘墓δ軤顟B(tài)，而腎陽是各臟陽氣之根本和始動(dòng)力，具有促進(jìn)各臟腑氣化的作用。因此，氣機(jī)的升降應(yīng)指的是陽氣的升降。

2.3 元?dú)馍狄?guī)律 人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、腠理都是氣機(jī)升降的場所，故曰：“升降出入，無器不有”。氣機(jī)的升降規(guī)律主要體現(xiàn)于臟腑的各種機(jī)能運(yùn)動(dòng)和各種物質(zhì)的代謝運(yùn)動(dòng)。《素問·刺禁論》云: “肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！?是《內(nèi)經(jīng)》對五臟氣機(jī)運(yùn)行的認(rèn)識。黃元御《四圣心源》的“一氣周流”理論[5]、彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》[6]等，認(rèn)為機(jī)體氣機(jī)升降法于自然，而古人認(rèn)為，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)是圓的運(yùn)動(dòng)，一團(tuán)元?dú)庠谌梭w進(jìn)行著升、降、浮、沉的變化，通過氣化作用生成五臟之氣，浮上之氣是為心氣，沉下之氣是為腎氣，左升之氣是為肝氣，右降之氣是為肺氣，脾胃之氣位居于中焦而寄旺四維，是心、肝、肺、腎升降之樞紐。也可以說氣機(jī)的升降出入規(guī)律是，肝木從左而升，肺金從右而降； 心火宜降，腎水宜升，脾胃位居中焦，為升降之樞紐，脾主升胃主降。同時(shí)，臟腑氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，亦受其所處的位置及功能特性的影響，脾胃位居中州，對各臟之間氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和協(xié)調(diào)，起著重要的中軸轉(zhuǎn)樞作用，肝腎居下焦腹中，其氣以升為和。心肺居上焦胸中，其氣以降為順，心火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火，使心火不亢；肝氣疏達(dá)上散，以助肺氣宣發(fā)肅降；肺氣清肅下行，以治肝氣升發(fā)太過。

綜上，腎藏先天之精，內(nèi)寓元陰元陽。其中，腎陽是各臟陽氣之根本，具有促進(jìn)、推動(dòng)各臟腑氣化的作用。肝木生于水，肝木生發(fā)，則陽氣上升，具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)作用；肺金斂降，陽氣內(nèi)收，氣機(jī)下降，則水津下布，濁氣下達(dá)。脾胃為升降之中樞，脾主運(yùn)化升清，胃主通順降濁。肝木生于水，肝氣升發(fā)，具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)作用。肝氣升，則氣機(jī)暢達(dá)，血行暢通；肺氣降，則水津下布，濁氣下達(dá)。只有當(dāng)人體各臟腑之間的氣機(jī)升降出入處于一個(gè)協(xié)調(diào)的對立統(tǒng)一體中，才能使人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。一旦氣的升降出入運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，則病由此而生。

3 元?dú)馍凳С?dǎo)致慢性疲勞綜合征 慢性疲勞綜合征的發(fā)病原因多為先天稟賦不足、體力和腦力過度勞累、長期情志刺激或應(yīng)激、或病后久虛不復(fù)、飲食失節(jié)等，這些因素在直接影響相關(guān)臟腑功能，日久亦會(huì)導(dǎo)致腎精不足、腎元虧虛。元?dú)馓澨?，則元陽不足，其作為人體氣機(jī)升降的總始動(dòng)力的作用被削弱，導(dǎo)致氣機(jī)的升降失常。表現(xiàn)在肝氣的升發(fā)無力，氣陷于下、氣郁于內(nèi)及脾胃的樞轉(zhuǎn)失常清陽不升、濁陰不降。因此我們形成慢性疲勞綜合征的關(guān)鍵是真元不足，肝氣虧虛升發(fā)無力、脾胃樞轉(zhuǎn)失常是慢性疲勞綜合征發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

分析慢性疲勞綜合癥的主要癥狀為極度的疲乏無力感，表現(xiàn)在肢體無力，易疲勞和精神疲憊、精神不振，且休息后不能緩解。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中常將此類癥狀描述為“懈怠”、“懈惰”、“四肢勞倦”等，在中醫(yī)古籍中常被描述為“四肢勞倦”、 “四肢不欲動(dòng)”、“懈怠”、“懈惰”、“四肢不舉”等。從氣的層面看屬于氣虛甚或陽虛及氣郁，導(dǎo)致氣的推動(dòng)無力產(chǎn)生肌肉收縮無力。人體的運(yùn)動(dòng)以及動(dòng)作的發(fā)出與“肝主筋”、“脾主肌肉”、“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”相關(guān)。因此從臟腑層面看，與肝、腎、脾的功能失調(diào)有關(guān)?！端貑枴な緩娜菡撈罚焊翁撃I虛脾虛，皆令人體重?zé)┰?/p>

3.1 腎為先天之本 腎為先天之本, 腎中水火為人體陰陽之根,腎中的元陰元陽是人體各個(gè)臟腑、組織、器官功能活動(dòng)的根本。《素問·上古天真論》中詳細(xì)描述了隨著人體腎精的不斷旺盛, 人體開始生長發(fā)育、精力、體力充沛，而隨著腎精的不斷衰竭, 人體氣血、臟腑功能隨之衰退, 出現(xiàn)“五臟皆衰, 筋骨懈墮”?！夺t(yī)方集解》認(rèn)為 “人之精與志, 皆藏于腎, 腎精不足則志氣衰, 不能上通于心, 故迷惑善忘也”,說明腎精虧虛將導(dǎo)致人的記憶減退、善忘、注意力難以集中等腦力疲勞的表現(xiàn)。《靈樞·經(jīng)脈》描述的足少陰腎經(jīng)“循喉嚨、夾舌本…”因此，“咽腫”、“嗌干及痛”、“嗜臥”等慢性疲勞綜合征的常見癥狀為腎經(jīng)病變的表現(xiàn)。另一方面，腎陽是各臟陽氣之根本，具有促進(jìn)各臟腑氣化的作用。當(dāng)先天稟賦不足或病后失調(diào)損傷正氣、勞役過度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致腎中元?dú)獠蛔悖霈F(xiàn)腎陽虧虛，其作為人體氣機(jī)升降的總始動(dòng)力的作用被削弱，就會(huì)出現(xiàn)各臟腑的氣化功能紊亂。

3.2 肝主升主動(dòng) 肝氣主升，若肝氣充足，則肝氣升發(fā)有力。肝木與春氣相通應(yīng)，人體肝氣充足升發(fā)有力，就生機(jī)盎然。肝木生于水，腎水孕蘊(yùn)成木，肝臟藏而始發(fā)升。若元?dú)馓澨?，腎中陽氣不足、腎精虛損，將會(huì)導(dǎo)致肝陽不得相助而升發(fā)無力，出現(xiàn)氣虛下陷或陽虛下陷之證，左路陽氣不升，則中上二焦氣虛，以肝氣虛為主，推動(dòng)無力則氣血運(yùn)行不暢、筋脈失于濡養(yǎng)則現(xiàn)疲乏無力，同時(shí)可見氣短、心慌心悸、失眠等癥，因此有“肝為疲極之本”之說。另外肝氣虛，肝木的疏泄功能減弱，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而見情志郁結(jié)、憂郁；加之許多慢性疲勞綜合征患者發(fā)病前多有應(yīng)激事件的發(fā)生，情志不暢，所欲不得，心理壓力過大則會(huì)造成或加重肝氣郁滯的程度，氣機(jī)不暢，郁而不伸，亦可見郁悶不舒、精神不振、情緒低落及疲乏困倦；肝氣郁結(jié)亦會(huì)導(dǎo)致精血津液的運(yùn)行，形成痰凝、瘀血等病理產(chǎn)物，痰瘀邪阻滯肢體經(jīng)絡(luò)，不通則痛，則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。

3.3 脾胃為樞軸 脾胃轉(zhuǎn)樞失常是慢性疲勞綜合征的病癥基礎(chǔ)。脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，五臟之源。若元?dú)馓澨?，腎陽推動(dòng)無力，加之后天飲食勞倦傷脾，最終導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃虛弱一方面表現(xiàn)為脾氣不升，清陽不舉，胃氣不降，則濁陰不降產(chǎn)生中氣下陷和中焦氣機(jī)阻滯之證而出現(xiàn)氣虛氣短、疲乏無力、四肢沉重、臟器下垂等癥；另一方面表現(xiàn)為脾虛水濕代謝障礙，則會(huì)產(chǎn)生脾為濕困，則進(jìn)一步導(dǎo)致四肢酸困、沉重等癥。如黃元御在《四圣心源》中所說：“脾為已土以太陰而主升，胃為戊土以陽明而主降，升降之權(quán)則在陰陽之交，是謂中氣，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨水谷，腐熟精氣，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不熾，火降則水不下寒，水升則火不上熱?！逼⒛I為先后天之本，二者相互為用，脾氣虛則使脾之運(yùn)化升清功能受到影響，中軸失靈，輪則停轉(zhuǎn)，無法生成和運(yùn)化輸布水谷精微物質(zhì)到達(dá)營養(yǎng)全身；脾胃虛弱后天水谷之氣化生不足，不能充養(yǎng)元?dú)?，則元?dú)飧犹澨摚?即李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中說：“若脾胃之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。

4 總 結(jié) 慢性疲勞綜合征是在多因素，持久影響下導(dǎo)致的一種多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病。真元不足時(shí)慢性疲勞綜合征形成的關(guān)鍵，肝氣虧虛升發(fā)無力、脾胃樞轉(zhuǎn)失常是其發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此對于慢性疲勞綜合征的治療除了培補(bǔ)腎元、健脾養(yǎng)肝以外，從氣機(jī)升降的角度尚需加入益氣升提、升陽舉陷、疏肝解郁、升清降濁的藥物以助一氣周流，達(dá)到治愈疾病的目的。

[1] 劉士揚(yáng)．臺(tái)北與北京地區(qū)慢性疲勞綜合征患者癥狀證候調(diào)查分析[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，5(1)： 6.

[2] 王 斌，洪永峰，吳建賢，等．慢性疲勞綜合征的臨床特征與研究進(jìn)展[J]．中國臨床康復(fù)，2004，35(8)：8078，8081.

[3] 閻平慧，于遠(yuǎn)望．淺談慢性疲勞綜合癥的研究思路[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(9)： 883.

[4] 馬淑俠，韓婷婷．試論氣與氣化[J]．陜西中醫(yī)，2007，28(9)：1201.

[5] 清·黃元御． 四圣心源[M]． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：236.

[6] 彭子益．圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M]． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：362.

(收稿2014-07-11；修回2014-08-12)

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2010K-17-01-09)

疲勞綜合征，慢性/中醫(yī)藥療法 氣一元論

R59

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.033

△陜西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生(咸陽 712046)