淺談對(duì)中醫(yī)一元論的認(rèn)識(shí)

張鵬鴿 陳新蕊

“一元論”起源于中國(guó)古代哲學(xué)思想“氣一元論”，隨著與醫(yī)學(xué)科學(xué)的結(jié)合，形成了中醫(yī)學(xué)的一元論，經(jīng)實(shí)踐于臨床，并與西醫(yī)結(jié)合后不斷發(fā)展至今，其有著不可估量的價(jià)值。本文以一元論為中心，全面系統(tǒng)地闡述了歷代醫(yī)家對(duì)其不同的理解，通過(guò)氣一元論、身心一元論、病機(jī)一元論三個(gè)方面總結(jié)出一元論的多種含義及其不同含義對(duì)臨床診療的啟示。臨床工作者熟練掌握中醫(yī)理論的基礎(chǔ)—一元論，對(duì)疾病的診斷和治療有極大的幫助，更能以此擴(kuò)大中醫(yī)的影響力、提升中醫(yī)的社會(huì)地位，有利于對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承和未來(lái)更好的發(fā)展。

一元論；氣一元論；身心一元論；病機(jī)一元論

中醫(yī)學(xué)自古就有“一元論”之說(shuō)，但發(fā)展至今天，多位學(xué)者對(duì)一元論的理解卻不盡相同。筆者依據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將一元論的不同內(nèi)涵進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

1 氣一元論

中醫(yī)之“一元論”大多指的是“氣一元論”。精氣學(xué)說(shuō)（一元論）[1]、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)（二元論）、五行學(xué)說(shuō)（多元論）是中醫(yī)學(xué)理論體系的哲學(xué)基礎(chǔ)，但以精氣學(xué)說(shuō)為根本。《周易》與《管子》，兩書最早提出精氣學(xué)說(shuō)，認(rèn)為精氣是物質(zhì)，是構(gòu)成世間萬(wàn)物的本源，即最早“氣一元論”思想。精氣的概念與氣的概念同一，匯流于氣學(xué)范疇中，發(fā)展為“氣一元論”[2]。但這只是氣一元論的雛形。東漢王允在繼承《管子》精氣理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步用精氣來(lái)解釋人的解剖結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理活動(dòng)，形成先秦以來(lái)最系統(tǒng)的氣一元論[3]。宋代張載肯定一切存在都是氣，提出“虛空即氣”“太虛即氣”的命題[4]，把氣與虛統(tǒng)一起來(lái)，建立了較明確的氣一元論。明清時(shí)期的王廷相、戴震等進(jìn)一步發(fā)揮了張載的學(xué)說(shuō)，把氣一元論發(fā)展到了頂峰。

氣一元論是中國(guó)古代的一種哲學(xué)思想，是關(guān)于氣是世界本原的理論，是一種動(dòng)態(tài)的、有機(jī)的宇宙觀。該理論應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，成為中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)世界和生命運(yùn)動(dòng)的世界觀和方法論，與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合，形成了中醫(yī)學(xué)的氣一元論。其主要內(nèi)容[3]有：（1）氣是構(gòu)成宇宙的本源；（2）氣是不斷運(yùn)動(dòng)變化的；（3）氣是天地萬(wàn)物相互聯(lián)系的中介；（4）天地精氣化生為人。

氣一元論在臨床上應(yīng)用廣泛。比如，氣是不斷運(yùn)動(dòng)變化的，此過(guò)程稱為氣機(jī)和氣化，氣機(jī)調(diào)暢，則人體表現(xiàn)為生理狀態(tài)；若氣機(jī)不暢，人體表現(xiàn)為病理狀態(tài)。說(shuō)明氣與人體健康與疾病的根本。此外，氣一元論還用來(lái)闡述人體與自然界的關(guān)系、人的生命活動(dòng)、疾病的防治與康復(fù)等。

2 身心一元論

經(jīng)過(guò)分析多位學(xué)者及醫(yī)家之言論，筆者認(rèn)為：“身心一元論”即為中醫(yī)學(xué)整體觀之“形神一體觀”。

早在先秦時(shí)期，一些思想家、醫(yī)家就從直覺(jué)中洞悉了形(身)神(心)之間的某些關(guān)系，如荀子《天論篇》[5]：“人形具而神生，好、惡、喜、怒、哀、樂(lè)、藏焉?！斌w現(xiàn)了唯物的心身一元觀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》從理論和實(shí)踐上高度總結(jié)并概括了心身一元觀，它提出“天人相應(yīng)，形神統(tǒng)一”“五神臟”等中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及七情致病學(xué)說(shuō)，后世諸賢，續(xù)闡其微[6]。

形神一體觀，即是形體與精神的統(tǒng)一?！额惤?jīng)》曰：“形乃神之體，神乃形之用，無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生” 。神不能離開形體而單獨(dú)存在，有形才能有神，形健則神旺。而神一旦產(chǎn)生，就對(duì)形體起著主宰作用[1]。人的意識(shí)、精神、情志與機(jī)體的生理、病理之間相互影響，相互依存。如郁怒日久，情志不暢，氣機(jī)失調(diào)，會(huì)致肝失疏泄，反過(guò)來(lái)又影響氣機(jī)，導(dǎo)致調(diào)暢情志功能下降，惡性循環(huán)。不斷有證據(jù)表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)模式”轉(zhuǎn)變[7]，這種轉(zhuǎn)變的過(guò)程即是逐漸向中醫(yī)身心一元論的靠攏。而現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展，越來(lái)越重視精神心理、社會(huì)、環(huán)境等對(duì)機(jī)體健康與疾病的影響也正符合中醫(yī)“形神合一”的觀點(diǎn)。

3 病機(jī)一元論

顏德馨教授關(guān)于中醫(yī)臨床思維和一元論有獨(dú)到的見解，此處之一元論與氣無(wú)關(guān)，依據(jù)筆者對(duì)其粗淺理解，暫且稱作“病機(jī)一元論”。

在顏老看來(lái)，凡病情多方面相互牽涉時(shí)，必須有一個(gè)起決定和影響作用的癥狀，而其它癥狀都是隨著這一癥狀的產(chǎn)生而產(chǎn)生，隨著這一癥狀的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變。中醫(yī)在診療過(guò)程中既要遵循“整體觀點(diǎn)”和“辨證施治”原則，又要力求用“一元論”的觀點(diǎn)分析研究疾病發(fā)展過(guò)程及其在各階段表現(xiàn)出的不同臨床癥狀，只有這樣才能抓住疾病的本質(zhì)，確定治法和用藥，以取得較好的療效。高明的醫(yī)生，貴在審證明而用藥準(zhǔn)?！昂蛑迹乐?，這里病機(jī)分析是為醫(yī)生提供癥狀間相互聯(lián)系和尋找到起決定作用癥狀的最有效方法[8]。

而西醫(yī)之“一元論”，即在臨床工作中，將疾病的多種現(xiàn)象以一個(gè)主要診斷來(lái)概括。這與顏老對(duì)一元論的理解和其臨床思維不謀而合。起決定和影響作用的癥狀，即西醫(yī)的本疾病的臨床表現(xiàn)，隨著這一癥狀產(chǎn)生而產(chǎn)生的癥狀，即西醫(yī)疾病的并發(fā)癥。以近期臨床中一患者為例，患者，女，76歲，入院時(shí)發(fā)熱明顯，門診以“間質(zhì)性肺炎”收入院，常規(guī)退熱、抗感染治療后效不佳，隨后仔細(xì)詢問(wèn)病史得知，患者患有強(qiáng)直性脊柱炎多年，故查血沉、HLA-B27、RF等，結(jié)果支持強(qiáng)脊炎活動(dòng)期，明確診斷后給予非甾體抗炎藥及其它對(duì)癥治療，半月后病情穩(wěn)定出院。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)之一元論雖有多種不同內(nèi)涵，但只要驗(yàn)之于臨床確有其效，便是合理。而中醫(yī)人必須繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握之，并應(yīng)用于臨床，與西醫(yī)理論相結(jié)合，醫(yī)學(xué)才能獲得更好的發(fā)展。

[1] 仁秀玲． “氣”范疇奠定了中醫(yī)理論基礎(chǔ)[N]． 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2006-7-10（5）．

[2] 孫廣仁． 中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]． 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：12．

[3] 李昌，梁華龍． 淺談氣一元論[J]． 河南中醫(yī)，2009，29（5）：431-433．

[4] 王紅，張玉清，楊金長(zhǎng)． 元?dú)獗倔w論——中醫(yī)學(xué)整體觀念的思想源頭[J]． 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，34（4）：59-60．

[5] 荀況． 荀子[M]． 北京：學(xué)苑出版社，2005：88．

[6] 唐文濤． 中西醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想歷史淵源及發(fā)展[J]． 中醫(yī)研究，2011，24（11）：10-12．

[7] 楊曉彤，吳元黔． 也談“氣一元論”[J]． 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（2）：130，145．

[8] 竇丹波，余小萍，韓天雄，等． 中醫(yī)臨床思維與一元論[N]． 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2006-6-8（6）．

Discussion on Monism of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Pengge CHEN Xinrui The First Clinical Medical College , He'nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He'nan 450000, China

Monism originated monism of qi of ancient philosophy. Combining with medical science, it evolved into monism traditional Chinese medicine. After clinical practice, it combined with western medicine and continuous developed, it played an important role. Basing on monism, this paper demonstrates different understanding from physicians over the ages comprehensively and systematically. Besides, it summarizes multiple meanings of monism snd inspiration for clinical diagonosis from three aspects. After having prof i cient skill in monism-basic theory of TCM, clinician can diagonosis and treat diseases better, expand inf l uence of TCM, promote social states of TCM, and inherit and develop TCM better in the future.

monism , monism of qi, monism of human body and spirit, monism of pathogenesis

R22

A

1674-9316（2017）11-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．063

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

陳新蕊