趙衛(wèi)偉，范　 旻，馬　方，袁福祥，宋書婷，李　晶，付美玉，武恩翠，李秋莉，鄭小花，王彥青，李志娥，楊美鳳，杜　寧，吉旻剛，劉麗英

(廣州邁康智源醫(yī)療管理技術(shù)有限公司，廣東 廣州　510663)

?

信息化臨床營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)探索

趙衛(wèi)偉，范 旻，馬方，袁福祥，宋書婷，李晶，付美玉，武恩翠，李秋莉，鄭小花，王彥青，李志娥，楊美鳳，杜寧，吉旻剛，劉麗英

(廣州邁康智源醫(yī)療管理技術(shù)有限公司，廣東 廣州510663)

[摘要]通過對從營養(yǎng)學(xué)科內(nèi)涵信息化建設(shè)、營養(yǎng)學(xué)科技術(shù)規(guī)范信息化建設(shè)、營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)行為及業(yè)務(wù)質(zhì)量控制的信息化管理三個方面的介紹，全面闡述了營養(yǎng)科信息化發(fā)展中的工作要點。來說明信息化營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)過程中的關(guān)鍵點，用以對信息化營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)起到一個基礎(chǔ)性的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)學(xué)科；信息化；內(nèi)涵；技術(shù)規(guī)范；質(zhì)控

The Construction Exploring of Informationization Clinical Nutrition Disciplines

ZHAO Weiwei, FAN Min, MA Fang, YUAN Fuxiang, SONG Shuting, LI jing, FU Meiyu, WU Encui, LI Qiuli, ZHENG Xiaohua, WANG Yanqing, LI Zhie, YANG Meifeng, DU Ning, JI Mingang, LIU Liying

(MaiKangZhiYuanManagementTechnology,LtdCompanyinGuangZhou,GuangDong510663,Guangzhou,China)

[ABSTRACT]The explanation of clinical nutrition informationization comes to the following points: the construction of connotation of clinical nutrition disciplines; the construction of technical manual of clinical nutrition disciplines; the management of clinical nutrition activity and business quality control to show the key points of informationization construction of clinical nutrition, by introducing the working background of informationization and construction of clinical nutrition disciplines to provide the guiding roles. As a strategy of improving the clinical nutrition construction, informationization has played a vital role in this subject.

[KEYWORD] clinical nutrition; informationization; connotation; technical manual; quality control

1臨床營養(yǎng)學(xué)科信息化管理背景

目前我國醫(yī)院臨床營養(yǎng)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展面臨技術(shù)人才匱乏，學(xué)科診療內(nèi)涵界定不具體的困境。當(dāng)今在信息化大發(fā)展的背景下，臨床營養(yǎng)學(xué)科的建設(shè)也應(yīng)該通過信息化建設(shè)來促進人才成長，促進學(xué)科診療內(nèi)涵的發(fā)展。

醫(yī)院信息化建設(shè)作為衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要組成部分現(xiàn)已經(jīng)如火如荼地開展了20年，臨床營養(yǎng)學(xué)科信息化建設(shè)的任務(wù)是通過信息化管理實現(xiàn)對臨床患者營養(yǎng)問題的高效服務(wù)，提升醫(yī)院營養(yǎng)風(fēng)險的診療質(zhì)量，完善醫(yī)院的臨床營養(yǎng)業(yè)務(wù)職能，提升工作效能，以便能夠在現(xiàn)有技術(shù)資源下更好地、延伸到患者需求的更深入方向來提供有價值的服務(wù)。

解決臨床營養(yǎng)診療規(guī)范與操作規(guī)程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立，這一任務(wù)對營養(yǎng)診療內(nèi)涵的建設(shè)將發(fā)揮不可替代的作用[1，2]。但在發(fā)展進程中存在著相當(dāng)多的困難和問題。同時得益于國家重視醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)，各級政府機構(gòu)也越發(fā)的關(guān)注并且積極增加了這一領(lǐng)域投資力度，推動了醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展。

科技部于2011年7月4日發(fā)布了國家“十二五”科學(xué)支撐計劃，即《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006～2020年)》通過國家層面的發(fā)展規(guī)劃充分發(fā)揮科技進步和創(chuàng)新對加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的重要支撐作用，首次歷史性的將臨床營養(yǎng)課題任務(wù)列入“十二五”支撐計劃，在《針對不同疾病的臨床營養(yǎng)研究》【課題編號(2012BAI3503)】中將《臨床營養(yǎng)治療科研云化平臺的關(guān)鍵技術(shù)》的研發(fā)任務(wù)落實在子課題任務(wù)中，本子課題的任務(wù)中首要研發(fā)工作即為臨床營養(yǎng)診療操作與管理的信息化系統(tǒng)，此項工作將由邁康臨床營養(yǎng)研究所與北京協(xié)和醫(yī)院共同完成。

2信息化營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)

臨床營養(yǎng)學(xué)科承擔(dān)著疾病的營養(yǎng)問題、營養(yǎng)風(fēng)險診療的職能，提供以患者營養(yǎng)問題為中心的醫(yī)療服務(wù)是臨床營養(yǎng)工作的重要課題。當(dāng)前信息化技術(shù)發(fā)展的背景下，有效利用數(shù)字信息化的高效、便捷、交互性來實現(xiàn)上訴的訴求，對于臨床營養(yǎng)學(xué)科實現(xiàn)以信息平臺為載體的管理，解決社會需求和院方需求都是最直接有效的手段。

2.1臨床營養(yǎng)學(xué)科診療內(nèi)涵的信息化管理理論基礎(chǔ)

現(xiàn)階段在新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的大背景下，臨床營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)首先必須解決其診療內(nèi)涵的建設(shè)，逐步體現(xiàn)其臨床學(xué)科應(yīng)有的核心價值。然而在當(dāng)前營養(yǎng)診療內(nèi)涵的建設(shè)過程中，國內(nèi)臨床營養(yǎng)界對于營養(yǎng)診療的內(nèi)容與方向尚未形成清晰地、統(tǒng)一的認識。在臨床領(lǐng)域針對營養(yǎng)疾病、代謝疾病的治療方向，和以營養(yǎng)問題為研究對象的營養(yǎng)學(xué)研究方向尚未形成有機的結(jié)合。從臨床各科疾病的營養(yǎng)問題與營養(yǎng)風(fēng)險解決需求出發(fā)，臨床營養(yǎng)學(xué)科的職能定位給了新的啟發(fā)，即將臨床醫(yī)學(xué)的疾病診療思想與營養(yǎng)學(xué)的營養(yǎng)問題分析思路進行整合，從而形成臨床營養(yǎng)新學(xué)科的診療內(nèi)涵發(fā)展方向。

細化的營養(yǎng)問題分類分析方式以及區(qū)別于醫(yī)學(xué)診斷的營養(yǎng)問題診斷思想來自于美國，以營養(yǎng)問題評定、診斷、干預(yù)、監(jiān)測評價為構(gòu)成的營養(yǎng)診療流程是管理學(xué)的思想，即營養(yǎng)診療流程理論(Nutrition Care Process and Model,NCPM)。

2.1.1營養(yǎng)問題分析模型現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展催生了人們對于更加細致的營養(yǎng)問題的系統(tǒng)分析需求，但是基于現(xiàn)實營養(yǎng)從業(yè)人員的知識、經(jīng)驗以及個人分析問題的角度狀況不同而造成分析結(jié)論的不盡相同，同時營養(yǎng)問題本身所具有的寬度和廣度以及營養(yǎng)問題缺乏系統(tǒng)、統(tǒng)一、及可發(fā)展性，普通營養(yǎng)從業(yè)人員難以掌握營養(yǎng)問題的分析方法，專業(yè)人士也無法推廣普及，更談不上對于營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展推動，所以在上訴的情況基礎(chǔ)下開發(fā)設(shè)計產(chǎn)生了系統(tǒng)的、可發(fā)展的、易于操控的營養(yǎng)問題分析方法，實現(xiàn)營養(yǎng)問題分析的具體化、明確化、模型化，達到營養(yǎng)問題的針對性干預(yù)指導(dǎo)，具有對個體和專業(yè)人員的自我管理和專業(yè)服務(wù)的使用價值。

邁康臨床營養(yǎng)研究所在2012年開發(fā)了本套營養(yǎng)問題的分析模型，從四個角度對營養(yǎng)問題進行一級歸類，產(chǎn)生了19個營養(yǎng)問題二級分類，90余個營養(yǎng)問題三級分類。這項技術(shù)也申報了國家發(fā)明專利，并被受理。這項技術(shù)作為信息化軟件平臺建設(shè)的理論基礎(chǔ)之一，起到核心支撐作用。

2.1.2營養(yǎng)診療流程營養(yǎng)問題的正確處理對于疾病的轉(zhuǎn)歸具有不可替代的重要性，已經(jīng)是不爭的事實，然而對于系統(tǒng)地解決營養(yǎng)問題的過程方法，為患者提供安全有效的高質(zhì)量營養(yǎng)診療服務(wù)，需要一套過程標(biāo)準(zhǔn)。2001年美國飲食與營養(yǎng)協(xié)會(AND)就表明需要一種標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)診療流程和語言來正式記錄和表述營養(yǎng)治療過程，并制定營養(yǎng)診療的種類和數(shù)量。2003年AND制訂了標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)診療流程(Nutrition Care Process and Model ,NCPM)，再經(jīng)過5年的努力，2008年，AND出版了與NCPM配套的標(biāo)準(zhǔn)語言——《國際飲食和營養(yǎng)學(xué)術(shù)語參考手冊》(International Dietetics and Nutrition Terminology Reference Manual ,IDNT)[3-5]。目前已經(jīng)更新至第4版。

NCPM包括四個相互關(guān)聯(lián)但彼此獨立的步驟，a) 營養(yǎng)評定；b) 營養(yǎng)診斷；c) 營養(yǎng)干預(yù)；d) 營養(yǎng)監(jiān)測和效果評價。這四個步驟互為基礎(chǔ)，相互關(guān)聯(lián)，由于營養(yǎng)問題的特殊性，故并不表現(xiàn)為線性關(guān)系。

當(dāng)今國際上以美國為首早在2005即建立了NCPM試點醫(yī)院，2011年亞洲一些國家如韓國、馬來西亞、日本也相繼成立了工作組，我國的臺灣地區(qū)于2008年開始實施NCPM并將引入IDNT的第1版。我國大陸地區(qū)于2013年由邁康智源醫(yī)療管理技術(shù)有限公司引進美國NCPM理念與技術(shù)開發(fā)出邁康臨床營養(yǎng)診療流程(MK-NCPM)，并與國內(nèi)十余家醫(yī)院聯(lián)合進行MK-NCPM的臨床應(yīng)用。

2.2業(yè)務(wù)過程技術(shù)規(guī)范建設(shè)與信息化管理

2.2.1業(yè)務(wù)過程的技術(shù)規(guī)范建立基礎(chǔ)隨著時代進步與科技發(fā)展，人類對疾病的認識和治療的要求有了很大的提高，營養(yǎng)學(xué)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解決疾病過程的營養(yǎng)問題成為臨床營養(yǎng)學(xué)科的建立的理論基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的膳食營養(yǎng)服務(wù)已經(jīng)不能完全代表臨床營養(yǎng)學(xué)科的工作內(nèi)涵，以營養(yǎng)問題診療、營養(yǎng)風(fēng)險診療為內(nèi)涵的臨床學(xué)科定位是臨床營養(yǎng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的主要任務(wù)。

前文介紹了當(dāng)前國際上營養(yǎng)診療內(nèi)涵建設(shè)的思路與方法，即營養(yǎng)問題的分析模型、營養(yǎng)診療流程技術(shù)，那么在實際工作的開展中必須要明確建立相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，以達到營養(yǎng)診療工作的有序開展，有章可循，有據(jù)可依的目的，同時，診療技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的建立，在診療過程行為管理、工作效能管理等方面也不不可少。

基于上述標(biāo)準(zhǔn)，通過在軟件上的操作流程引導(dǎo)，形成系統(tǒng)的營養(yǎng)問題診療思路、規(guī)范的營養(yǎng)問題診療行為，從而為診療過程的信息化管理奠定基礎(chǔ)。邁康正是基于上述認識，開發(fā)營養(yǎng)診療操作與管理系統(tǒng)，并已經(jīng)在國內(nèi)十多家醫(yī)院安裝試用、使用。

2.2.2營養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容營養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范將從營養(yǎng)診療操作流程和技術(shù)規(guī)范兩個方面來對診斷過程和干預(yù)操作進行規(guī)范。

營養(yǎng)診療操作流程將嚴(yán)格按照NCPM的體系進行，即評定、診斷、干預(yù)、監(jiān)測四個步驟。

評定，為一種獲得、核實和解釋所需數(shù)據(jù)的系統(tǒng)方法，需要進行以下三個步驟：a)收集的影響營養(yǎng)和健康狀況的因素；b)收集數(shù)據(jù)確定營養(yǎng)診斷；c) 確定數(shù)據(jù)的比較標(biāo)準(zhǔn)[6]。

營養(yǎng)診斷，是確定與標(biāo)記特定營養(yǎng)問題的過程，這些特定的營養(yǎng)問題由營養(yǎng)專業(yè)人員獨立負責(zé)治療。

營養(yǎng)干預(yù)，是根據(jù)患者的需求制定干預(yù)計劃并實施適當(dāng)?shù)母深A(yù)行動，解決或改善已確定營養(yǎng)問題。營養(yǎng)干預(yù)包括兩個步驟：計劃和實施。計劃包括：a) 營養(yǎng)診斷重要性排序；b) 回顧詢證指南；c) 制定患者的預(yù)計結(jié)果；d) 于患者/家屬協(xié)商治療方案；e) 確定治療計劃以及治療策略；f) 確定治療的時間和頻率；g) 所需資源支持。實施包括溝通治療計劃以及實施計劃[6]。

監(jiān)測，確定是否達到了營養(yǎng)干預(yù)預(yù)期結(jié)果，或評價這個結(jié)果，以確定是否需要再評定再干預(yù)以期望在解決問題上取得的進展。

營養(yǎng)問題干預(yù)操作規(guī)范將從營養(yǎng)篩查技術(shù)規(guī)范、營養(yǎng)評定與營養(yǎng)監(jiān)測技術(shù)規(guī)范、營養(yǎng)問題診斷技術(shù)規(guī)范、營養(yǎng)干預(yù)技術(shù)規(guī)范、營養(yǎng)干預(yù)效果評估技術(shù)規(guī)范這五個方面展開。

通過將以上提到的兩點營養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范植入到信息化診療軟件中去，使得整個診療過程變得更加系統(tǒng)、全面、完整、有章可循，對于診療過程的監(jiān)控起到重要作用。

2.2.3膳食營養(yǎng)技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容膳食營養(yǎng)技術(shù)規(guī)范將從膳食營養(yǎng)管理(制作、提供、管理)操作規(guī)程和平衡膳食和治療膳食技術(shù)規(guī)范兩個角度來展開介紹。

首先是膳食營養(yǎng)管理操作規(guī)程，在《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》中已經(jīng)明確指出了膳食管理操作的具體規(guī)范，從膳食制作、提供、到相關(guān)的管理方面都有解釋，對膳食營養(yǎng)規(guī)范化管理提供了相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)。其次對于平衡膳食和治療膳食的技術(shù)規(guī)范說明也在《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》文件中由相關(guān)的細則規(guī)定，已明確到具體的工作人員編制、結(jié)構(gòu)、科室崗位職責(zé)等，除此之外，本著以患者為中心的思想還應(yīng)該加強對于相關(guān)膳食配料的設(shè)計、品種以及口味的管理、供給服務(wù)管理、患者反饋管理以及質(zhì)量控制這幾個角度來展開。

以信息化軟件平臺為載體，為實現(xiàn)在膳食配餐、信息傳遞、膳食配送、患者選擇、信息反饋上的快速有效提供保證。并易于與顧客形成交流互動、及時得到患者和醫(yī)生的信息反饋，為下一步治療提供保障。

2.3營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)行為與業(yè)務(wù)質(zhì)量控制的信息化管理建設(shè)

營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)質(zhì)量控制的信息化建設(shè)，將有利于營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)發(fā)展全過程的行為把控和管理，可以在營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的過程中對業(yè)務(wù)行為及業(yè)務(wù)過程質(zhì)量進行及時掌握、重點監(jiān)測、有效控制，做到有標(biāo)準(zhǔn)、有目標(biāo)、有評價、有控制，進而實現(xiàn)營養(yǎng)問題與營養(yǎng)風(fēng)險的高效診療，營養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。

2.3.1醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理的質(zhì)量控制信息化建設(shè)醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理包括管理體系建立、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)規(guī)章制度、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)職能及發(fā)展管理、服務(wù)質(zhì)量改進以及患者滿意度管理。從制度、體制上形成對營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)的支持，它的信息化轉(zhuǎn)變，將有利于對學(xué)科發(fā)展信息的公開公布、利于學(xué)科的發(fā)展在制度層面的保證。

2.3.2臨床營養(yǎng)診療業(yè)務(wù)的質(zhì)量控制信息化建設(shè)臨床營養(yǎng)診療業(yè)務(wù)的質(zhì)量控制包括營養(yǎng)診療業(yè)務(wù)、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)治療支持業(yè)務(wù)、營養(yǎng)康復(fù)及疾病專項治療業(yè)務(wù)三項的質(zhì)量控制。從具體的營養(yǎng)治療角度，明確質(zhì)量控制，其信息化轉(zhuǎn)變將對營養(yǎng)問題的診療監(jiān)控以及診療信息的及時反饋形成高效、有序、系統(tǒng)的機制。

2.3.3醫(yī)院膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制信息化建設(shè)從學(xué)科建設(shè)指南和臨床營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)內(nèi)容體現(xiàn)，醫(yī)院膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制包括平衡膳食業(yè)務(wù)和治療膳食業(yè)務(wù)兩個方面。這兩個方面的膳食質(zhì)量控制體現(xiàn)了臨床營養(yǎng)學(xué)科以患者為中心的思想，從膳食角度強化營養(yǎng)治療效果或強化營養(yǎng)供給，為機體的恢復(fù)提供動力，同時對于膳食業(yè)務(wù)質(zhì)量控制也是對于患者營養(yǎng)治療的控制，全程把控，便于詢證，隨時調(diào)整治療方案，使得疾病的恢復(fù)過程可控，治療風(fēng)險可控。

2.4信息化營養(yǎng)科的遠景展望

醫(yī)院臨床營養(yǎng)信息化系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，必然是基于云化平臺與大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的智能化應(yīng)用與高效資源整合的交互式服務(wù)內(nèi)涵的發(fā)展。在邁康承擔(dān)的臨床營養(yǎng)治療科研云化平臺關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)項目中，基于上述的“云化平臺與大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的智能化應(yīng)用與高效資源整合的交互式服務(wù)”，已經(jīng)列入開發(fā)進程，并且在國內(nèi)多家醫(yī)院進行科研開發(fā)與臨床試驗的布置階段，相信隨著臨床營養(yǎng)診療內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)的建立，營養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立，信息化營養(yǎng)管理及服務(wù)將為患者的營養(yǎng)問題解決提供更為舒暢的院內(nèi)外服務(wù)，將為臨床各科疾病的營養(yǎng)風(fēng)險診療提供強大的技術(shù)保障，也必將為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟效益。

3結(jié)論

本文從營養(yǎng)學(xué)科診療內(nèi)涵信息化管理建設(shè)、營養(yǎng)學(xué)科技術(shù)規(guī)范信息化建設(shè)、營養(yǎng)學(xué)科業(yè)務(wù)質(zhì)量管理信息化建設(shè)三個方面來闡述信息化營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)。從現(xiàn)階段醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)的現(xiàn)實情況看，信息化營養(yǎng)學(xué)科的建設(shè)還需要面臨很多技術(shù)難題，但在國家課題的支撐下，這些難題很有希望能夠完全解決。在此過程中，既要憧憬信息化給工作帶來的便捷與效能，也要在實踐中勇敢地承擔(dān)信息化工程的研究任務(wù)的挑戰(zhàn)。

[參考文獻]

[1]張秀華.當(dāng)前我國床營養(yǎng)學(xué)科相關(guān)管理問題的探討[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.第五屆全國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文資料匯編.2014:68-70.

[2]趙綺華.試論營養(yǎng)科值息化建設(shè)的重要性[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.第五屆全國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文資料匯編.2014:61-63.

[3]King LS. Medicine Seeks to be “scientific”[J].JAMA,1983,249:2475-2479.

[4]SplettP, Myers EF . A Proposed Model for Effective Nutrition Care [J] . Am Diet Assoc , 2008, 108:1113-1117.

[5]Writing Group of the Nutrition Care Process/Standardized Language Committee. Nutrition Care Process Part Ⅱ:u-sing the International Dietetics and Nutrition Terminology to Document the Nutrition Care Process[J]. Am Diet Assoc, 2008,108:1287-1293.

[6]趙衛(wèi)偉，黃獻軍，鄭基強.臨床營養(yǎng)診療流程(NCPM)的理論與實踐[J]. 廣州醫(yī)藥，2014，45(5)：66-69.

本文編輯：王知平

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

[作者簡介]趙衛(wèi)偉，男，高級工程師，從事臨床營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)服務(wù)技術(shù)開發(fā)工作

[基金項目]國家科技支撐計劃項目子課題(2012BAI3503)

[中圖分類號]R459.3

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-0126(2015)02-0042-04