楊毓瑩

(蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州　215021)

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2型糖尿病的運(yùn)動療法

楊毓瑩

(蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州215021)

[摘要]通過對近年來2型糖尿病運(yùn)動療法的作用、方法以及注意事項(xiàng)等方面的闡述，為臨床2型糖尿病運(yùn)動療法的使用提供參考。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿?。贿\(yùn)動療法；糖尿病治療

糖尿病是我國重要的公共衛(wèi)生問題，尤其是2型糖尿病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響社會的保障體系，對患者的經(jīng)濟(jì)造成巨大壓力。2型糖尿病的治療方法包括飲食療法、運(yùn)動療法、藥物治療等綜合治療措施。其中運(yùn)動療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)進(jìn)行長期的，規(guī)律性的身體鍛煉。運(yùn)動療法作為治療糖尿病的基礎(chǔ)方法之一，已經(jīng)受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和部分患者的重視，對提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

1運(yùn)動療法的生理作用

1.1提高胰島素的敏感性

目前研究認(rèn)為肥胖和活動減少是2型糖尿病的重要致病因素[1]，2型糖尿病患者多數(shù)存在超重或肥胖，患者往往有胰島素抵抗且貫穿2型糖尿病整個發(fā)病過程。運(yùn)動可增加肌體胰島素的敏感性，起到有效控制血糖的作用，并有利于減輕體重。Mourier等[2]通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果2型糖尿病患者每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動，持續(xù)2個月就可以使其胰島素的敏感性增加46%。吳毅等[3]通過動物實(shí)驗(yàn)則發(fā)現(xiàn)，持續(xù)運(yùn)動可以使大鼠骨骼肌細(xì)胞膜的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4增多，可以說明運(yùn)動后能提高葡糖糖的利用率，從而減輕胰島素抵抗。如果運(yùn)動聯(lián)合阿卡波糖治療可使2型糖尿病的胰島素敏感性增加92%[4]。

1.2調(diào)節(jié)糖代謝

有報(bào)道顯示，如果2型糖尿病患者持續(xù)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動，則運(yùn)動后血糖和糖化血紅蛋白值均產(chǎn)生明顯下降[5-8]，這說明運(yùn)動有助于肌體長期的血糖控制。有資料顯示運(yùn)動產(chǎn)生的體重降低效應(yīng)常常伴隨著糖化血紅蛋白的下降，這種針對空腹血糖的降低作用與藥品二甲雙胍非常類似；甚至餐后血糖常常可以降低超過3～4 mmol/L，顯示其作用強(qiáng)于二甲雙胍。這也可以作為說明運(yùn)動是降低血糖最有效的方法之一的證據(jù)。

1.3降低血脂

研究表明規(guī)律性運(yùn)動鍛煉可以降低肌體的甘油三脂達(dá)到20%，如果堅(jiān)持長期運(yùn)動(>3個月)則能夠使肌體的低密度脂蛋白膽固醇降低[9]。運(yùn)動可以起到降低血脂，抗動脈粥樣硬化的作用。對預(yù)防大血管病變有著確定的效果。世界糖尿病聯(lián)盟(亞太區(qū))會議指出，運(yùn)動可以延長個體的壽命達(dá)12～14年，究其原因，則是因?yàn)樘悄虿』颊咴缤龅闹饕蚓褪莿用}粥樣硬化引起的心腦血管意外，而運(yùn)動可以減低此類意外的發(fā)生。

有關(guān)研究證明堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動能夠增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中多種酶的活性，進(jìn)而促進(jìn)脂肪的分解，減低體重。曾有臨床實(shí)驗(yàn)對80例2型糖尿病患者進(jìn)行為期3個月的運(yùn)動治療后，所有糖尿病患者體重指數(shù)均有明顯降低[10]。

1.4降低血壓

運(yùn)動時(shí)血液循環(huán)加速，可以起到改善心臟和血管舒縮功能的效果，對于同時(shí)伴有高血壓病的糖尿病患者來說，運(yùn)動可使高血壓癥狀改善，從而有利于高血壓的控制[11]。同時(shí)長期有規(guī)律的運(yùn)動，可以使全身代謝旺盛，肺的通氣、換氣功能增加，肺活量也增加，肺功能增強(qiáng)。

2運(yùn)動處方的應(yīng)用

運(yùn)動處方由美國生理學(xué)家卡維波奇首先提出，1969年WHO正式采用這一術(shù)語。運(yùn)動療法是指能對糖尿病起到治療作用的運(yùn)動。

2.1運(yùn)動前的準(zhǔn)備

對糖尿病患者來說，采用運(yùn)動療法必須講究其方法的科學(xué)性，合理、持久、有計(jì)劃性地進(jìn)行運(yùn)動才能達(dá)到減低體重和降低血糖的作用，并防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生[12]。美國糖尿病協(xié)會指出，運(yùn)動也有潛在的危險(xiǎn)，特別是已伴有并發(fā)癥的患者可能使冠心病程度加重、血壓升高、視網(wǎng)膜出血、尿蛋白增加，運(yùn)動安排不當(dāng)還可能發(fā)生低血糖。所以，2型糖尿病患者在開始運(yùn)動治療前，應(yīng)做相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查：a) 一般檢查，包括測量身高、體重、體重指數(shù)等；b) 糖尿病檢查，包括血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白、外周和自主神經(jīng)病變；c) 眼底檢查了解有無增殖期視網(wǎng)膜病變；d) >35歲的患者應(yīng)篩查有無冠狀動脈病變；同時(shí)了解患者的運(yùn)動功能情況和常采取的運(yùn)動方式。

2.2運(yùn)動療法的適應(yīng)癥、禁忌癥和限制運(yùn)動的指征

運(yùn)動療法的適應(yīng)癥：a) 2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者最為適合；b) 空腹血糖在7.8～8.9 mmol/L以下，餐后血糖不超過11.0 mmol/L，經(jīng)口服藥物及飲食控制后病情好轉(zhuǎn)者[13]。

禁忌癥：患者處于急性感染期、患有糖尿病腎病、糖尿病增殖期視網(wǎng)膜病變、重癥心腦血管病等，或患者空腹血糖>16.7 mmol/L，存在立位性低血壓、足潰瘍等[14]。限制運(yùn)動的指征：患者患有糖尿病性胃腸癥，存在自主神經(jīng)障礙，或者運(yùn)動中呼吸費(fèi)力，頭暈，運(yùn)動后疲勞恢復(fù)不良等[15]。

2.3運(yùn)動療法的實(shí)施

2.3.1運(yùn)動項(xiàng)目因人而異需要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、運(yùn)動習(xí)慣及病情酌情選擇，運(yùn)動項(xiàng)目可采用多種形式交替進(jìn)行。理想的運(yùn)動組成應(yīng)包括有氧運(yùn)動、柔韌運(yùn)動、力量運(yùn)動等多種形式。運(yùn)動有可能會對關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉產(chǎn)生損傷，因此運(yùn)動前的柔韌、拉伸運(yùn)動很有必要。力量運(yùn)動使肌肉在負(fù)重情況下收縮，可以幫助人們增加肌肉的力量和耐力；有氧運(yùn)動能夠訓(xùn)練心肺功能，達(dá)到使全身血流增加和組織氧供增加的目的。

2003年國際糖尿病聯(lián)盟提出將運(yùn)動穿插于日常生活中，如步行，騎自行車，樓梯運(yùn)動，做日常家務(wù)等都可作為備選運(yùn)動。具體方式如下：a) 輕度糖尿病無并發(fā)癥可進(jìn)行力量型體育運(yùn)動，如：舉重、游泳、拳擊、重體力勞動等。b) 肥胖型糖尿病使用輕中體力體育運(yùn)動，如：登山、慢跑、坡道自行車、球類訓(xùn)練、上樓梯等；c) 老年、妊娠糖尿病適用輕體力體育運(yùn)動，如：散步、太極拳、平地自行車、體操等[16]。

2.3.2運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度與血糖下降成正比。運(yùn)動強(qiáng)度的確定需要考慮運(yùn)動的安全性、有效性和可行性。理想情況下，需氧運(yùn)動應(yīng)至少持續(xù)30 min，但運(yùn)動初始階段可以稍短，每次5～10 min，以后視患者情況逐漸增加到40～60 min；運(yùn)動時(shí)最大心率不能高于比休息時(shí)提高60%～70%[17]。適宜心率比較簡單的計(jì)算方法是根據(jù)年齡計(jì)算：心率=170-年齡(歲)。運(yùn)動時(shí)達(dá)到適宜心率的時(shí)間應(yīng)有5～15 min，持續(xù)20~30 min效果更好，這對降低血糖和尿糖有明顯作用[18]。

2.3.3運(yùn)動頻率提倡患者最好每天都運(yùn)動，每周運(yùn)動應(yīng)達(dá)到3～5次以上，而且建議每次運(yùn)動間隔不應(yīng)超過48 h。某項(xiàng)針對規(guī)律運(yùn)動的長跑運(yùn)動員的研究顯示，當(dāng)運(yùn)動員停止訓(xùn)練60 h后，其空腹甘油三酯水平升高了30%，可見無論是否是糖尿病患者，運(yùn)動量的減少都會帶來機(jī)體代謝指標(biāo)的升高，而由運(yùn)動改善的機(jī)體胰島素敏感性會隨之消失，運(yùn)動的效果和運(yùn)動產(chǎn)生的積累作用會減少。

2.4運(yùn)動療法的注意事項(xiàng)

a) 恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時(shí)間為餐后60～90 min，此時(shí)進(jìn)行運(yùn)動既能有效降低血糖，同時(shí)可預(yù)防低血糖的發(fā)生[19]；b) 注意在運(yùn)動前要進(jìn)行5～10 min的準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后至少做5 min的整理活動，使心率恢復(fù)到比靜息時(shí)高10～15次/min；c) 運(yùn)動時(shí)最好有親友陪伴，隨身攜帶一些糖果，防止低血糖的發(fā)生；d) 運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)；e) 隨身攜帶糖尿病卡，并且放在易發(fā)現(xiàn)的地方。

理想的運(yùn)動治療應(yīng)具有安全性(低血糖發(fā)生率低)、有效性(降低餐后、餐前及空腹血糖)、經(jīng)濟(jì)性(費(fèi)用可接受)、方便性(簡便易行)。

綜上所述，運(yùn)動療法可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，控制糖尿病患者的代謝異常，有利于延緩并發(fā)癥。但需要個體化、長期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)。目前國內(nèi)外的理論及實(shí)踐證明運(yùn)動療法是2型糖尿病治療中的一項(xiàng)重要措施，但實(shí)際運(yùn)用中往往不盡人意，考慮與運(yùn)動療法的不正規(guī)開展、患者沒有掌握正確方法和不能堅(jiān)持有關(guān)[20]。所以臨床上如何將運(yùn)動真正納入每一位糖尿病患者的治療中是今后研究的一個重要方向。

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本文編輯：王知平

·綜述·

[作者簡介]楊毓瑩，女， 2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科在讀

[中圖分類號]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)02-0054-02