袁 葉，張 焱

（山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

名老中醫(yī)賈六金治療小兒功能性腹痛的臨床經(jīng)驗

Jialiujin′s experiences on functional abdominal pain

袁 葉，張 焱

（山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024）

目的：總結(jié)賈六金老師治療小兒功能性腹痛的臨床經(jīng)驗。方法：通過臨床跟師，整理分析賈六金老師治療小兒功能性腹痛的醫(yī)案，總結(jié)其治療規(guī)律及經(jīng)驗。結(jié)果：賈老臨床常用自擬香烏止痛湯加減治療小兒功能性腹痛，取得明顯效果。結(jié)論：香烏止痛湯加減治療小兒功能性腹痛，效果顯著，值得臨床推廣。

小兒腹痛；賈六金；香烏止痛湯

功能性腹痛是小兒時期常見疾患，以臍周反復(fù)發(fā)作的疼痛為主要表現(xiàn)，患兒常伴有惡心、嘔吐、厭食，發(fā)作時間長短不一，每次發(fā)作幾分鐘，一般不超過1 h。結(jié)合西醫(yī)有關(guān)輔助檢查，在排除其他器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上方可診斷本病。中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，脾胃柔弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外因素所干擾。氣機不利，氣血運行受阻，不通則痛為本病的基本病機。治療以調(diào)理氣機、疏通經(jīng)脈為主。

賈老師認為小兒腹痛多見于腸蟲癥、急性腸炎、便秘、腹型癲癇、腹型偏頭痛、過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)炎、發(fā)熱時伴有的腹痛、乳食積滯、腸絞痛、腸套疊、再發(fā)性腹痛（此類腹痛多與精神緊張有關(guān)）。

關(guān)于小兒腹痛的中醫(yī)病因病機，賈老師認為其原因主要是因食、因蟲、因寒、或因傷食感寒或肝郁氣滯。①因食所傷：古人云“乳貴有時，食貴有節(jié)”，過饑過飽、過食生冷、辛熱、肥甘、不潔之物常會引起腹痛。②因蟲內(nèi)擾：常因小兒食入帶有蟲卵的不潔之物，滋生成蟲，寄居腸道引起腹痛。③感受寒邪：張介賓總結(jié)臨證所見，指出“蓋三焦病證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二”。指出了寒證在腹痛中所占比例之大。④情志因素：《溫病條辨》曰：“小兒但無色欲耳，喜怒悲恐，較之成人更專?！本窬o張，或情志不舒，皆可致腹痛。

賈老師臨床辨治小兒腹痛常從腹痛的部位、性質(zhì)、輕重著手。腹痛部位：若中上腹疼痛，病變多在脾、胃、大腸、小腸；若小腹疼痛，病變多在膀胱、小腸、沖任兩經(jīng)；若少腹疼痛，病變多在肝經(jīng)、或大腸；繞臍疼痛，多為蛔蟲證；臍右下腹痛，病在闌尾部位，多為腸癰。腹痛性質(zhì)：小兒腹部冷痛，得溫則緩，多為寒痛；腹部灼痛，拒絕溫敷，多為熱痛；久病腹痛，時輕時重，喜按喜暖，得食則痛減，多為虛痛；突發(fā)腹痛，痛勢急劇拒按、拒抱、拒食者多為實痛。腹痛輕重：突發(fā)腹痛，痛勢急劇拒按多重；久病腹痛，時輕時重，喜按喜暖多輕證。

賈老臨床治療小兒腹痛，常用自擬香烏止痛湯加減，效果顯著。其方藥組成為：香附10 g，烏藥6 g，枳殼10 g，白芍12 g，砂仁10 g，陳皮10 g，姜半夏6 g，甘草6 g。臨證加減：伴有食積，加蒼術(shù)、厚樸、炒三仙等，大便干燥加郁李仁10 g；惡心、嘔吐加藿香10 g，黃連6 g；腹痛甚加廣木香10 g，元胡10 g；感寒腹痛加高良姜10 g，藿香10 g，官桂6 g，羌活10 g等；脾胃虛弱加四君子，脾胃虛寒合理中湯?，F(xiàn)舉隅報道如下。

1 病案舉隅

石某，女，9歲，2013年11月2日初診于山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科門診，家長訴患兒臍周痛6個月，時輕時重，納差，時有盜汗，眠可，大便偏干，日一行，舌淡紅苔薄白，脈弦細。體重：25 kg。檢查：腹部平坦，觸診：腹軟，肝脾肋下未及，臍周壓痛（±），血常規(guī)及大小便常規(guī)、潛血均正常。腹部B超示：腹部未見異常。診為脾虛氣滯型腹痛。治法：健脾和胃、理氣止痛，處方：太子參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，炒蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，炒白芍10 g，香附10 g，廣木香10 g，烏藥10 g，廣砂仁10 g，白蔻仁10 g，炒三仙各10 g，雞內(nèi)金10 g，炒萊菔子10 g，甘草6 g。共6劑，日1劑，水煎200 mL，早晚分服。

2013年11月10日患者前來復(fù)診，家長訴患兒腹痛大大減輕，飲食較前好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦細。臍周壓痛（-）。原方續(xù)服6劑鞏固療效。

囑其節(jié)制飲食，勿貪涼飲冷；講究衛(wèi)生，生吃瓜果要洗凈，避免不潔食物入口。1月后隨訪腹痛未再發(fā)。

2 討論

功能性腹痛作為兒科常見疾病之一，近年來逐漸被重視，有學者認為本病可能是腹內(nèi)空腔器官（如胃腸、膽道及泌尿道）及肝、腎等實質(zhì)器官包膜的神經(jīng)纖維為植物神經(jīng)的痛覺纖維，小兒處于生長發(fā)育階段，其植物神經(jīng)功能尚未穩(wěn)定，當精神緊張、壓抑、學業(yè)繁重時，易出現(xiàn)一些迷走神經(jīng)亢進癥狀，使胃腸肌痙攣而腹痛。對于本病的治療，西醫(yī)多以休息等一般治療和心理治療為主，此外鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗抑郁藥和抗焦慮藥的應(yīng)用也較為常見，但總體療效欠佳。中醫(yī)治療本病有其一定的優(yōu)勢，臨床根據(jù)腹痛的不同性質(zhì)，分別采用溫散、瀉熱、攻下、消導(dǎo)、行氣、活血、運脾、補虛緩急等法，使腑氣暢通，通則不痛，正如《醫(yī)學真?zhèn)鳌ね醋C》說：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同……無非通之之法也。”

賈老師自擬香烏止痛湯是在仲景芍藥甘草湯、香砂平胃散及柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上合方化裁而成，方中香附疏肝理氣、解郁止痛；烏藥行氣止痛、溫經(jīng)散寒；枳殼行氣除痞；白芍養(yǎng)血斂陰，砂仁溫中化濕；甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥?！侗静菥V目》謂“白芍益脾，能于土中瀉木”；與甘草同用，緩急止痛，又酸甘化陰，制理氣藥辛香剛燥之性，以防耗氣傷陰。諸藥合用，相輔相成，共成疏肝理氣、和胃止痛之劑，臨床應(yīng)用，每獲良效。

本例患兒間斷腹痛6個月，伴有納差，理化檢查未見陽性體征，賈老師結(jié)合舌脈，診為脾虛氣滯型腹痛，治療用自擬香烏止痛湯加味，方證相應(yīng)，一診即癥狀緩解，二診鞏固后迅速獲愈。

需要注意的是，對于小兒腹痛應(yīng)仔細了解病史特點，進行全面細致的查體，并結(jié)合西醫(yī)有關(guān)輔助檢查，在排除其他器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上方可確立本病的診斷，以免誤診，貽誤治療。此外良好的飲食習慣和輕松愉悅的生活環(huán)境對本病的防治至關(guān)重要。

［1］袁斌，韓新民，朱先康，等.理氣和胃口服液治療小兒功能性腹痛肝胃不和證45例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1 603，1 623.

［2］蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：75-79.

［3］薛征，劉小渭.賈六金主任醫(yī)師治療小兒腹痛經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（12）：1 719-1 720.

［4］劉朝臣.談小兒腹痛中醫(yī)腹診法［J］.江西中醫(yī)藥，1995（增刊）：97.

［5］李婭樓.門診小兒腹痛發(fā)病狀況分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（6）：95-96.

（編輯：梁葆朱）

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1671-0258（2015）05-0044-02

袁葉，主治醫(yī)師，碩士，E-mail：yuanye19741974@126.com